施玲玲，姚麗娣

(湖州市中心醫(yī)院 放射科，浙江 湖州 313000)

數(shù)字乳腺斷層融合X線成像(digital breast tomosynthesis，DBT)是在當(dāng)前乳腺X線檢查技術(shù)基礎(chǔ)上研發(fā)而來的新型技術(shù)。常規(guī)的全視野數(shù)字化乳腺攝影(full-field digital mammography，F(xiàn)FDM)X線球管保持固定，存在一定的不足之處，如每個體位僅能拍攝一幅圖像，僅能獲得球管與探測器之間所有組織的總衰減信號，部分病灶可能受周邊組織的信號干擾而發(fā)生遺漏[1-2]。DBT在這方面做了改進(jìn)，成像過程由一系列多角度、低劑量的短暫曝光而組成，每一次曝光的劑量約為傳統(tǒng)乳腺X線攝影的7.5%[3-4]，由于最終影像由多重高分辨率的斷層圖像重建而成，不受組織重疊的影響，理論上可獲得更高的診斷效能。然而由于DBT與FFDM投照方式的差異，兩者的輻射劑量不同，是頗受臨床關(guān)注的一個問題。本研究回顧性分析80例行雙側(cè)乳腺攝影的女性患者的臨床資料，分析DBT中的平均腺體輻射劑量(average glandular dose，AGD)與壓迫厚度、乳腺密度的相關(guān)性，探究DBT輻射劑量的變化規(guī)律，以加深對這方面的認(rèn)識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月—12月湖州市中心醫(yī)院80例行雙側(cè)乳腺攝影的女性患者的臨床資料，年齡為29～54歲，平均(35.09±4.54)歲。分別在DBT與FFDM同一乳腺、同一壓迫厚度下進(jìn)行攝影，共搜集160幅單側(cè)乳腺頭尾位的DBT與FFDM圖像。

1.2 DBT與FFDM攝影 采用SIEMENS MAMMOMAT Inspiration全數(shù)字化乳腺機(jī)攝影系統(tǒng)，選擇AEC模式，在同一乳腺壓迫厚度的條件下，分別行DBT與FFDM攝影。參數(shù)設(shè)置：DBT攝影時球管在(15.0±7.5)°范圍內(nèi)旋轉(zhuǎn)，曝光1次/度，共15次，掃描時間不超過3 s。其中，管電流為200 mA，管電壓為25～49 kV，重建層厚為1 mm，重建時間為3～5 s，像素尺寸為60m。在Barco 5M顯示器上讀取服務(wù)站采集圖像數(shù)據(jù)，并對乳腺密度進(jìn)行分類。主要采集乳腺頭尾位DBT與FFDM中的AGD值、壓迫厚度及乳腺密度等數(shù)據(jù)，計算△AGD值(DBT中AGD值-FFDM中AGD值)。

1.3 乳腺密度分類 參照美國放射學(xué)會(the American College of Radiology，ACR)所提出的乳腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)(breast imaging reporting and data system for ultrasound，BI-RADS)標(biāo)準(zhǔn)[5]，根據(jù)腺體所占比值將乳腺分為4種，分別為ACR 1類：脂肪型，即乳腺內(nèi)基本為脂肪組織，腺體所占百分比低于25%；ACR 2類：少量腺體型，即乳腺內(nèi)的纖維腺體組織分散分布，腺體占25%～50%；ACR 3類：多量腺體型，即乳腺內(nèi)有致密且不均勻的腺體分布，占51%～75%；ACR 4類：致密型，即乳腺組織極為致密，腺體超過75%。

2 結(jié)果

2.1 DBT中的AGD、壓迫厚度及乳腺密度分類情況 80例患者共獲160幅左、右側(cè)乳腺頭尾位圖像，DBT中的AGD范圍為1.01～5.07 mGy，平均(1.84±0.46)mGy。乳腺壓迫厚度范圍為16～90 mm，平均(50.23±11.47)mm。根據(jù)乳腺密度分類標(biāo)準(zhǔn)，其中ACR 1類11幅，占6.88%(11/160)；ACR 2類47幅，占29.38%(47/160)；ACR 3類52幅，占32.50%(52/160)；ACR 4類50幅，占31.25%(50/160)。某典型病例，41歲，因乳房脹痛就診，F(xiàn)FDM圖像上未發(fā)現(xiàn)病灶，DBT圖像可見一邊緣不規(guī)則小結(jié)節(jié)(圖1)，提示有必要進(jìn)行病理活檢。

A：左側(cè)乳腺斷層側(cè)軸位；B：左側(cè)乳腺斷層頭尾位；C：左側(cè)乳腺頭尾位；D：左側(cè)乳腺內(nèi)外側(cè)斜位。

2.2 DBT中的AGD與壓迫厚度、乳腺密度的相關(guān)性 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，DBT-AGD值、FFDM-AGD值與壓迫厚度呈現(xiàn)顯著正相關(guān)關(guān)系(r=0.90、0.75，均P<0.01)，且與乳腺密度呈現(xiàn)一定相關(guān)性(r=0.27、0.33，P<0.05)。經(jīng)多重線性回歸分析顯示，乳腺密度與壓迫厚度均是DBT-AGD值(b值分別為0.09、0.05，均P<0.05)與FFDM-AGD值(b值分別為0.06、0.03，均P<0.05)的影響因素。

2.3 △AGD與壓迫厚度、乳腺密度的相關(guān)性 計算△AGD值，經(jīng)Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，壓迫厚度與△AGD呈現(xiàn)一定的負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.30，P<0.05)，與乳腺密度亦呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.64，P<0.01)。經(jīng)多重線性回歸分析顯示，壓迫厚度與乳腺密度均是△AGD的影響因素(b值分別為-0.03、-0.20，均P<0.05)。

2.4 不同壓迫厚度及乳腺密度分層下DBT與FFDM中的AGD比較 在壓迫厚度為56～75 mm且乳腺密度為51%～75%時，DBT中AGD值與FFDM中AGD值比較，并無明顯差異(P>0.05)；在壓迫厚度為76～95 mm且乳腺密度為25%～50%時，DBT中AGD值與FFDM中AGD值比較，亦無明顯差異(P>0.05)。在壓迫厚度為56～75 mm且乳腺密度超過75%時，DBT中的AGD值較FFDM中的AGD值明顯下降；在壓迫厚度不超過95 mm且其它乳腺密度情況下，DBT中的AGD值較FFDM中的AGD值明顯升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 DBT與FFDM中的AGD在不同壓迫厚度及乳腺密度分層下的比較

3 討論

DBT是近年來新型的乳腺X線成像技術(shù)之一，其在短時間的低劑量掃描時，可根據(jù)不同角度獲取壓迫后靜止乳腺的清晰影像，且且每次曝光的劑量較傳統(tǒng)乳腺X線攝影明顯減少[6]。同時，DBT可重建成多種具有高分辨力的斷層圖像，可通過單獨靜態(tài)顯示或以電影的形式進(jìn)行動態(tài)演示。相比傳統(tǒng)的FFDM僅采集二維圖像，DBT可采集更為清晰的三維圖像，亦能在采集二維圖像的同時，獲取三維圖像，可避免或減少乳腺組織結(jié)構(gòu)噪聲或重疊等方面的干擾[7]。故此，DBT在乳腺癌的臨床篩查與診斷中具有日益重要的作用，其可有效提高乳腺癌篩查與診斷的準(zhǔn)確性，減少不必要的活組織檢查，亦能有效降低召回率[8-9]。臨床上可根據(jù)DBT所提供的直觀、可靠、準(zhǔn)確且全面的信息，為乳腺癌術(shù)前診斷、治療方案及術(shù)式的選擇提供良好的依據(jù)。

乳腺是對放射線較為敏感的器官。其中，AGD是乳腺X線檢查中乳腺組織的平均吸收劑量，可用于反映乳腺輻射劑量的大小。已有諸多研究指出[10-14]，AGD值與乳腺壓迫厚度、乳腺腺體密度及輻射半值層均密切相關(guān)。ACR對乳腺X線攝影中AGD的要求在于：對腺體與脂肪均占50%、壓迫厚度為5 cm的乳腺，每幅圖像的AGD值≤ 3mGy。而本研究中ABT的AGD符合ACR的要求[15]。

本研究發(fā)現(xiàn)DBT-AGD值和FFDM-AGD值與壓迫厚度、乳腺密度呈現(xiàn)出正相關(guān)性，多重線性回歸分析結(jié)果顯示乳腺密度與壓迫厚度均是AGD的重要影響因素，且壓迫厚度對AGD的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于乳腺密度，這說明在乳腺密度固定的情況下調(diào)整壓迫厚度可能是改變AGD的有效途徑。為觀察2種檢測手段的差異性，本研究將△AGD定義為DBT中AGD值與FFDM中AGD值之差，數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，△AGD與壓迫厚度、乳腺密度呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)性，且經(jīng)多重線性回歸分析顯示，壓迫厚度與乳腺密度均是△AGD的影響因素。這說明DBT-AGD值和FFDM-AGD值的差異性隨著乳腺密度或壓迫厚度的升高而逐漸縮小。所納入的病例中，ACR 1類患者的DBT-AGD值均高于FFDM-AGD值；ACR 2類和ACR 3類患者僅在較低壓迫厚度的情況下，DBT-AGD值高于FFDM-AGD值，隨著壓迫厚度的升高，兩者的差異性縮小至無統(tǒng)計學(xué)意義；而ACR 4類患者，56～75 mm和76～95 mm條件下的DBT-AGD值出現(xiàn)低于FFDM-AGD值的情況。這說明在適宜的乳腺密度和壓迫厚度下，DBT產(chǎn)生的輻射低于FFDM或與FFDM相仿，該研究同時也證實DBT輻射劑量的變化是有規(guī)律可循的，擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步摸清其變化規(guī)律對控制輻射劑量，提高診斷安全性有積極作用。

綜上所述，DBT中和FFDM的AGD均與壓迫厚度和乳腺密度密切相關(guān)，隨著壓迫厚度和(或)乳腺密度的增大，兩者的差異性逐漸縮小，在乳腺腺體密度不變的條件下，減少乳腺壓迫厚度可使AGD值下降。