王慶淮 譚寧

原發(fā)性縱隔腫瘤是胸外科比較常見的疾病，其中以良性病變?yōu)橹?，通常采取以手術(shù)為主的綜合治療。常用的手術(shù)方式有常規(guī)開胸手術(shù)、胸腔鏡手術(shù)等，不同手術(shù)方式的治療效果也有差異。本文對2001年1月至2019年12月收治的良性原發(fā)性縱隔腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，比較常規(guī)開胸手術(shù)與胸腔鏡手術(shù)的治療效果，報道如下。

資料與方法

一、 資料和分組

1. 資料收集：收集2001年1月至2019年12月在廣西醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院暨貴港市人民醫(yī)院胸心外科接受手術(shù)治療的良性原發(fā)性縱隔腫瘤患者的臨床資料。

2. 納入標準: ①CT等影像學(xué)檢查診斷為原發(fā)性縱隔腫瘤；②腫瘤偏向一側(cè)胸腔內(nèi)；③腫瘤直徑≤10 cm；④具備手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌證；⑤患者愿意接受手術(shù)治療；⑥術(shù)后病理證實為良性原發(fā)性縱隔腫瘤。

3. 排除標準:①腫瘤廣泛侵及椎管內(nèi)或其他器官；②直徑>10 cm的巨大腫瘤；③有手術(shù)禁忌證；④合并嚴重感染；⑤合并肺結(jié)核、惡性腫瘤或重癥肌無力癥狀；⑥胸部第2次手術(shù)；⑦患者不同意手術(shù)治療。

4. 分組：將入選患者資料根據(jù)手術(shù)方式分為常規(guī)開胸手術(shù)組和胸腔鏡手術(shù)組進行回顧性分析。

二、 方法

1. 手術(shù)方法：常規(guī)開胸手術(shù)組選擇常規(guī)經(jīng)左側(cè)肋間、右側(cè)肋間進胸切除腫瘤；胸腔鏡手術(shù)組采用經(jīng)左側(cè)或右側(cè)肋間單孔或多孔胸腔鏡手術(shù)切除腫瘤。若是胸腺瘤，則切除胸腺、胸腺瘤、80%以上的前縱隔、心包旁脂肪組織。常規(guī)放置胸腔閉式引流管。兩組術(shù)后均采取相同的治療方案對癥治療。

2. 觀察指標：記錄兩組患者的切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流量、留置胸腔引流管時間、術(shù)后住院時間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

三、 統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié) 果

一、 一般資料

共入選102例良性原發(fā)性縱隔腫瘤患者的臨床資料，其中男性72例，女性30例；平均年齡(42.3±6.5)歲；常規(guī)開胸手術(shù)組40例，胸腔鏡手術(shù)組62例。兩組患者性別構(gòu)成、年齡及腫瘤大小的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性?；颊呓?jīng)CT檢查等診斷為原發(fā)性縱隔腫瘤到入院時間為1 h～3個月，主要臨床癥狀為咳嗽、胸痛、呼吸困難、乏力等。腫瘤最小直徑為1.2 cm，最大直徑為9.9 cm，平均直徑為4.6 cm。

二、 觀察指標的比較

兩組相關(guān)觀察指標數(shù)據(jù)詳見表1。統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果表明：與常規(guī)開胸手術(shù)組比較，胸腔鏡手術(shù)組的切口較小，術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流量較少，手術(shù)時間、留置胸腔引流管時間、術(shù)后住院時間較短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

三、 隨訪情況

出院后經(jīng)門診、電話等隨訪2個月～3年，2組均未發(fā)現(xiàn)嚴重并發(fā)癥和腫瘤復(fù)發(fā)病例。

討 論

原發(fā)性縱隔腫瘤大部分是良性腫瘤，治療以手術(shù)為主。常規(guī)開胸手術(shù)是一種經(jīng)典的手術(shù)方式，具有切口大、視野清楚、操作方便等優(yōu)點；但其缺點亦比較明顯，如術(shù)中出血量多、損傷大、住院時間長和術(shù)后并發(fā)癥多等，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)需要更多的時間[1]。

微創(chuàng)外科技術(shù)是未來外科學(xué)發(fā)展的方向，其安全性較高，在技術(shù)上也是可行的[2]。胸腔鏡是腔鏡技術(shù)在胸外科手術(shù)中應(yīng)用的成果，通過胸壁孔洞在胸腔內(nèi)進行相關(guān)的操作達到切除病灶的目的，極大地減輕了傳統(tǒng)開胸的創(chuàng)傷，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[3]。微創(chuàng)電視胸腔鏡下手術(shù)治療縱隔腫瘤患者療效顯著，具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后疼痛較輕以及并發(fā)癥發(fā)生率低的特點，更有利于患者的恢復(fù)，縮短了住院的時間[4]。研究[5-6]發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，胸腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性縱隔腫瘤具有手術(shù)切口較小、術(shù)中出血量和術(shù)后引流量較少、手術(shù)時間、術(shù)后止痛時間和術(shù)后住院時間較短的優(yōu)勢，更加有利于患者術(shù)后的康復(fù)，并且提高了治療的滿意度，值得在臨床推廣。

表1 兩組觀察指標的比較

胸腔鏡手術(shù)僅需在胸壁作1～3個1.0～3.0 cm小切口，并根據(jù)腫瘤的不同類型、原發(fā)腫瘤的位置以及病變性質(zhì)等情況而選擇合適的手術(shù)切口的位置[7]。合理選擇手術(shù)方式、切口，優(yōu)化治療流程，可提高手術(shù)效果、減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從而達到促進患者術(shù)后快速康復(fù)的效果。手術(shù)操作技巧也是決定術(shù)后切除效果和預(yù)后的重要因素之一。胸腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性縱隔腫瘤，在手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流量、留置胸腔閉式引流管時間及術(shù)后住院時間等方面，均優(yōu)于傳統(tǒng)的開胸手術(shù)[8]。

進入21世紀后，國際上微創(chuàng)手術(shù)逐步開始應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)治療胸腺腫瘤[9]，2010年后根據(jù)ChART回顧性數(shù)據(jù)庫分析顯示，在Masaoka Ⅰ期和Ⅱ期的腫瘤應(yīng)用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的比例已攀升至40%以上，在部分中心甚至接近100%[10]。這提示與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，電視胸腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性縱隔腫瘤可提高患者的治療滿意度。電視胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)具有相同的治療效果，盡管缺乏多中心的前瞻性隨機對照研究，同時縱隔腫瘤切除的遠期療效評價目前亦無大樣本的報道，但是應(yīng)用電視胸腔鏡進行縱隔腫瘤手術(shù)，尤其是胸腺瘤切除術(shù)，已逐漸被胸外科醫(yī)師接受并廣泛應(yīng)用，能有效降低手術(shù)風(fēng)險，同時減少并發(fā)癥的發(fā)生；其手術(shù)方式安全可靠，同時可以減輕患者痛苦，改善患者的心理狀態(tài)，具有較高的臨床應(yīng)用價值[11]。

單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性縱隔腫瘤，在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛時間、疼痛指數(shù)評分、住院天數(shù)方面均優(yōu)于與多操作孔電視胸腔鏡手術(shù)，而兩者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率無明顯差異，體現(xiàn)了單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢[12]。目前新一代的電視胸腔鏡的鏡頭具有放大的效應(yīng)，使其視野更加清晰，并能夠滿足直徑<8 cm的縱隔腫瘤切除術(shù)的要求[1]。另有研究發(fā)現(xiàn)，在治療原發(fā)性縱隔腫瘤中，微創(chuàng)胸腔鏡切除術(shù)具有手術(shù)切口小、出血量少、恢復(fù)時間短、疼痛感輕、并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得在臨床上推廣應(yīng)用[13]。目前，胸腔鏡微創(chuàng)治療手段已應(yīng)用到胸外科領(lǐng)域。對縱隔腫瘤患者施行胸腔鏡手術(shù)的治療效果顯著，與普通開胸手術(shù)對比，患者對胸腔鏡手術(shù)的滿意程度更高，因此，胸腔鏡手術(shù)是治療縱隔腫瘤病癥的首要治療手段[14]。研究發(fā)現(xiàn)，采用單孔電視胸腔鏡手術(shù)治療胸腺瘤，行胸腺瘤加前縱隔脂肪剔除手術(shù)，其近期臨床療效確切、并發(fā)癥發(fā)生率低，并且安全性較高，患者易于接受該手術(shù)方式，值得在臨床中推廣應(yīng)用[15]。

根據(jù)我們采取不同的手術(shù)方式治療良性原發(fā)性縱隔腫瘤102例的結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，胸腔鏡手術(shù)組無中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)病例，腫瘤的大小不是限制胸腔鏡手術(shù)使用的依據(jù)；若是胸腺瘤，則切除胸腺、胸腺瘤、80%以上的前縱隔、心包旁脂肪組織。本研究結(jié)果顯示：與常規(guī)開胸手術(shù)組比較，胸腔鏡手術(shù)組切口較小，術(shù)中出血量和術(shù)后胸腔引流量較少，手術(shù)時間、留置胸腔引流管時間和術(shù)后住院時間較短，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低。微創(chuàng)手術(shù)對良性原發(fā)性縱隔腫瘤的治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)手術(shù)，對患者術(shù)后快速康復(fù)更為有利。

目前研究表明，采用電視胸腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性縱隔腫瘤尚不能達到無所不能的境界，嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證，就能夠順利、安全地實施手術(shù)。尤其是良性縱隔腫瘤，電視胸腔鏡手術(shù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后傷口疼痛輕，能夠早期下床進行功能鍛煉、切口瘢痕少等優(yōu)點，可明顯減輕患者心理、生理上的痛苦，可以作為治療原發(fā)性縱隔腫瘤的標準手術(shù)方式在臨床上推廣應(yīng)用。