陳碧賢， 趙梓佳， 趙 丹， 曾少珊

(廣東省廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 1. 護(hù)理部; 2. 外科, 廣東 廣州, 510800)

加速康復(fù)外科(ERAS)以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，以減少手術(shù)患者的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)為目的，通過外科、麻醉、護(hù)理、營養(yǎng)等多學(xué)科協(xié)作，對圍手術(shù)期處理的臨床路徑予以優(yōu)化，從而減少圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)[1]。ERAS理念在外科領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用和推廣[2-3]，而醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知是推動(dòng)ERAS順利實(shí)施的重要因素[4-5]。本研究對醫(yī)院手術(shù)相關(guān)科室臨床醫(yī)護(hù)人員ERAS理念的知信行現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，以期為開展醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)和建立ERAS流程和標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院手術(shù)相關(guān)科室的臨床醫(yī)護(hù)人員為調(diào)查對象，排除休假、生病等原因無法完成問卷填寫或不愿接受調(diào)查者。被調(diào)查者均了解研究目的并自愿參與調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具： ①一般資料：包括性別、年齡、工作年限、受教育程度等；② ERAS知信行調(diào)查：采用王丹等[4]構(gòu)建的外科醫(yī)護(hù)人員ERAS知信行現(xiàn)狀調(diào)査問卷，問卷分為知識、態(tài)度、行為3個(gè)一級條目和60個(gè)二級條目。各維度重測信度0.919～0.979，內(nèi)容效度為0.913，具有較好的信效度，可用于臨床現(xiàn)狀調(diào)查；問卷所有條目均設(shè)置為單選題，采Likert 5級評分法計(jì)分，分別計(jì)為“5、4、3、2、1”分，各維度總分越高表示其知信行水平越好。

1.2.2 調(diào)查方法： 采用橫斷面調(diào)查方法，通過在線問卷調(diào)查平臺“問卷星”發(fā)放調(diào)查問卷，共發(fā)放問卷143份，收回問卷137份，回收率為95.80%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基線資料

137例醫(yī)護(hù)人員共來自10個(gè)科室，女111例，男26例；年齡≤30歲75例，31～40歲38例，>40歲24例；工作年限≤5年55例，6～10年36例，>10年46例；醫(yī)生32例，護(hù)士105例；受教育程度大專及以下63例，本科55例，研究生及以上19例；初級職稱87例，中級職稱37例，高級職稱13例。

2.2 醫(yī)護(hù)人員ERAS知信行調(diào)查問卷得分

137例醫(yī)護(hù)人員問卷總分156～300分，平均(220.34±29.58)分。醫(yī)護(hù)人員態(tài)度維度總體分值高于知識維度、行為維度，知識維度分值最低。見表1。

2.3 不同分組醫(yī)護(hù)人員ERAS知信行調(diào)查問卷得分

2.3.1 不同年齡分組醫(yī)護(hù)人員ERAS知信行調(diào)查問卷得分： 不同年齡分組醫(yī)護(hù)人員問卷的知識維度、態(tài)度維度和行為維度的分值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 知識、態(tài)度、行為維度的分值±s) 分

表2 不同年齡分組的調(diào)查問卷分值比較±s) 分

2.3.2 不同職稱分組醫(yī)護(hù)人員ERAS知信行調(diào)查問卷得分： 不同職稱醫(yī)護(hù)人員知識維度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。提示隨著職稱的提高，醫(yī)護(hù)人員對加速康復(fù)外科的知識維度得分越高。

表3 不同職稱分組的調(diào)查問卷分值比較±s) 分

2.3.3 不同受教育程度分組醫(yī)護(hù)人員ERAS知信行調(diào)查問卷得分：不同受教育程度分組醫(yī)護(hù)人員問卷的知識維度、態(tài)度維度和行為維度的分值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 不同受教育程度分組的調(diào)查問卷分值比較±s) 分

2.3.4 不同職業(yè)分組醫(yī)護(hù)人員ERAS知信行調(diào)查問卷得分：護(hù)士的ERAS知信行調(diào)查問卷知識維度得分低于醫(yī)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 醫(yī)生護(hù)士分組的調(diào)查問卷分值比較±s) 分

3 討論

3.1 醫(yī)護(hù)人員ERAS知信行調(diào)查問卷得分的總體情況分析

表1結(jié)果顯示，本院手術(shù)相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員ERAS問卷知識維度的得分最低，平均(62.69±16.26)分，態(tài)度維度得分最高，平均(79.73±10.50)分，盡管低于王丹等[6]的調(diào)查結(jié)果，但是高于行為維度和知識維度得分，提示醫(yī)護(hù)人員對ERAS的態(tài)度是較為支持的。此外，醫(yī)護(hù)人員知識維度得分較低，可能是因?yàn)獒t(yī)院從2012年開始從中醫(yī)院逐步轉(zhuǎn)型為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，部分醫(yī)護(hù)人員對ERAS相關(guān)知識認(rèn)知不足，而且國際上第1個(gè)結(jié)直腸加速康復(fù)外科指從2012年開始發(fā)表，之后其他領(lǐng)域的加速康復(fù)外科共識或指南相繼出版[1, 7-9]。因此開展此次ERAS知信行調(diào)查的目的也是為了后續(xù)培訓(xùn)工作的開展及ERAS理念的推廣。

表1結(jié)果還顯示，醫(yī)護(hù)人員行為維度得分高于知識維度得分，可能是因?yàn)獒t(yī)院目前大部分外科手術(shù)以微創(chuàng)手術(shù)為主，醫(yī)護(hù)人員缺乏有針對性的、系統(tǒng)的ERAS培訓(xùn)，ERAS的推廣和實(shí)踐缺乏相應(yīng)的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)知識作為鋪墊[10-11]，提示醫(yī)院管理部門需要進(jìn)一步改善EARS培訓(xùn)內(nèi)容和方法。

3.2 不同分組的醫(yī)護(hù)人員ERAS知信行調(diào)查問卷得分

表2和表4結(jié)果顯示，不同年齡段和不同受教育程度分組的醫(yī)護(hù)人員ERAS調(diào)查問卷得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的(P>0.05)，提示醫(yī)護(hù)人員對加速康復(fù)外科的理念的認(rèn)知可能并不隨著年齡的增長或是教育程度的提升而提高。

表3和表5結(jié)果顯示， 在知識維度方面，高級職稱醫(yī)護(hù)人員得分比初、中級職稱醫(yī)護(hù)人員得分高，醫(yī)生比護(hù)士的分值高(P<0.05)。這可能和因?yàn)槁毞Q較高的醫(yī)護(hù)人員參與ERAS相關(guān)學(xué)習(xí)和講座較多有關(guān)，同時(shí)圍手術(shù)期處理是一名外科醫(yī)生所必須具備的基本功，因此醫(yī)生可能會(huì)比護(hù)士更加重視ERAS 相關(guān)內(nèi)容和能力的學(xué)習(xí)。王丹等[4]調(diào)查結(jié)果顯示，隨著受教育程度的提高，知識維度得分也在增加，和本研究結(jié)果并不一致，這可能與本研究調(diào)查問卷填寫要求及本院醫(yī)護(hù)人員配置有關(guān)。本調(diào)查要求填寫學(xué)歷為第一學(xué)歷，其中部分第一學(xué)歷為大專的醫(yī)護(hù)人員可能具有高級職稱，且經(jīng)驗(yàn)豐富，外出學(xué)習(xí)和進(jìn)修經(jīng)歷較多，專業(yè)知識更為扎實(shí)，對EARS理念的理解更加深刻。

3.3 應(yīng)加強(qiáng)針對醫(yī)護(hù)人員ERAS知信行的培訓(xùn)

與傳統(tǒng)圍手術(shù)期治療模式相比，ERAS在降低術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、縮短住院時(shí)間及住院費(fèi)用等方面具有明顯優(yōu)勢，是引領(lǐng)現(xiàn)代外科前進(jìn)的重要發(fā)展方向之一[1, 8]。但ERAS涉及各個(gè)環(huán)節(jié)和多個(gè)科室，必須聯(lián)合多個(gè)科室和多個(gè)學(xué)科才能發(fā)揮出ERAS的最大作用[12-13]。醫(yī)院行政管理部門需要及時(shí)了解手術(shù)相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員對ERAS的認(rèn)知和需求，為ERAS的院內(nèi)推廣應(yīng)用和醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)提供便利。但由于本研究樣本量較小，調(diào)查群體較為單一和局限，且EARS理念的推廣和應(yīng)用受醫(yī)院文化和管理的影響較大。后期可進(jìn)一步開展調(diào)查，分析影響醫(yī)護(hù)人員ERAS認(rèn)知的因素，為醫(yī)院管理層制定適合臨床醫(yī)護(hù)人員的EARS規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃提供參考。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。