王炫文　王東陽(yáng)

[提要] 近年來，突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)入高發(fā)時(shí)期，對(duì)各級(jí)政府的應(yīng)急治理體系與治理能力提出新的挑戰(zhàn)。本文立足于基層社區(qū)，分析社區(qū)居民衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平及影響因素。同時(shí)，為提高基層社區(qū)居民衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平，應(yīng)針對(duì)不同群體，設(shè)計(jì)不同科宣模式，發(fā)揮基層社區(qū)動(dòng)員作用，強(qiáng)調(diào)多方參與、協(xié)同治理，通過應(yīng)急管理體制改革，為居民應(yīng)急能力與政府風(fēng)險(xiǎn)管理水平提升注入制度動(dòng)力。

關(guān)鍵詞：社區(qū);居民;衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)

中圖分類號(hào)：R193 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

收錄日期：2020年3月13日

一、問題提出

社區(qū)作為城市管理的最小單元，能真切反映當(dāng)前社會(huì)治理的靶點(diǎn)問題。近年來，在人口流動(dòng)、環(huán)境污染、原有生物病原體耐藥性變異等多因素的共同影響下，突發(fā)公共衛(wèi)生事件日益頻發(fā)，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生和健康委員會(huì)公布的2018年中國(guó)法定傳染病疫情數(shù)據(jù)，2018年全年報(bào)告法定傳染病發(fā)病7，770，749例，死亡23，377人，報(bào)告發(fā)病率為559.41/10萬(wàn)，報(bào)告死亡率為1.68/10萬(wàn)。當(dāng)前，我國(guó)傳染病發(fā)病率仍處于歷史較高水平，呈現(xiàn)隔年遞增態(tài)勢(shì)。這對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、居民生產(chǎn)生活與政府社會(huì)治理不斷提出挑戰(zhàn)。構(gòu)建現(xiàn)代化應(yīng)急治理體系，不單需要政府提高風(fēng)險(xiǎn)管理水平，還應(yīng)發(fā)揮基層社區(qū)的社會(huì)動(dòng)員功能，提升社區(qū)居民的衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)。

衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)指理解、獲取衛(wèi)生應(yīng)急知識(shí)，掌握緊急避險(xiǎn)、救援能力的一種綜合素質(zhì)指標(biāo)，是政府建立群防群控機(jī)制的社會(huì)基礎(chǔ)。2016年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急工作規(guī)范化建設(shè)的指導(dǎo)意見》，對(duì)加強(qiáng)基層社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急科普宣傳力度提出政策要求，2018年國(guó)家衛(wèi)生和健康委員會(huì)編制印發(fā)《公民衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)條目》，為進(jìn)一步提高公民基本應(yīng)急素養(yǎng)和自救能力提供專業(yè)指導(dǎo)與政策支持。

基于利益相關(guān)者視角對(duì)突發(fā)事件治理模式的研究不斷增加。但在利益相關(guān)者視域下對(duì)社區(qū)居民應(yīng)急素養(yǎng)水平的研究還較少?；诖?，本文從微觀層面——社區(qū)居民這一群體出發(fā)，通過現(xiàn)有衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)的研究梳理和實(shí)證調(diào)研，分析社區(qū)居民衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平及其影響因素，以期對(duì)應(yīng)急管理政策的設(shè)計(jì)提供具體參考。

二、文獻(xiàn)回顧

突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有突發(fā)性、高危性、群體性、多因性、頻發(fā)性和國(guó)際性等特點(diǎn)，極易造成社會(huì)恐慌動(dòng)蕩。然而，我國(guó)居民的衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平普遍偏低。學(xué)者在對(duì)陜西的研究中發(fā)現(xiàn)，公眾不僅缺乏自然災(zāi)害事件的應(yīng)對(duì)常識(shí)，對(duì)部分傳染病的防治知識(shí)掌握仍顯欠缺;對(duì)吉林省調(diào)查的結(jié)果顯示，城鄉(xiāng)居民公共應(yīng)急素養(yǎng)仍存在較大差距。

學(xué)界普遍認(rèn)為科學(xué)的科普宣傳能夠起到穩(wěn)定社會(huì)輿論、傳遞知識(shí)信息、平穩(wěn)公眾心態(tài)的作用。同時(shí)，有利于降低突發(fā)公共衛(wèi)生事件的畸變可能，化解社會(huì)矛盾，提高公眾的應(yīng)急知識(shí)水平和風(fēng)險(xiǎn)管理能力。在我國(guó)的應(yīng)急管理實(shí)踐中，共經(jīng)歷了三個(gè)階段的發(fā)展，從非專業(yè)一元領(lǐng)導(dǎo)制模式到非典前期的分散協(xié)調(diào)、臨時(shí)響應(yīng)模式，最終發(fā)展為當(dāng)前的現(xiàn)代應(yīng)急管理模式。在應(yīng)急管理體系更新發(fā)展的背景下，我國(guó)應(yīng)急科普工作仍存在諸多問題，學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)應(yīng)急科普知識(shí)宣傳教育平臺(tái)建設(shè)嚴(yán)重滯后、社區(qū)應(yīng)急預(yù)案操作性差。當(dāng)前公眾缺乏應(yīng)急常識(shí)的現(xiàn)狀與應(yīng)急科宣活動(dòng)參與度低的矛盾普遍存在且日漸凸顯。

對(duì)影響居民應(yīng)急素養(yǎng)水平的研究，主要從人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量、個(gè)人特征和對(duì)政府管理的滿意度三個(gè)方面展開。學(xué)者以北京和哈爾濱市的社區(qū)居民為樣本進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)性別是影響應(yīng)急知識(shí)得分率的重要因素，年齡與應(yīng)急素養(yǎng)水平顯著相關(guān)，中年人的應(yīng)急知識(shí)得分率明顯高于青年人。在對(duì)職業(yè)人群的研究中發(fā)現(xiàn)，不同受教育程度和職業(yè)類型的人群的應(yīng)急素養(yǎng)水平也存在顯著性差異，但也有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)急素養(yǎng)水平與受教育程度無(wú)關(guān)與應(yīng)急準(zhǔn)備狀態(tài)顯著相關(guān)，即應(yīng)急培訓(xùn)經(jīng)歷與應(yīng)急態(tài)度能夠正向預(yù)測(cè)個(gè)人的應(yīng)急素養(yǎng)水平。在對(duì)中小學(xué)生的研究中發(fā)現(xiàn)認(rèn)知態(tài)度與生活環(huán)境能顯著預(yù)測(cè)學(xué)生們的應(yīng)急素養(yǎng)水平。除此之外，有學(xué)者認(rèn)為居民對(duì)社區(qū)的歸屬感以及使用社交工具的熟練程度對(duì)個(gè)人的應(yīng)急素養(yǎng)有顯著性影響。學(xué)者們的研究多集中在東部沿海城市與較發(fā)達(dá)地區(qū)，本研究收集處理了對(duì)陜西省2個(gè)地級(jí)市12個(gè)基層社區(qū)的調(diào)研數(shù)據(jù)，在調(diào)查社區(qū)居民衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探討單一變量以及多變量交互影響下與個(gè)體應(yīng)急素養(yǎng)水平的關(guān)系，為現(xiàn)代化應(yīng)急管理機(jī)制的系統(tǒng)性構(gòu)建提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)和理論支撐。

三、實(shí)證研究

（一）樣本來源。本次調(diào)研選取西安市市內(nèi)四城區(qū)（碑林區(qū)、雁塔區(qū)、長(zhǎng)安區(qū)、灞橋區(qū)）、渭南市臨渭區(qū)的12個(gè)基層社區(qū)的居民作為研究對(duì)象，問卷問題沿用陳超億等人的研究，問題涉及性別、年齡、文化程度、職業(yè)類型、個(gè)人對(duì)社區(qū)的歸屬感等內(nèi)容。數(shù)據(jù)分析時(shí)，全樣本人群為430人，其中男性165人，女性265人，所有數(shù)據(jù)使用SPSS24.0進(jìn)行收集和分析。

（二）樣本特征。將衛(wèi)生應(yīng)急知識(shí)總分的均值4.06分作為切點(diǎn)進(jìn)行二分類（<4.06分視為應(yīng)急素養(yǎng)水平較低，≥4.06分視為應(yīng)急素養(yǎng)水平較高），將性別、人群、文化程度、職業(yè)類型、個(gè)人對(duì)社區(qū)的歸屬感、是否接受過應(yīng)急培訓(xùn)、應(yīng)急態(tài)度、互聯(lián)網(wǎng)的使用、對(duì)政府應(yīng)急管理的滿意度和對(duì)當(dāng)前科宣工作的滿意度這10個(gè)變量作為自變量進(jìn)行單因素方差分析，結(jié)果表明，性別、職業(yè)類型、是否接受過應(yīng)急培訓(xùn)、應(yīng)急態(tài)度、互聯(lián)網(wǎng)的使用、對(duì)政府應(yīng)急管理的滿意度這六個(gè)變量與社區(qū)居民的衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平有顯著性相關(guān)?；诖?，建立logisic回歸模型，檢驗(yàn)單因素方差分析結(jié)果是否成立。（表1）

（三）Logistic模型回歸分析。以社區(qū)居民的應(yīng)急素養(yǎng)水平為因變量，將調(diào)查對(duì)象的性別、職業(yè)類型、是否接受過應(yīng)急培訓(xùn)、應(yīng)急態(tài)度、互聯(lián)網(wǎng)的使用、對(duì)政府應(yīng)急管理的滿意度作為自變量，進(jìn)行Logistic分析，結(jié)果見表2，根據(jù)模型系數(shù)的Omnibus檢驗(yàn)（β=30.362，p<0.001）與模型擬合優(yōu)度的Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)（β=7.260，p>0.05），結(jié)果說明模型總體有意義且很好的擬合了基層社區(qū)居民的個(gè)案訪談數(shù)據(jù)。（表2）

回歸結(jié)果顯示，性別能顯著預(yù)測(cè)基層社區(qū)居民的應(yīng)急素養(yǎng)水平，高衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)男性群體的規(guī)模是高衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)女性群體的1.685倍，即男性的衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平顯著高于女性（OR=1.685，p<0.05）。職業(yè)類型與居民的應(yīng)急素養(yǎng)水平有顯著的相關(guān)關(guān)系，以體制內(nèi)工作者作為對(duì)照組，體制外工作者的應(yīng)急素養(yǎng)成為高衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)群體的可能性是體制內(nèi)工作者的2.098倍，即體制外工作者的衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平顯著高于體制內(nèi)工作者（OR=2.098，p<0.001），在校學(xué)生成為高衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)群體的可能性是體制內(nèi)工作者的1.285倍，即在校學(xué)生群體的衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)高于體制內(nèi)工作者，但回歸分析結(jié)果不顯著（OR=1.285，p>0.1）。是否接受過應(yīng)急培訓(xùn)對(duì)居民的衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)有顯著性影響，以未接受應(yīng)急培訓(xùn)的群體為對(duì)照組，接受過應(yīng)急培訓(xùn)的群體成為高衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)群體的可能性是未接受過應(yīng)急培訓(xùn)群體的1.580倍，即接受應(yīng)急培訓(xùn)群體的應(yīng)急素養(yǎng)水平顯著高于未接受過衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)的群體（OR=1.580，p<0.1）?；ヂ?lián)網(wǎng)的使用能力能顯著預(yù)測(cè)居民的衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平，以互聯(lián)網(wǎng)使用生疏的人群為參照，能夠熟練使用互聯(lián)網(wǎng)的群體成為高衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)群體的可能性是使用生疏群體的3.132倍，即熟練使用互聯(lián)網(wǎng)群體的衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平顯著高于互聯(lián)網(wǎng)操作生疏的群體（OR=3.132，p<0.05），互聯(lián)網(wǎng)操作水平一般的人群成為高衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)群體的可能性是互聯(lián)網(wǎng)操作生疏群體的1.267倍，即互聯(lián)網(wǎng)使用水平一般的人群其應(yīng)急素養(yǎng)水平高于互聯(lián)網(wǎng)操作生疏的群體（OR=1.267，p>0.1）。對(duì)政府應(yīng)急管理的滿意度能夠顯著預(yù)測(cè)居民的應(yīng)急素養(yǎng)水平，以低滿意度為對(duì)照組，高滿意度群體成為高衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)群體的可能性是低滿意度群體的1.749倍，即高滿意度群體的衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平顯著高于低滿意度群體（OR=1.749，p<0.1）。

四、結(jié)論與建議

基層社區(qū)居民衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平提升是國(guó)家推進(jìn)《健康中國(guó)2030》的重要戰(zhàn)略安排，本研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)前基層社區(qū)居民衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平呈現(xiàn)出明顯的性別與職業(yè)差異，驗(yàn)證了陳志強(qiáng)（2017），徐佳南（2019）等人的觀點(diǎn)。對(duì)政府的應(yīng)急管理滿意度可以顯著預(yù)測(cè)個(gè)體的衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平，互聯(lián)網(wǎng)的使用與應(yīng)急培訓(xùn)成為影響個(gè)體應(yīng)急素養(yǎng)水平的重要因素，支持了陳卓（2013），陳超億（2019）等人的觀點(diǎn)。除此之外，通過對(duì)訪談文本的分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前的基層社區(qū)衛(wèi)生科普活動(dòng)還存在居民參與自主性差、科普方式與科普主體單一等問題?；谝陨辖Y(jié)果，提出基層社區(qū)居民衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)提升建議。

（一）厘清群體差異，加強(qiáng)培訓(xùn)宣傳。應(yīng)急培訓(xùn)已成為提升全民衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)的重要途徑，但當(dāng)前城市基層社區(qū)居民的應(yīng)急素養(yǎng)水平仍存在明顯的性別與職業(yè)差異，因此，應(yīng)提高衛(wèi)生應(yīng)急知識(shí)科普宣傳的群體針對(duì)性，加強(qiáng)政府及事業(yè)單位的衛(wèi)生應(yīng)急知識(shí)培訓(xùn)頻次，發(fā)揮家校互動(dòng)優(yōu)勢(shì)，以學(xué)生帶動(dòng)家庭，以學(xué)校帶動(dòng)社會(huì)。當(dāng)前的基層衛(wèi)生宣傳內(nèi)容主要以季節(jié)性的單一流行病防治為主，較少涉及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急常識(shí)的科普，相關(guān)部門應(yīng)參照《公民衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)條目》提出基層公共衛(wèi)生宣傳新要求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)設(shè)置衛(wèi)生應(yīng)急常識(shí)專題，并將其納入社區(qū)衛(wèi)生知識(shí)宣傳的常態(tài)化內(nèi)容，以提升公眾對(duì)公共衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)的關(guān)注度。

（二）創(chuàng)新科普方式，多元主體參與?；ヂ?lián)網(wǎng)的使用水平是基層社區(qū)居民應(yīng)急素養(yǎng)的重要影響因素，微信、微博、自媒體等多種信息傳播平臺(tái)具有傳播范圍廣、速度快、影響大等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于中青年群體而言，互聯(lián)網(wǎng)信息媒介在突發(fā)事件信息傳播與衛(wèi)生應(yīng)急常識(shí)普及等活動(dòng)中承擔(dān)著較為重要的作用。而老年群體則更傾向于通過傳統(tǒng)媒介獲取信息，因此應(yīng)根據(jù)不同群體的具體特點(diǎn)和偏好，采取多樣化宣傳方式，更好地與受眾實(shí)行有效對(duì)接。對(duì)現(xiàn)有衛(wèi)生應(yīng)急課程進(jìn)行數(shù)字化改造，發(fā)揮主流媒體的宣傳導(dǎo)向作用，鏈接線上宣傳與線下演練，利用傳統(tǒng)媒介、自媒體、公共大屏的傳播優(yōu)勢(shì)，為公共衛(wèi)生應(yīng)急教育提供技術(shù)保障?；鶎诱赏ㄟ^授予權(quán)力、資金支持、政策傾斜等方式，鼓勵(lì)社區(qū)居委會(huì)引入社會(huì)組織或志愿團(tuán)體等社會(huì)力量，開展衛(wèi)生應(yīng)急講座、培訓(xùn)與演練等活動(dòng)，發(fā)揮社會(huì)組織力量配合基層社區(qū)開展科普宣傳工作。

（三）建立聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，提供政策保障。為推動(dòng)我國(guó)公共衛(wèi)生應(yīng)急治理體系與能力現(xiàn)代化水平，應(yīng)不斷完善衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的橫向（基層政府部門與物業(yè)管理中心、業(yè)主委員會(huì)）與縱向（垂直分工部門）聯(lián)動(dòng)機(jī)制，消除社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公民應(yīng)急教育壁壘，在信息橫向傳播過程中，確立第一響應(yīng)人，縮短科宣活動(dòng)審批時(shí)間，設(shè)置聯(lián)席會(huì)議，實(shí)現(xiàn)跨部門的信息溝通，明晰各方資源稟賦、優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)和職能定位，充分調(diào)動(dòng)現(xiàn)有資源，協(xié)商溝通，建立聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，為公共衛(wèi)生應(yīng)急準(zhǔn)備提供制度保障。

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