畢兆峰

“目前還沒有可信的方法預測疫情將如何發(fā)展、擴展范圍有多大、致命人數(shù)最終有多少……但對每一個國家而言，最核心的教訓是：可能發(fā)生一場嚴重的流行?。梢愿腥颈姸嗳丝诘膫魅静。┦乔д嫒f確的，正如聯(lián)合國《全球衛(wèi)生突發(fā)事件準備》報告所言，我們沒有準備好。”這是美國防疫專家勞麗·加勒特2月4日在接受新華社《參考消息》記者采訪時說的一段話。

早在2019年9月，加勒特就在美國《外交政策》雜志上發(fā)表文章，預言將有流行病在全球大暴發(fā)。以加勒特為代表，很多業(yè)內(nèi)人士一直都在密切關注大規(guī)模傳染病的防范和救治問題，并不時向公眾發(fā)出提醒。

21世紀以來，人類已經(jīng)經(jīng)歷了太多次傳染病的肆虐，SARS、MERS、H1N1、埃博拉……這些兇名赫赫的病毒在過去20年間已經(jīng)奪去了數(shù)萬人的生命。一些研究認為，受全球氣候變暖、生態(tài)破壞、病毒變異增速等因素影響，人類面臨的烈性傳染病的威脅有增無減：新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，部分已得到基本控制的傳染病卷土重來，同時相對傳統(tǒng)性的傳染病仍在肆虐。

越來越多的人開始關注和思考，我們是否迎來了傳染病的多發(fā)時代？人類與傳染病的這場跨越萬年的戰(zhàn)役，究竟誰會贏得最終勝利？

傳染病威脅與現(xiàn)代化

從古至今，傳染病從未中斷對人類健康的威脅。而隨著全球現(xiàn)代化的不斷發(fā)展，傳染病的破壞力也不斷增強。

始于15世紀的歐洲殖民擴張，讓病原微生物擁有了從疫源地向新地區(qū)易感人群傳播的充分條件；20世紀90年代以來的全球化浪潮，客觀上也給傳染病的國際間流行創(chuàng)造了條件。近年來，航空、鐵路、高速公路的飛速發(fā)展為人類的出行提供了極大便利，但同時傳染病也可經(jīng)由國際間旅行迅速擴散到世界每一個角落。

毫無疑問，交通方式的革命限制了經(jīng)典流行病學中傳染病控制措施的有效施行，“隔離傳染源”變得更加難以實現(xiàn)，傳染病也更加難以控制。與此同時，人類社會新的發(fā)展背景也為新的傳染病的產(chǎn)生和傳播提供了更多可能。

城市化發(fā)展使得人類活動越來越深入原始的自然環(huán)境，人類與野生動物的接觸日益頻繁。存在于自然界中的一些傳染病病原體經(jīng)由中間宿主實現(xiàn)跨物種傳播，一定條件下傳染給人類的幾率增大。有研究表明，新出現(xiàn)的人類傳染病中，有60%以上源自動物，這些人畜共患病的動物源性疾病中又有70%以上來自野生動物。

現(xiàn)代化進程也使得城市更易成為傳染病的暴發(fā)中心。發(fā)達國家的發(fā)展歷程顯示，城市化雖然大幅提高了國民整體健康水平，但隨之而來的城市人口爆發(fā)性增長也導致城市人口密度過高、人均醫(yī)療資源相對不足等情況，城市成為了傳染病的“溫床”，即傳染病更可能在城市中產(chǎn)生與傳播。

此外，以互聯(lián)網(wǎng)為載體的新型信息傳播形式也可能為傳染病的防控帶來影響。在信息時代，一些不嚴謹甚至是錯誤的信息也可以通過網(wǎng)絡迅速傳播，其中最典型的莫過于信息時代催生出的“疫苗猶豫”現(xiàn)象?！耙呙绐q豫”指的是盡管疫苗可及，但仍然未接種或拒絕接種疫苗，其所帶來的嚴重后果有可能逆轉(zhuǎn)在應對疫苗可預防疾病方面取得的進展。

2019年世界衛(wèi)生組織將“疫苗猶豫”列為全球健康面臨的十大威脅之一，認為“疫苗猶豫”會導致某些地區(qū)無法形成有效的群體免疫屏障，導致原本已經(jīng)得到有效控制的傳染病“死灰復燃”。

現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展有時反而增加了傳染病的控制難度。1928年英國細菌學家弗萊明發(fā)現(xiàn)了青霉素，開啟了傳染病防治新時代，抗生素、抗病毒藥物和抗瘧藥物成為了很多傳染病的“克星”。然而，抗生素的大量濫用導致?lián)碛锌股啬退幮缘摹俺壖毦辈粩喑霈F(xiàn)，未來我們或許不再能夠輕易地治療結(jié)核、肺炎等疾病，耐藥性傳染病有可能再次猖獗。

科技發(fā)展催生有效應對手段

盡管現(xiàn)代化發(fā)展對傳染病的防控提出了諸多挑戰(zhàn)，但同時也催生了諸多有效的應對手段。

科學技術的發(fā)展為我們提供了不斷深入認識和控制傳染病的前提條件。21世紀以來，高級別生物安全防護實驗室不斷設立，科研人員得以在更安全的環(huán)境下深入探究傳染病病原體的結(jié)構與致病機理。憑借不斷進步的檢測技術與基因組學技術，新發(fā)未知傳染病的病原可得以快速確認，針對性的藥物與疫苗可更為迅速誕生，從而為傳染病的治療與防控提供極大幫助。

同時，隨著對傳染病病原體的深入研究，科研人員可以針對未來可能發(fā)生的傳染病進行預防性研究，以應對已知或未知傳染病的突然暴發(fā)，使人類真正走在傳染病發(fā)生之前。

全球化也帶來了針對傳染病的新型全球協(xié)作方式。世界衛(wèi)生組織及各國政府意識到，在全球化浪潮下，傳染病防控不是局部地區(qū)或某個國家的單一職責，而是需要全球協(xié)作加以應對。

第五十八屆世界衛(wèi)生大會通過了《國際衛(wèi)生條例（2005）》，定義了“國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（PHEIC）”這一概念。PHEIC的出現(xiàn)很大程度上遏制了傳染病在全球范圍內(nèi)的流行，同時可以協(xié)調(diào)全球各國力量進行傳染病的防控工作，加快藥物、疫苗研發(fā)，促進醫(yī)療資源共享，阻止傳染病繼續(xù)蔓延。

近年來，新興學科的出現(xiàn)也為傳染病的預測及防控提供了新思路。得益于互聯(lián)網(wǎng)等技術的迅速發(fā)展，大數(shù)據(jù)計算應運而生，從而有助于疾病監(jiān)測人員更為敏銳地發(fā)現(xiàn)可能存在的傳染病流行態(tài)勢。

通過數(shù)據(jù)結(jié)合模型，可以較為準確地預測傳染病的暴發(fā)時間、規(guī)模、疫情拐點、防控措施的效果及疫情結(jié)束時間等重要指標，當然大數(shù)據(jù)在疫情防控中的作用不限于此，在本次新冠疫情中，“AI+大數(shù)據(jù)”的組合在確定傳染源，追蹤密切接觸者等工作中同樣發(fā)揮著巨大作用。

盡力走在傳染病之前

越來越多的聲音認為，有效應對未知的新發(fā)傳染病，需要全球的共同努力。“在一個病毒的起源和傳播方式尚且不能確定之際，各國、各組織和國際社會應齊心協(xié)力，我們需要合為一體來行動，以增強共同準備和應對的能力?！笔佬l(wèi)組織歐洲區(qū)域辦事處1月25日發(fā)表聲明稱。

面對傳染病威脅，各國都應在世界衛(wèi)生組織協(xié)調(diào)下，建設傳染病監(jiān)測系統(tǒng)，健全國家傳染病應急預案，發(fā)現(xiàn)疫情需及時向世衛(wèi)組織及可能受到影響的國家和地區(qū)報告，促進全球信息與醫(yī)療資源共享，集中人才資源組建科研攻關團隊，加強全球協(xié)作以對抗傳染病所帶來的強大破壞。

2015年全球194個國家簽署《阿斯塔納宣言》，強調(diào)各國需要保障并強化初級衛(wèi)生保健。只有保障好可持續(xù)的初級醫(yī)療保健服務，改善醫(yī)療衛(wèi)生水平，提高兒童的疫苗接種覆蓋率，才能減少傳染病的發(fā)生，疫情才能在開始流行之前得到及時發(fā)現(xiàn)和控制。

有專家建言，就中國而言，在繼續(xù)維持一類疫苗接種覆蓋率的基礎上，應加強對二類疫苗的宣傳，促進群體免疫形成，降低傳染病暴發(fā)風險。同時，必須要加強疫苗質(zhì)量監(jiān)管，抓好疫苗從研發(fā)到供應的每個環(huán)節(jié)，避免疫苗質(zhì)量事故導致的“信任危機”，努力讓預防接種發(fā)揮其最大作用。

“如果有什么東西在未來幾十年里可以殺死上千萬人，那更有可能是具有高度傳染性的病毒，而不是戰(zhàn)爭?！遍L期關注全球衛(wèi)生、健康和教育公益事業(yè)的比爾·蓋茨2015年在埃博拉疫情暴發(fā)后的一次演講中說。在這場對抗雙方借由時代發(fā)展不斷強化自身的戰(zhàn)爭中，人類必須時刻做好準備，一旦放下警惕，就會輸?shù)魬?zhàn)爭。

世衛(wèi)組織艾滋病病毒/艾滋病、結(jié)核病、瘧疾和被忽視的熱帶病助理總干事任明輝博士2016年撰文指出，“最重要的是，未來5年應當為在世界各地終結(jié)傳染病流行打下堅實基礎?，F(xiàn)在不是我們從油門踏板上抬起腳的時候，如果我們在任何時候放慢速度，這些疾病肯定會復仇般地卷土重來?！?/p>

（摘自《環(huán)球》2020年第4期。作者單位：廈門大學公共衛(wèi)生學院國家傳染病診斷試劑與疫苗工程技術研究中心）