韓 娜, 鄧 宇, 馮麗濃, 張 莉

(南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 造血干細(xì)胞移植中心, 廣東 廣州, 510280)

造血干細(xì)胞移植是通過大劑量放化療或者其他免疫抑制預(yù)處理，清除受者體內(nèi)腫瘤細(xì)胞及異?？寺〖?xì)胞，阻斷發(fā)病機(jī)制，然后把自體或異體造血干細(xì)胞移植給受者，使受者重新建立正常的造血和免疫功能，從而達(dá)到治療目的。在移植的全過程中，患者均需入住在全封閉的百級層流病房，單人單間進(jìn)行保護(hù)性隔離，隔離時間約1個月，家屬需在指定的時間進(jìn)行探視，患者在倉內(nèi)的娛樂活動也僅限于看電視、透過倉內(nèi)的玻璃窗與家屬通過對講機(jī)通話。這種過程伴隨一系列不良因子的影響，如無菌環(huán)境、長期入院治療、病情反復(fù)波動、相關(guān)毒副作用、對醫(yī)務(wù)人員的極度依賴感等[1]。隨著智能手機(jī)產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展，人們對手機(jī)使用的依賴度很高，手機(jī)的作用不再是單一的通話、短信等通信業(yè)務(wù)，同時具有較強(qiáng)的娛樂性，手機(jī)已經(jīng)成為人們?nèi)粘Ｉ?、工作、學(xué)習(xí)中重要的輔助工具。對于入住層流病房的造血干細(xì)胞移植患者來說，手機(jī)更是不可或缺的物品。目前沒有文獻(xiàn)針對是否可以攜帶手機(jī)入百級層流病房及其使用的必要性等進(jìn)行報(bào)道，本研究通過質(zhì)性研究的方法探究患者在層流病房內(nèi)使用手機(jī)的真實(shí)體檢，了解患者對手機(jī)使用的需求及手機(jī)使用對心理生理方面的影響，為提高患者移植期間的身心健康提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用目的抽樣法，以信息飽和、無新的主題出現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)，選取2019年3月—7月在廣州市某三級甲等醫(yī)院造血干細(xì)胞移植中心治療的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>14歲；②行異體或自體造血干細(xì)胞移植，同意將手機(jī)進(jìn)行消毒并經(jīng)物體表面細(xì)菌培養(yǎng)合格； ③入倉時由心理科進(jìn)行情緒評估，無焦慮和抑郁情緒的患者；④對中文熟悉，并能用普通話溝通的患者，能充分表達(dá)自己的真實(shí)感受；⑤自愿參加訪談，并簽署知情同意書。最終納入11名患者，基本資料見表1。

表1 患者基本資料(n=11)

1.2 方法

1.2.1 研究方法： 本研究采用質(zhì)性研究中現(xiàn)象學(xué)研究方法，對被訪者采取面對面、半結(jié)構(gòu)式開放性、個體化深入訪談，收集資料，并對訪談?wù)哌M(jìn)行同步錄音，研究結(jié)果采用匿名的方式，姓名以編號代替，保護(hù)研究對象的隱私。

1.2.2 資料收集： 研究者為臨床一線護(hù)士，參與研究對象的日常護(hù)理。訪談前，取得醫(yī)院和受訪者的知情同意，訪談提綱查閱相關(guān)文獻(xiàn)后制訂。訪談?wù)哌M(jìn)行充分的自身準(zhǔn)備，包括熟悉訪談的內(nèi)容及技巧。在正式訪談前進(jìn)行預(yù)訪談，根據(jù)預(yù)訪談結(jié)果對訪談提綱進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)整，最終確定正式訪談提綱如下：①你對是否可以攜帶手機(jī)進(jìn)入層流病房是怎么看的？②你是否有嘗試沒有手機(jī)使用的經(jīng)歷，當(dāng)時對你造成什么影響？③你覺得帶手機(jī)進(jìn)入層流病房，對你倉內(nèi)生活有什么影響？包括睡眠、情緒、飲食等。訪談過程記錄于備忘錄中，并在訪談中觀察收集訪談對象的非語言信息，如面部表情等，每例患者訪談時間30～60 min。訪談地點(diǎn)為單間百級層流病房。

1.2.3 資料分析： 訪談結(jié)束后24 h內(nèi)整理錄音，及時進(jìn)行反思，采用Colaizzi7步分析法[2]。①轉(zhuǎn)錄語音資料，仔細(xì)閱讀訪談記錄；②提煉有重要意義的陳述；③對反復(fù)出現(xiàn)的、有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；④匯集編碼后的觀點(diǎn)；⑤寫出詳細(xì)、無遺漏的描述；⑥辨別相似觀點(diǎn)，升華主題概念；⑦返回研究對象處核實(shí)求證。應(yīng)用Nvivo 1.2軟件[3]進(jìn)行分類編碼，形成主題。

2 結(jié)果

2.1 主題1：患者對手機(jī)的依賴性較高

近幾年來，隨著移動互聯(lián)網(wǎng)及智能手機(jī)行業(yè)的快速發(fā)展，手機(jī)被賦予了越來越多的功能，智能手機(jī)占據(jù)人們?nèi)粘Ｉ畹谋戎卦絹碓酱?，人們對手機(jī)的依賴也越來越重，手機(jī)猶如人類的附屬器官，正在或已經(jīng)成為多數(shù)人不可或缺的一部分[4]。N7：“手機(jī)對于我來說已經(jīng)是我生活中的密友，家庭成員的一部分，用我兒子的話來說就是我的‘小兒子’?！盢2：“我出門可以不帶現(xiàn)金，但不能不帶手機(jī)。”N5：“自從生病后這幾年，手機(jī)沒有離開過我一天。”

2.2 主題2：社會支持需求的影響

2.2.1 負(fù)性心理體驗(yàn)： 患者入住封閉的隔離病房期間，只能在有限的探視時間內(nèi)與家人隔窗交流，這樣的模式及狹小的治療空間造成患者的心理壓力增大，患者在隔離期間容易出現(xiàn)孤獨(dú)感、恐懼感、愧疚感及被拋棄感[5-7]，患者無法及時訴說自己的心情和困擾，感覺與社會脫軌，這些情緒貫穿治療的全過程。負(fù)性心理體驗(yàn)主要體現(xiàn)在有過沒手機(jī)使用經(jīng)歷的患者、曾經(jīng)在其他醫(yī)院治療時不能帶手機(jī)入層流病房的患者中。N3：“上次在層流病房住了1個月，每天只能跟家屬隔著玻璃通話1次，我不舒服，我做什么都不能跟家人訴說，那種可怕的經(jīng)歷我都不想再回憶，像噩夢一樣。”N9：“雖然每天能看電視，但出了層流病房那天，感覺自己像個白癡一樣，恍如隔世?！盢1：“如果不能帶手機(jī)進(jìn)層流倉，我估計(jì)我會崩潰。”

2.2.2 正性心理體驗(yàn)： 通過手機(jī)讓患者和家屬及其朋友保持密切的聯(lián)系，能夠使家人及朋友了解患者內(nèi)心的渴望，同時使患者感受到家人的關(guān)心和支持[8-10]。在生活方面，患者可通過手機(jī)與家屬聯(lián)系購置需要的物品；在飲食方面，患者能通過手機(jī)隨時與家屬溝通，選擇可口的飯菜；在心理方面，患者能及時通過手機(jī)向親友傾訴內(nèi)心感受，排解負(fù)性情緒。N6：“我突然餓了或想吃什么的時候，就可以及時打電話給我老公，而且可以視頻看到他及孩子?！盢4：“那天因?yàn)橛行┦虑?，我心情不好，很想哭，就打電話給一個關(guān)系很好的病友，哭了一場，心情就好多了?！?/p>

2.3 主題3：信息支持的需求

在隔離中期患者較為恐懼自己的病情發(fā)展，幾乎每個患者都要再三詢問自己的白細(xì)胞水平是否能上升[11-12]?；颊呖赏ㄟ^手機(jī)查閱醫(yī)院微信檢驗(yàn)結(jié)果，及時了解自己的血象變化，從而無需詢問醫(yī)生或護(hù)士，減少了醫(yī)護(hù)查詢和告知的工作量。患者還可通過手機(jī)的應(yīng)用及時查詢自己關(guān)注的疾病知識。N3：“遇到不舒服的時候，我就會找度娘了解信息?！盢6：“護(hù)士微信發(fā)的健康教育資料，隨時可以看很方便?！?/p>

2.4 主題4：對睡眠的影響

手機(jī)內(nèi)的娛樂游戲、新聞、電視劇等可有效地轉(zhuǎn)移患者的注意力，豐富患者在倉內(nèi)單調(diào)的生活，但部分自律性差的患者對手機(jī)的過度依賴會占用患者的睡眠時間，影響睡眠質(zhì)量，對患者健康不利。N10：“晚上玩游戲就不想睡覺，半夜醒了就想玩游戲?！盢6：“用手機(jī)APP追電視劇，一追就很難停下來?！?/p>

3 討論

造血干細(xì)胞移植患者的信息需求和心理困擾均高于其他腫瘤患者，50%以上的患者有著較為嚴(yán)重的心理困擾，信息需求和心理困擾均呈現(xiàn)逐漸增加趨勢[6]。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與患者家屬保持溝通，讓家屬認(rèn)識到家庭支持的重要性，使其多與患者溝通，給予關(guān)心和支持?；颊咭蚕Ｍ私馄渌浦膊∮训臓顩r和經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分利用同伴教育的優(yōu)點(diǎn)，采取建立微信群的方式，讓患者在手機(jī)上與同伴進(jìn)行交流，提高患者對疾病的了解[13-14]。護(hù)士可通過微信推送患者各階段需要掌握的健康宣教內(nèi)容，形式有視頻、圖片、文字等，患者在學(xué)習(xí)后可通過手機(jī)完成考核，考核結(jié)果及時反饋到科室手機(jī)上，當(dāng)班護(hù)士及時了解期信息需求，從而能夠?qū)嵤┯嗅槍π缘膫€性化宣教[15-16]。建立全面的支持系統(tǒng)，有助于疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，調(diào)動其配合治療的積極性。

在臨床工作中，護(hù)士要落實(shí)手機(jī)的管理，如提醒患者在玩手機(jī)時注意坐姿、按時休息，避免在黑暗的環(huán)境下使用手機(jī)等，協(xié)助患者合理地使用手機(jī)。對入睡困難的患者，可以建議患者睡前用手機(jī)聽聽音樂。自控能力差的患者可能因玩手機(jī)而影響睡眠，要求護(hù)士在夜間22點(diǎn)床邊交班時提醒患者放下手機(jī)準(zhǔn)備入睡，特別是針對沉迷于網(wǎng)絡(luò)游戲的青少年患者，與患者或家屬充分交流，獲得其理解和支持，對熄燈后仍在玩手機(jī)的患者進(jìn)行提醒或代為管理手機(jī)。

隨著人們使用手機(jī)的普遍性和依賴性，造血干細(xì)胞移植患者對入倉后手機(jī)的使用也有了更高的要求?？剖彝ㄟ^手機(jī)的管理，為患者提供了一個自由溝通的平臺，讓患者在入住單間層流病房時也能隨時與家屬、同伴進(jìn)行交流，同時也豐富了患者在倉內(nèi)的娛樂活動。醫(yī)護(hù)人員也能按照移植的階段，通過手機(jī)為患者提供專業(yè)的知識及相關(guān)的健康指導(dǎo)，提高患者對疾病的認(rèn)識，提高患者治療的依從性和積極性，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，保證移植的成功。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。