孫慧

(中信中心醫(yī)院 放射科，河南 洛陽 471003)

強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)屬于慢性遷延性疾病，多伴有脊柱中軸關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)受累，骶髂關(guān)節(jié)炎是其早期常見臨床癥狀，病程發(fā)展較緩慢，若治療不及時(shí)發(fā)展至晚期會(huì)導(dǎo)致肢體殘疾[1]。因此，臨床給予早期診斷與治療可有效提高患者生活質(zhì)量。影像學(xué)檢查是診斷AS的重要手段，其中CT診斷價(jià)值確切，敏感度高，可準(zhǔn)確診斷骶髂關(guān)節(jié)炎分級(jí)。核磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)具有無電離輻射、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，可清晰顯示骶髂關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)、病變特征，診斷準(zhǔn)確度高[2]。本研究探討MRI檢查對(duì)AS早期骶髂關(guān)節(jié)炎的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年5月至2019年5月中信中心醫(yī)院收治的80例AS患者，其中男52例，女28例，年齡23～49歲，平均(32.58±4.68)歲，AS疾病活動(dòng)指數(shù)(BASDAI)3.2～7.3分，平均(5.58±0.82)分?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)中信中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理檢查確診為AS；(2)表現(xiàn)為腰痛、乏力，早晨起床背部脊柱持續(xù)僵硬時(shí)間≥3個(gè)月；(3)腰椎活動(dòng)困難；(4)胸廓活動(dòng)度降低。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)因牛皮癬關(guān)節(jié)炎、Reiter綜合征等疾病引起的AS；(2)合并惡性腫瘤；(3)心、肝、腎等重要臟器器質(zhì)性疾病。

1.3 檢查方法CT檢查：患者取仰臥位，采用單螺旋CT儀(美國(guó)GE公司，型號(hào)：F1)掃描于骶髂關(guān)節(jié)橫軸位，層厚、層距均為5 mm，掃描基線為骶髂關(guān)節(jié)上緣，自上而下掃描。MRI檢查：采用東軟醫(yī)療自主創(chuàng)新研發(fā)的NSM-S15 1.5 T超導(dǎo)磁共振儀，患者取仰臥位，保持床面長(zhǎng)軸中線與人體正中矢狀面一致，行斜冠狀面與軸位掃描，層厚為4 mm；掃描序列與參數(shù)設(shè)置為a常規(guī)自旋回波(SE)T1WI序列，TR=500 ms，TE=15 ms，層間距=1.0 mm，矩陣217×256，采集2次；b快速自波回旋(TSE)T2WI序列，TR=3 000～3 500 ms，TE=90 ms，矩陣256×256，采集4次；c抑脂T2加權(quán)、短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)(STIR)序列，TR=1 000 ms，TE=50～60 ms，矩陣192×256，采集4次。

1.4 骶髂關(guān)節(jié)炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)CT分級(jí)：無異常為Ⅰ級(jí)；可疑病變，關(guān)節(jié)面輕度模糊為Ⅱ級(jí)；軟骨下微小囊變，關(guān)節(jié)面明顯硬化、模糊為Ⅲ級(jí)；關(guān)節(jié)間隙距離縮小，囊變部位增多，關(guān)節(jié)面彌漫性硬化且呈鋸齒狀為Ⅳ級(jí)；軟骨韌帶囊變，骨質(zhì)疏松具有廣泛性，骶髂關(guān)節(jié)完全骨性強(qiáng)直為Ⅴ級(jí)。MRI分級(jí)：無異常為Ⅰ級(jí)；關(guān)節(jié)面不完整，且關(guān)節(jié)軟骨下有骨髓水腫、炎癥為Ⅱ級(jí)；髂骨、骶骨內(nèi)壓脂高信號(hào)表達(dá)，關(guān)節(jié)面明顯侵蝕硬化，關(guān)節(jié)軟骨中斷為Ⅲ級(jí)；骨髓水腫明顯，關(guān)節(jié)間隙變窄為Ⅳ級(jí)；完全強(qiáng)直為Ⅴ級(jí)。Ⅱ～Ⅲ級(jí)為早期骶髂關(guān)節(jié)炎，Ⅳ～Ⅴ級(jí)為晚期骶髂關(guān)節(jié)炎。

1.5 觀察指標(biāo)(1)MRI、CT檢查AS骶髂關(guān)節(jié)炎結(jié)果。(2)MRI、CT檢查診斷AS骶髂關(guān)節(jié)炎符合率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI、CT檢查結(jié)果見表1。

表1 MRI、CT檢查結(jié)果(n)

2.2 診斷符合率MRI診斷早期骶髂關(guān)節(jié)炎符合率[97.67%(42/43)]高于CT[79.07%(34/43)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；MRI診斷晚期骶髂關(guān)節(jié)炎符合率為97.30%(36/37)，CT診斷晚期骶髂關(guān)節(jié)炎符合率為94.59%(35/37)，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；MRI診斷骶髂關(guān)節(jié)炎總符合率[97.50%(78/80)]高于CT[86.25%(69/80)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

AS病因復(fù)雜，且早期癥狀缺乏特異性，診斷較困難，確診AS時(shí)多為晚期，易錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，導(dǎo)致病情反復(fù)性發(fā)作，難以根治[3]。

AS最先侵犯部位為骶髂關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為彌漫增生性滑膜炎，典型病變特征為非特異性滑膜炎；由于脂肪浸潤(rùn)與纖維軟骨自身免疫性炎癥作用，增加滑膜血流、血管通透性，破壞軟骨及其組織，明確骶髂關(guān)節(jié)炎及病變程度有利于提高對(duì)AS的診斷準(zhǔn)確性，有助于治療。影像學(xué)CT、MRI檢查是診斷AS的主要手段，準(zhǔn)確度高。CT具有較高空間分辨能力，可有效避免組織干擾重疊；CT診斷早期AS微小病變較敏感，能分析骶髂關(guān)節(jié)病變分級(jí)程度與范圍。但CT掃描層面較厚，部分AS關(guān)節(jié)軟骨異常、骨髓內(nèi)水腫可能顯示不足，易發(fā)生漏診[4]。本研究結(jié)果顯示，MRI診斷早期骶髂關(guān)節(jié)炎符合率高于CT，MRI診斷骶髂關(guān)節(jié)炎總符合率高于CT。MRI檢查可檢出結(jié)合部軟骨形態(tài)、骶髂關(guān)節(jié)骨膜的細(xì)微變化，同時(shí)能檢出CT無法檢出的脂肪沉淀、滲出、水腫、骨質(zhì)硬化等病變，組織分辨率更高，臨床診斷準(zhǔn)確度、符合率較高，有利于臨床早期確診，并指導(dǎo)臨床制定治療方案，及時(shí)干預(yù)治療[5]。

綜上所述，MRI檢查AS早期骶髂關(guān)節(jié)炎診斷符合率較高，有助于臨床早期診斷與治療，可廣泛應(yīng)用。