毛偉良

（丹陽(yáng)市云陽(yáng)人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212300）

急性胰腺炎為臨床常見(jiàn)的急腹癥，是由于胰腺內(nèi)的胰酶被活化之后酶解自身組織，從而導(dǎo)致胰腺自身出現(xiàn)消化、水腫、出血及壞死等，腹痛、惡心、嘔吐和發(fā)熱均為該癥典型的臨床表現(xiàn)，重則發(fā)生腸麻痹與休克，據(jù)疾病嚴(yán)重度，可將其劃分水腫、出血壞死兩型，后者病情嚴(yán)重，易發(fā)生呼吸衰竭、心力衰竭，及時(shí)、有效的治療對(duì)于挽救患者生命安全意義重大[1]。那么，前提是進(jìn)行早期準(zhǔn)確的診斷，我院近年一直采用CT影像診斷急性胰腺炎，發(fā)現(xiàn)診斷準(zhǔn)確性比較高，總結(jié)見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月1日～2020年5月1日我院接收的50例急性胰腺炎病例，所有患者來(lái)院時(shí)均伴隨惡心、嘔吐等臨床癥狀，就診原因?yàn)橥话l(fā)性腹痛，納入病例排除：（1）患有其他身體系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；（2）心理障礙患者；（3）嚴(yán)重心律失常病人。50例胰腺炎病例中，年齡9～79歲，平均43.5±3.2歲；其中男30例、女20例。

1.2 診斷方法

使用多層螺旋CT影像機(jī)做患者的檢查，額定電壓、電流分別是140 KV、300 MA，檢查周期設(shè)定在0.5 s/周，額定直徑是2.5 mm，檢查的厚度與螺距分別設(shè)定值為5.0 mm、2.4 mm，檢查間隔3 mm。

具體操作流程：自患者膈頂部位開(kāi)始，向下做平掃檢查，直到患者胰腺被清楚、明晰的顯示在成像儀上，就此圖像展開(kāi)認(rèn)真、全面的觀察和分析，包括胰腺形態(tài)、回聲情況、腹腔積液情況等。另進(jìn)一步行增強(qiáng)掃描，于胰腺掃描結(jié)束之后行門(mén)脈期掃描，掃描頻率控制在2.5～3.0 ml/S，從膈頂開(kāi)始，顯示患者胰腺特征；掃描全程，對(duì)患者炎癥變化的范圍、胰腺四周組織結(jié)構(gòu)、病理的變化做詳細(xì)觀察與記錄。

1.3 診斷指標(biāo)

1.3.1 診斷分級(jí)

參照Balthager CT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)CT影像診斷急性胰腺炎結(jié)果進(jìn)行分級(jí)[2]：（1）A級(jí)：患者胰腺狀態(tài)正常、四周組織形態(tài)正常；（2）B級(jí)：患者胰腺發(fā)生腫大，可見(jiàn)胰腺本身密度不均，胰管伴有程度各不相同的擴(kuò)張，胰腺外部形態(tài)有不規(guī)則的表現(xiàn)；（3）C級(jí)：患者胰腺除了有B級(jí)的表現(xiàn)之外，還發(fā)現(xiàn)在胰腺四周組織中有炎癥存在；（4）D級(jí)：除了有B級(jí)的表現(xiàn)，胰腺四周組織有單個(gè)積液區(qū)；（5）E級(jí)：除了有B級(jí)的表現(xiàn)，胰腺四周組織有超過(guò)2個(gè)（包括2個(gè)）積液區(qū)。

1.3.2 病理結(jié)果

根據(jù)手術(shù)患者的病理分析結(jié)果及保守患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行病理診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

關(guān)于本組試驗(yàn)數(shù)據(jù)，使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做分析和處理，將表達(dá)為例數(shù)、百分比的計(jì)數(shù)值資料使用卡方方法檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析CT影像診斷結(jié)果

本次實(shí)驗(yàn)試驗(yàn)的50例患者，37（74.0%）例為水腫型急性胰腺炎、13（26.0%）例為出血壞死型急性胰腺炎，兩種類型疾病占比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=23.040，P＜0.05）；疾病具體分級(jí)見(jiàn)下表1數(shù)據(jù)。

2.2 CT影像診斷與病理診斷結(jié)果對(duì)比

分析CT影像診斷結(jié)果與病理診斷（包括手術(shù)病理與實(shí)驗(yàn)室檢查）差異，發(fā)現(xiàn)CT影像診斷結(jié)果與病理診斷符合率為100.0%。見(jiàn)表2。

表1 分析CT影像診斷結(jié)果[n（%）]

表2 CT影像診斷與病理診斷結(jié)果對(duì)比[n（%）]

3 討 論

在臨床各種常見(jiàn)急腹癥中，急性胰腺炎的發(fā)生率30%[3]。而一旦錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)，可能會(huì)在病情的進(jìn)展之下，發(fā)展成為重癥胰腺炎。就此來(lái)看，早期、準(zhǔn)確的診斷急性胰腺炎，是阻止疾病發(fā)展、降低死亡率的關(guān)鍵。

CT影像診斷用于對(duì)急性胰腺炎的臨床診斷有著良好效果，能清楚的探查到患者胰腺大小、形態(tài)、回聲、四周組織情況以及腹腔積液的情況，多層螺旋CT檢查分辨率高，影像的圖像反應(yīng)數(shù)據(jù)信息更為準(zhǔn)確，從而能夠?yàn)獒t(yī)生了解患者具體病變情況、下一步診療計(jì)劃的制定提供參考依據(jù)。使用CT影像診斷能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)胰腺腫大情況、胰腺輪廓、胰管狀態(tài)與四周有無(wú)炎性組織的分析，綜合患者的病情表現(xiàn)，輔助做出對(duì)患者疾病進(jìn)展情況的確切判斷，并進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)對(duì)患者疾病類型的診斷。

本次研究報(bào)道當(dāng)中，對(duì)50例急性胰腺炎患者CT影像診斷數(shù)據(jù)做出分析，結(jié)果顯示，本組患者37（74.0%）例為水腫型急性胰腺炎、13（26.0%）例為出血壞死型急性胰腺炎，而且通過(guò)和最終病理診斷的比較，發(fā)現(xiàn)CT影像診斷結(jié)果與病理診斷符合率為100.0%，就此來(lái)看，多層螺旋CT影像技術(shù)對(duì)急性胰腺炎的臨床診斷，具有方法簡(jiǎn)單、操作快捷方便的優(yōu)勢(shì)，不僅能夠明確的診斷出是否為急性胰腺炎，而且還能依據(jù)其影像資料表現(xiàn)，準(zhǔn)確判斷病變程度、擴(kuò)散范圍。

分析CT影像診斷急性胰腺炎的影像學(xué)特點(diǎn)：輕度急性胰腺炎在影像學(xué)上的表現(xiàn)主要是：胰腺自身體積變大，但是并沒(méi)有顯著的壞死區(qū)，密度比較均勻，但是和正常狀態(tài)相比，輕度仍然降低，胰腺邊緣比較毛糙，而且伴有少量的積液；重度急性胰腺炎在影像學(xué)上的表現(xiàn)主要是：胰腺本身的體積會(huì)有顯著性增大，同時(shí)可以觀察到有片狀的出血灶與壞死區(qū)，和正常狀態(tài)下的胰腺進(jìn)行比較，明顯在密度上是不均勻的，出血灶表現(xiàn)為高密度、壞死區(qū)多為低密度液化狀，胰腺邊緣并不規(guī)則，可以觀察到四周聚集著滲出物；不僅如此，重度急性胰腺炎還會(huì)造成對(duì)胰腺四周器官、組織的侵及，可以觀察到小網(wǎng)膜內(nèi)積液變多[4]。

通過(guò)以上，我們認(rèn)識(shí)到CT檢查有以下應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)：（1）掃描的速度快，主要是做容積掃描；（2）抗干擾的能力強(qiáng)，對(duì)于肥胖、氣腹或者是呼吸不均勻者也都可以進(jìn)行檢查，不受干擾；（3）敏感度強(qiáng)：能清晰顯示出病變胰腺的壞死區(qū)域、范圍、程度，并顯示是否伴出血等現(xiàn)象；（4）有一定的預(yù)測(cè)性：可以對(duì)胰腺四周器官以及組織的侵犯范圍、擴(kuò)展程度進(jìn)行明晰，有利于預(yù)測(cè)并發(fā)癥及預(yù)后，并為臨床是采取手術(shù)治療還是保守治療提供指導(dǎo)依據(jù)。

總而言之，我們通過(guò)此次回顧性報(bào)道分析，認(rèn)為：CT影像檢查能夠?qū)Χ喾N類型的急性胰腺炎進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，從而為臨床早期、準(zhǔn)確的治療提供可靠依據(jù)，為臨床醫(yī)師決策提供指導(dǎo)和借鑒，有較高的診斷價(jià)值。