潘常青 袁駿毅

摘 要： 借助于高速發(fā)展的信息技術(shù)，改善醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的服務(wù)能力，提升運營效率。以上海交通大學附屬胸科醫(yī)院為研究對象，設(shè)計一套移動化消毒供應(yīng)系統(tǒng)，支撐消毒供應(yīng)中心的日常工作。通過系統(tǒng)的上線運行，優(yōu)化了工作流程，手術(shù)器械消毒滅菌的回收率和合格率得到了提高。移動化消毒供應(yīng)系統(tǒng)為醫(yī)院管理者帶來了監(jiān)管手段，在保證醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下實現(xiàn)部分崗位外包，進而優(yōu)化醫(yī)院的人員組成結(jié)構(gòu)。

關(guān)鍵詞： 消毒供應(yīng)中心; 移動化; 信息系統(tǒng)

中圖分類號： TP311 ? ? ?文獻標志碼： A

Research on Applcaton of Moble Dsnfecton Supply System

PAN Changqng， YUAN Juny

（Shangha Chest Hosptal， Shangha Jao Tong Unversty， Shangha 200030）

Abstract： To mprove the servce capacty and operaton effcency of hosptal dsnfecton supply center wth the help of the rapdly developng nformaton technology， a moble dsnfecton and supply system was desgned to support the routne work of the dsnfecton and supply center n the Chest Hosptal Afflated to Shangha Jaotong Unversty. Through the on-lne operaton of the system， the work flow was optmzed， and the recovery rate and qualfed rate of sterlzaton of surgcal nstruments were mproved. The moble dsnfecton supply system provdes hosptal managers wth a means of supervson to realze partal job outsourcng on the premse of ensurng medcal qualty and safety， so as to optmze the staff structure of the hosptal.

Key words： Dsnfecton supply center; moble; nformaton system

0 引言

消毒供應(yīng)中心是對醫(yī)院內(nèi)各手術(shù)科室所有可復用醫(yī)療器械進行清洗、消毒、滅菌等多種操作的集中化服務(wù)部門[1]。手術(shù)器械消毒供應(yīng)管理在近幾年得到了快速發(fā)展，但仍面臨著巨大的挑戰(zhàn)，人工管理方式存在一定的局限性，不能追溯產(chǎn)品的流程，不利于工作的標準化和制度化，建立消毒供應(yīng)信息管理系統(tǒng)是提升醫(yī)療護理質(zhì)量的關(guān)鍵性問題[2]。信息化系統(tǒng)的應(yīng)用有助于提升醫(yī)院管理的能效，建立標準化的工作流程，降低醫(yī)院的運營成本，實現(xiàn)科學化決策[3]。

上海交通大學附屬胸科醫(yī)院是一家以診治心肺疾病為主的大型三級甲等?？漆t(yī)院，2018年心胸手術(shù)超過14 000例，有大量的手術(shù)器械消毒需求。本文以胸科醫(yī)院為研究對象，通過移動化消毒供應(yīng)系統(tǒng)的建設(shè)工作，分析醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的業(yè)務(wù)流程優(yōu)化，為其他醫(yī)療機構(gòu)的運營管理提供有效的參考依據(jù)。

1 研究現(xiàn)狀

消毒供應(yīng)中心集中化服務(wù)起源于本世紀初的歐洲。英國公共健康實驗室對60家醫(yī)院的100萬例患者進行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示住院患者的醫(yī)源性感染概率約為10%，平均住院時間延長超過10天。英國政府專門修訂了嚴格的去污標準，從源頭開始改進消毒和滅菌流程，頒布了相關(guān)消毒管理及監(jiān)測標準[4]。當前大部分歐洲發(fā)達國家的消毒供應(yīng)中心已經(jīng)建立了核心數(shù)據(jù)庫，結(jié)合先進的通信和信息技術(shù)，采用RFD等技術(shù)手段將消毒物品的供應(yīng)鏈與質(zhì)量管理關(guān)聯(lián)，通過掃碼在局域網(wǎng)內(nèi)實現(xiàn)信息共享和流程追溯，提高了手術(shù)的安全性和醫(yī)院的管理效率[5]。

國內(nèi)消毒供應(yīng)中心的發(fā)展相對發(fā)達國家來說較晚。仍有醫(yī)院未建立信息化管理系統(tǒng)，手工記錄和統(tǒng)計數(shù)據(jù)，工作效率較低，無法保證數(shù)據(jù)實效性和精確性，增加了管理和運營難度。部分醫(yī)院將基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、滅菌收費和去污區(qū)管理等納入了信息管理系統(tǒng)，但針對全流程環(huán)節(jié)的管理欠缺[6]?？傮w而言，移動化消毒供應(yīng)系統(tǒng)普遍還屬于新生事物，難以達到閉環(huán)質(zhì)量控制的監(jiān)管要求。

2 現(xiàn)有消毒供應(yīng)系統(tǒng)存在的不足

國內(nèi)醫(yī)院的消毒供應(yīng)系統(tǒng)有著處理醫(yī)療物品的回收、包裝和滅菌及供應(yīng)等基本功能，一定程度上能夠支撐院內(nèi)規(guī)范化管理，但系統(tǒng)普遍還存在著以下不足：

（1）追蹤功能不夠完善

多數(shù)消毒供應(yīng)系統(tǒng)存在追蹤功能不完善的問題，僅能針對部分工作流程。例如缺乏對清洗、消毒和可重復利用物品回收等環(huán)節(jié)的監(jiān)控，缺少對一次性使用品的管理等，上述問題會降低管理效率[7]。

（2）未建立閉環(huán)監(jiān)測

部分管理者意識不到閉環(huán)監(jiān)測的重要性，因而未建立質(zhì)量監(jiān)測管理功能，無法保證內(nèi)部全流程的消毒質(zhì)量跟蹤。

（3）數(shù)據(jù)分析功能不足

由于數(shù)據(jù)量大和專業(yè)性強等原因，處理數(shù)據(jù)易出現(xiàn)錯誤，不利于合理分配資源和節(jié)約成本。例如，過期產(chǎn)品會造成不必要的浪費，分析能力不足將導致醫(yī)院無法達到零過期產(chǎn)品的目標。

（4）盲目引進國外系統(tǒng)

有些醫(yī)院為節(jié)約系統(tǒng)開發(fā)時間而直接引用國外的信息管理系統(tǒng)，并在原有基礎(chǔ)上進行漢化處理，但國內(nèi)外的工作模式不盡相同，易出現(xiàn)水土不服的現(xiàn)象。

（5）部署配置復雜笨重

追溯功能主要基于條碼標簽和RFD無線射頻技術(shù)，搭建比較復雜且造價昂貴，各環(huán)節(jié)部署連接繁瑣，系統(tǒng)操作不易，標簽和RFD等設(shè)備和耗材成本較高。

3 系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計

移動消毒供應(yīng)系統(tǒng)屬于輕量級的改善型數(shù)字化平臺，系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計主要是由集中化消毒工序、信息處理、消毒物品追溯、人員分配和成本計算等功能模塊構(gòu)成。具體流程為：先期進行醫(yī)院各科室使用的手術(shù)器械整理，建立完整的電子檔案;系統(tǒng)中消毒工序信息對接，將消毒器械包和患者信息進行綁定;消毒物品追溯動態(tài)實時跟蹤，統(tǒng)計人員的工作量后進行成本的計算。系統(tǒng)整體結(jié)構(gòu)如圖1所示。

3.1 基于微信小程序的前端組件

依托微信對各類器械包張貼具備唯一標識碼的二維碼，借助于微信小程序技術(shù)框架開發(fā)的消毒追溯管理的前端程序，基本上可以具備實時掃碼追溯跟蹤的能力，對消毒物品的消毒、保存、使用和分發(fā)及回收方面實現(xiàn)全程監(jiān)督化管理，真正實現(xiàn)全過程跟蹤記錄、全過程追溯。

與其他廠商所采用傳統(tǒng)微信技術(shù)或APP開發(fā)不同：微信小程序不用安裝，即開即用，用完關(guān)閉;使用的流量少，安裝時間較短，無需消耗桌面內(nèi)存;同時開發(fā)成本更低，更注重內(nèi)容本身[8]。微信使用率極高，依賴于微信的小程序U和操作習慣與微信更為統(tǒng)一，操作人員能在很短時間內(nèi)熟悉使用，前端程序使用非?？旖?、便利，速度快，界面顯示良好，實時跟蹤消毒物品的情況。

3.2 數(shù)字化的后端管理平臺

數(shù)字化后端管理平臺基于ASP.NET+ Framework 4.0的技術(shù)框架搭建，采用三層架構(gòu)設(shè)計模式實施。從上至下分別為：訪問數(shù)據(jù)、邏輯業(yè)務(wù)和業(yè)務(wù)表示等架構(gòu)層[9]。訪問數(shù)據(jù)層（Access Data Layer，ADL）功能主要是用來對消毒供應(yīng)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫進行訪問，比如庫文件、文本和XML文檔，可直接進行刪除、增添、查找和修改等操作;邏輯業(yè)務(wù)層（LogcBussnessLayer，LBL）其功能主要是面向消毒工序的業(yè)務(wù)規(guī)則和業(yè)務(wù)流程的模塊設(shè)計，該架構(gòu)層處于訪問數(shù)據(jù)層和業(yè)務(wù)表示層中間，在數(shù)據(jù)交換中起到承前啟后的作用;業(yè)務(wù)表示層（Bussness Presentaton Layer，BPL）直接面向操作人員，顯示實時消毒環(huán)節(jié)和監(jiān)控數(shù)據(jù)，對輸入的數(shù)據(jù)進行接收操作，同時支撐微信等交互式界面。ADL、LBP和BPL三層架構(gòu)有利于標準化，能夠降低層與層之間的依賴，各個功能實現(xiàn)了“高內(nèi)聚、低耦合”的創(chuàng)新設(shè)計思想。

4 系統(tǒng)功能應(yīng)用

4.1 系統(tǒng)設(shè)計的功能及流程

移動化消毒供應(yīng)系統(tǒng)的功能主要包括回收端、去污端、消毒端、包裝端、滅菌端、存儲端、分發(fā)端和使用端[10]。具體使用方法與流程如圖2所示。

4.2 應(yīng)用效果

系統(tǒng)實地試運行3個月后，取得了良好的使用效果。以手術(shù)包使用為例，其有效回收率、清洗合格率、滅菌合格率相比應(yīng)用之前具有顯著的提升：系統(tǒng)上線前手術(shù)包回收率、清洗合格率和滅菌合格率分別為94.49%、93.83%和94.80%;上線后的合格率分別為98.09%、98.54%、99.72%。數(shù)據(jù)結(jié)果表明，建設(shè)集中式移動化消毒供應(yīng)系統(tǒng)對手術(shù)器械消毒工作起到了重要的作用，使得各項環(huán)節(jié)的效率和質(zhì)量有效的提升。系統(tǒng)應(yīng)用前后的效果對比如表1所示。

5 總結(jié)

移動化消毒供應(yīng)系統(tǒng)對于消毒供應(yīng)中心的工作非常重要，通過信息系統(tǒng)的構(gòu)建和應(yīng)用助推了醫(yī)院手術(shù)器械消毒工作的流程優(yōu)化，消毒滅菌的專業(yè)化水平得到了有效的提高，降低了消毒物品丟失率和消毒器械的感染發(fā)生率，保障了醫(yī)療安全。依賴于信息的實時采集和共享，醫(yī)院管理者得到了有效的技術(shù)手段，加強了對消毒操作人員的監(jiān)管，避免了工作的隨意性，工作流程實現(xiàn)標準化。進而，醫(yī)院能夠?qū)⒉糠窒静僮鲘徫环?wù)人員外包，在滿足臨床手術(shù)需求的同時，節(jié)約了消毒供應(yīng)中心的人力成本，優(yōu)化了醫(yī)院的人員組成結(jié)構(gòu)。

參考文獻

[1] 胡曉華，蔣麗遷.質(zhì)量追溯系統(tǒng)在消毒供應(yīng)中心管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（20）：133-134.

[2] 牛曉琳.消毒供應(yīng)中心集中管理系統(tǒng)的追溯系統(tǒng)的實施效果分析[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（7）：1156-1158.

[3] 張會寧，張華.消毒供應(yīng)中心信息追溯系統(tǒng)的應(yīng)用[J].西北國防醫(yī)學雜志， 2019， 40（4）：54-58.

[4] Chang D F， Nck M， Conn R J， et al. Gudelnes for the cleanng and sterlzaton of ntraocular surgcal nstruments[J].Journal of Cataract & Refractve Surgery， 2018，44（6）：765-773.

[5] 董賜，劉箐，欒偉.無菌物品追溯信息系統(tǒng)在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2019，16（13）：136-138.

[6] 譚俊杰，吳凡，楊波，等.大型醫(yī)院消毒供應(yīng)中心集中管理存在的問題與對策[J].中國消毒學雜志，2018，35（7）：559-560.

[7] 鄭咸.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心質(zhì)量改進體會[J].湖北科技學院學報（醫(yī)學版），2018，32（3）：247-248.

[8] 王淑平，劉杉.服務(wù)器虛擬化在醫(yī)院信息化系統(tǒng)中的研究與應(yīng)用[J].微型電腦應(yīng)用，2019，35（3）：107-109.

[9] 袁駿毅，尤麗玨，王夫清.基于運營數(shù)據(jù)中心的門診監(jiān)控管理系統(tǒng)研究[J].微型電腦應(yīng)用，2019，35（8）：44-45.

[10] 張洪艷，張麗娜，丁立波，等.精細化管理在消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（12）：293-294.

（收稿日期： 2019.10.27）

基金項目：上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會科研課題（201740178）;上海申康醫(yī)院發(fā)展中心臨床科技創(chuàng)新項目（SHDC12018617）

作者簡介：潘常青（1963-），男，主任醫(yī)師，研究方向：醫(yī)院管理。

通信作者：袁駿毅（1973-），男，高級工程師，研究方向：醫(yī)療信息化。文章編號：1007-757X（2020）01-0015-03