[摘要]皮膚磨削術(shù)是在皮膚病的治療及美容治療中適應(yīng)證較為廣泛的一種治療手段，是醫(yī)學(xué)美容換膚技術(shù)在臨床上最為常用的一種方法，磨削術(shù)常規(guī)是使用一些器械或設(shè)備，對表皮和真皮淺層進行可控制的機械性磨削、以完成治療及美容的一種手術(shù)。不同類型的患者的治療方法選擇是有所區(qū)別的，醫(yī)生應(yīng)對不同患者選取不同的治療方法及設(shè)備。本文通過綜述結(jié)合臨床病例治療經(jīng)驗對皮膚磨削術(shù)的方法加以系統(tǒng)介紹，讓大家重新認識皮膚磨削術(shù)這一古老而傳統(tǒng)的治療方法，對臨床應(yīng)用具有重要意義。

[關(guān)鍵詞]皮膚磨削術(shù);機械磨削;激光磨削;磨削設(shè)備;瘢痕;色素性皮膚病;皮膚腫瘤;適應(yīng)證;并發(fā)癥

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）04-0002-05

Abstract： Dermabrasion was a very effective method commonly used in the treatment of dermatological diseases. It was the most commonly used method in medical cosmetic skin rejuvenation. It refers to an operation that uses instruments or equipment to perform controlled mechanical abrasion of the epidermis and superficial dermis to achieve disease treatment or cosmetic effect. The treatment options for different types of patients are different. Doctors should choose different treatment methods and equipment for different patients. This article systematically introduces the method of dermabrasion through literature review and clinical cases， so that everyone could re-understand this ancient and traditional treatment， which is very important for clinical application.

Key words： dermabrasion; mechanical dermabrasion; laser dermabrasion; dermabrasion equipment; scar; pigmented skin disease; skin tumor; indications; complications

磨削術(shù)通常是使用一種裝有砂石磨頭或金鋼磨頭的快速旋轉(zhuǎn)的手持器械，對表皮和真皮淺層進行可控制的機械性磨削，以完成治療及美容的一種手術(shù)。磨削后創(chuàng)面愈合過程中真皮的膠原纖維和彈性纖維重新排布，殘存的皮膚附屬器（毛囊、皮脂腺、汗腺）會迅速形成新的表皮，創(chuàng)面幾乎不留有瘢痕。

現(xiàn)代磨皮換膚術(shù)始于德國皮膚病學(xué)家克羅梅爾（Kromayer），1930年在他的專著Cosmetic Treatment of Skin Complaints中系統(tǒng)描述了皮膚磨削的方法，使用動力驅(qū)動設(shè)備進行磨皮，主要用于治療痤瘡瘢痕，他研究了磨至不同深度對皮膚的影響，并且證實：如果磨皮不穿透網(wǎng)狀真皮層，就不會產(chǎn)生瘢痕[1]。

1? 皮膚磨削術(shù)主要設(shè)備或器械

1.1 砂紙：最早有文字記載所使用的磨削工具是古埃及人所用的砂紙[2]，可使用各種規(guī)格的（如40號、60號）碳化硅砂紙，使用前需將其滅菌。磨削時，可以包裹在無菌紗布卷或者20ml無菌注射器的外部[3-4]，即可在術(shù)區(qū)進行磨削。

1.2 Kurten金屬刷：上世紀五十年代陸續(xù)出現(xiàn)金屬刷、金剛石磨頭等機械磨削設(shè)備[2]，Kurten裝刷磨削機由電動機機身及固定金屬刷的手柄組成，使用時金屬刷通過固定的手柄而快速旋轉(zhuǎn)，以1 000～5 000rpm（每分鐘轉(zhuǎn)速）的速度，進行皮膚磨削。這些工具最早出現(xiàn)時是連接在口腔科所用的旋轉(zhuǎn)器械臂上進行治療，后來出現(xiàn)了專用的皮膚磨削機器如高速旋轉(zhuǎn)磨削機。

1.3 高速旋轉(zhuǎn)磨削機[2]：絲刷在超過20 000rpm時不能有效使用，因為刷桿可能彎曲，但鉆石磨頭能在60 000rpm以上速度使用Schaman發(fā)明的磨削機，可提供從15 000rpm～60 000rpm的速度。這一機器要求有較粗速桿的特殊的高速鉆石磨頭來承受高轉(zhuǎn)速，因而比低轉(zhuǎn)速的電機產(chǎn)生更大的破壞力。

1.4 微晶磨削機[5]：最初由意大利LMottion Engineering設(shè)計，微晶磨削機的作用原理是利用經(jīng)過真空密閉的機內(nèi)系統(tǒng)引導(dǎo)，一方面經(jīng)正壓出口噴出微晶砂（三氧化二鋁多棱晶體），另一方面又經(jīng)過負壓吸口將微晶砂及組織細胞碎片吸走。兩個開口均在同一磨頭手柄的頂端，噴出的微晶砂撞擊凹凸不平的瘢痕皮膚，達到磨削皮膚的作用，微晶砂的砂流量及負壓均可調(diào)控，使用十分方便[6-7]。

1.5 激光機：有CO2激光儀（高能超脈沖或掃描式CO2激光）、鉺激光儀。激光磨削的治療機理為：①氣化消除不平整的表皮層或部分真皮，可去除凹陷或非增生性瘢痕及位于真皮淺層以上的皮損;②真皮膠原再生、重塑：激光產(chǎn)生的熱對真皮作用，使Ⅰ型膠原纖維在55℃～62℃時能迅速收縮，長度可縮小60%。這可使創(chuàng)面在愈合過程中，新生膠原以縮短的膠原纖維為支架，形成新的提緊的組織結(jié)構(gòu)，達到光老化皮膚和皺紋修復(fù)目的。

鉺激光穿透組織深度較淺，對周圍組織的熱損傷小，這一特點使其對皮膚組織的氣化較CO2激光更加精確，但對于較深皺紋的治療可能不及CO2激光，但患者術(shù)后炎癥反應(yīng)和色素沉著較其更輕，恢復(fù)更快，因此較適合于黃種人皮膚。

2? 皮膚磨削適應(yīng)證

2.1 瘢痕：皮膚磨削術(shù)最主要的適應(yīng)證是瘢痕[8]。主要針對淺表凹陷型瘢痕：水痘、痤瘡等遺留瘢痕（見圖1）;手術(shù)、外傷遺留的線狀、淺表凹凸不平瘢痕;但不適用于燒、燙傷后的萎縮性瘢痕，這部分瘢痕缺乏真、表皮及皮下組織，沒有再生能力，而且后期可因局部皮炎、濕疹的不適反復(fù)刺激有轉(zhuǎn)化為皮膚鱗癌的可能，一旦癌變臨床上稱之為瘢痕癌。

2.2 色素性皮膚?。褐饕侵干丶由罨驕p少、脫失所致色素改變性疾病與胎記，如雀斑、咖啡斑、物理因素所致皮膚黑變等。但由于色素加深的原因不同，部分治療后有復(fù)發(fā)的可能，所以術(shù)后針對性處理非常重要，如雀斑術(shù)后要做到防曬。磨擦、維生素缺乏及化妝品中重金屬引發(fā)的黑變病、色素沉著，術(shù)后需要避免復(fù)發(fā)因素同時用藥治療。針對目前并無更有效的治療方法等情況，包括激光治療，磨削術(shù)仍不失為一種好的治療與美容方法。即使存在復(fù)發(fā)，但以慢性病的管理方式來保證臨床的有效性仍非常有意義。如何保持療效，防止復(fù)發(fā)是臨床研究方向。

各種原因?qū)е碌纳孛撌约膊?，如：白癜風、無色素痣、斑駁病等。對于面積較小的穩(wěn)定期白癜風皮損，可以采取單獨應(yīng)用皮膚磨削的方法（見圖2），而對于較大的皮損，皮膚磨削術(shù)可以作為自體表皮移植治療前準備。表皮移植術(shù)后注意相關(guān)后續(xù)原發(fā)病的治療和護理，可達到較好的治療與美容效果[9]（見圖3）。對于無色素痣、斑駁病的治療也有類似較好的效果。

2.3 其他皮膚?。好娌看执蟮拿谆蚣毿〉陌櫦y，皮膚淺表增生、良性結(jié)節(jié)或角化性改變，如：脂溢性角化、毛發(fā)上皮瘤、表皮痣、汗孔角化癥、汗管瘤、毛囊角化病等疾病。采用皮膚磨削結(jié)合多刃刀切割治療酒渣鼻（見圖4）和毛細血管擴張（見圖5～6）也有較好的效果。

2.4 部分淺表性低惡性皮膚腫瘤：對于手術(shù)難以切除干凈或損傷過大，難以承受較大手術(shù)治療者，可以僅做瘤體的切除，創(chuàng)面開放曠置，后期磨削術(shù)后創(chuàng)面（腫瘤組織比較脆弱，磨削容易去除）聯(lián)合光動力多次治療，創(chuàng)面縮小，同時多次（不少于3次）病理證實腫瘤已經(jīng)清除干凈，再次局部切除修復(fù)創(chuàng)面。少數(shù)患者創(chuàng)面可自行愈合。由于皮膚腫瘤位于體表的特殊性，對于惡性度較低發(fā)展慢的腫瘤，腫瘤組織有時不能保證完整切除干凈，但暴露的創(chuàng)面為后期臨床治療提供了方便，手術(shù)聯(lián)合磨削、光動力治療不失為一種治療皮膚腫瘤的有效方法。目前皮膚磨削成為了徹底清除腫瘤治療過程中的一個重要環(huán)節(jié)，為光動力后愈合或再次手術(shù)創(chuàng)造了條件（見圖7～8）。

3? 皮膚磨削方法

3.1 砂紙磨削：采用各種規(guī)格的碳化硅砂紙，經(jīng)消毒滅菌后，裹以紗布呈卷或無菌注射器的外部，進行皮膚磨擦，其優(yōu)點為：操作技術(shù)簡單，使用安全，與動力靶驅(qū)動磨削相比更易于控制，特別是磨削困難的眼周部位，甚至瞼緣及口唇部位，磨削邊緣柔和易于處理。但目前較少使用，筆者認為磨削速度較慢，不太適合大面積操作，磨削均勻度受人為因素干擾較大等缺點是重要原因。

3.2 金屬刷磨削術(shù)：使用電動設(shè)備，金屬刷通過固定的手柄而快速旋轉(zhuǎn)。每分鐘轉(zhuǎn)數(shù)越高，破壞性越大，越容易穿透人的皮膚。操作時提高設(shè)備末端使之與皮膚成一個角度，很像電動表面拋光機。該法目前臨床上使用不多。

3.3 磨頭磨削術(shù)：專用高速旋轉(zhuǎn)磨削機（很類似于玉雕打磨設(shè)備），以鉆石磨頭替代金屬刷，這一粗糙的磨頭對皮膚磨削破壞性小于絲刷，而且更容易控制，避免給皮膚鑿出溝槽。磨頭可制成多種形態(tài)，可以是“梨形”或“子彈頭形”，不同的磨頭，更適合于不同狀態(tài)的瘢痕損害，較細小的適用于深瘢痕的底部及皮膚皺褶處。磨削時同金屬刷磨削相似，只是進行磨頭磨皮時不像金屬刷磨皮，皮膚無需像“石頭那么硬”。對于一些較深的瘢痕，可以先用甲紫或亞甲藍標記。使用磨頭磨皮時，手的壓力要比使用金屬刷稍大一些，目前該法在臨床上應(yīng)用較廣泛，其磨削速度快，可適合于大面積操作，使用較簡便。

對于一些瘢痕處缺乏真皮或未經(jīng)修補的深瘢痕，有兩種處理辦法：①術(shù)前6～8周打孔植皮后再行磨削;②磨削時同時進行瘢痕切除和修復(fù)。

3.4 微晶磨削術(shù)：一般無需麻醉，必要時可外涂皮膚表面麻醉劑，麻醉效果良好，由于此法磨削的深度較淺，常需要更多次磨削，但術(shù)中無明顯出血，不影響正常工作。故目前臨床上應(yīng)用也較廣泛，常與磨頭磨皮相結(jié)合使用，做為磨頭磨皮后期的精細磨削。使用時，開啟機器，調(diào)節(jié)砂流量及負壓吸力的大小，結(jié)合患者的感覺，利用手柄在皮膚上的滑動，使微晶體撞擊皮面，達到磨削效果。術(shù)中可有少量點狀出血。

3.5 激光磨削術(shù)：高能超脈沖（UltraPulse）CO2激光行皮膚表面激光掃描1遍，細胞間的水氣化后形成了由表皮組織蛋白組成的白色、干燥的碎屑。這些白色碎屑可用濕生理鹽水紗布擦除。再用上述方法掃描第2遍，可見到真皮層。一般來講，對較明顯的瘢痕和皺紋可以再掃描第3遍，通過氣化將較高的創(chuàng)面整平。在做磨削過程中應(yīng)注意：創(chuàng)面邊緣與正常皮膚必須有過渡區(qū)。目前臨床上多采用點陣式高能超脈沖CO2激光，其優(yōu)點在于治療區(qū)有相對選擇性，點之間保留了部分正常組織，由于正常組織細胞的移行使得創(chuàng)面愈合加快，而治療中的熱損傷減少，后期色素沉著有所減輕。

掃描式CO2激光和鉺激光的治療基本同高能超脈沖CO2激光相似。鉺激光可產(chǎn)生更為均勻、精密的剝脫效果。但需多次掃描才能達到CO2激光的效果，通常用CO2激光掃描3次相當于鉺激光掃描7次。

4? 皮膚磨削深度

Burks將磨削深度分為4級：①Ⅰ級磨除表皮和真皮乳頭層，術(shù)中表現(xiàn)為彌漫性滲血;②Ⅱ級為磨除表皮和真皮上1/3，術(shù)中表現(xiàn)為針尖樣出血;③Ⅲ級磨除表皮和真皮中上1/2，表現(xiàn)為顆粒狀出血;④Ⅳ級為磨除表皮及真皮2/3厚度，表現(xiàn)為有廣泛的較大出血點。一般磨削只限于Ⅰ～Ⅱ級，Ⅲ～Ⅳ級僅適合于局限性點磨，否則有可能出現(xiàn)瘢痕[10]。

5? 皮膚磨削方法的選擇及注意事項

面部磨削根據(jù)損害部位、形態(tài)大小、范圍及要求，選用不同的磨削方法，目前主要應(yīng)用的是磨頭磨削和微晶磨削。砂紙磨削只偶爾在某種特定的情況下使用，如眼瞼、口唇緣等部位，既能準確又可避免磨頭磨皮對周邊器官的損傷。臨床中對于磨頭的選擇是先選用磨削較強的鋼齒輪將皮膚表皮磨削，削平高起組織，再以砂齒輪細磨。之后根據(jù)前期治療效果，可于半年后進行第2次磨削。對于只需要細磨的可直接采用微晶磨削。

磨削的具體方式有平磨、斜磨、點磨、圈磨，磨削時從邊緣開始向內(nèi)移動，往返磨削，力度均勻，磨削深度主要以達到真皮乳頭層為止，若達到網(wǎng)狀層的深部，術(shù)后多留有瘢痕，在眼、口周圍磨削時，輪軸應(yīng)與瞼裂、口裂垂直，同時必須輕磨。

6? 皮膚磨削術(shù)后處理

磨頭磨削術(shù)后創(chuàng)面以慶大霉素生理鹽水沖洗，涂以表皮生長因子液或直接敷以消毒的凡士林油紗布，外層采用7～8層的無菌細紗布加壓包扎。微晶磨削創(chuàng)面處理，僅涂以抗生素凝膠或軟膏即可。術(shù)后1～3d由于創(chuàng)面血清滲出，外層紗布可能被浸濕，可更換外層紗布，但內(nèi)層凡士林紗布不需處理。術(shù)后5d左右去除外層敷料，內(nèi)層凡士林紗布一般于10～14d自行脫落。術(shù)后創(chuàng)面愈合后，皮面平滑，潮紅2周后逐漸出現(xiàn)褐色色素沉著，一般在2～6個月后可恢復(fù)正常色澤，為了預(yù)防面部出現(xiàn)色素沉著，術(shù)后可服用大劑量維生素C，每日1.5～2.0g，同時外用氫醌霜，避免日曬，外出時可使用防曬霜。如果需要一般3～6個月后可行第2次手術(shù)。術(shù)后可使用抗生素3～5d，預(yù)防感染。

7? 并發(fā)癥

皮膚磨削術(shù)后常見并發(fā)癥為疼痛、水腫、紅斑等，多數(shù)患者術(shù)后無疼痛或僅有輕微疼痛，可給予一般止痛劑。水腫通?？稍?個月內(nèi)消失。紅斑一般3個月左右消失，術(shù)后應(yīng)注意防曬。色素沉著發(fā)生率90%以上，因人而異，暫時性表現(xiàn)，一般在術(shù)后3～6個月即可慢慢消退。少曬太陽和服用維生素C可減輕色素作用。在實施皮膚磨削術(shù)時，應(yīng)避免留有瘢痕，術(shù)后患部發(fā)紅及色素沉著是受術(shù)者較大的思想負擔，為解決這一問題，可試驗性地先磨削病變的一部分，觀察3～6個月后再作較大范圍的磨削。

8? 如何正確使用和選擇磨削方法

皮膚磨削術(shù)是醫(yī)學(xué)美容換膚技術(shù)在臨床上最為常用的一種方法，又稱為“機械磨削術(shù)”。與磨削原理類似的技術(shù)包括激光皮膚重建（激光磨削）和化學(xué)換膚等，各有優(yōu)勢，應(yīng)用于相同疾病可有不同差異，這些技術(shù)均廣泛應(yīng)用于各類皮膚疾病及皮膚美容治療中，效果顯著。皮膚磨削術(shù)也可以與其他治療手段聯(lián)合使用，做為其他治療中的一部分或為進一步治療奠定基礎(chǔ)。機械磨削與激光磨削主要是通過器械或設(shè)備完成，是物理手術(shù)?；瘜W(xué)換膚主要是通過藥物來完成，這里不做介紹與比較。

隨著磨削方法的臨床應(yīng)用和醫(yī)生操作技術(shù)的提高，結(jié)合不同磨削方法療效的比較，砂紙、Kurten金屬刷等幾乎已不在臨床使用。微創(chuàng)磨削方法主要是采用微晶磨削，微晶磨削基本上沒有明顯的皮膚破損，治療深度主要局限在表皮及以上部分，不能完全算手術(shù)，常做為美容治療，由護士完成。目前，臨床實際主要應(yīng)用的方法為：①磨頭磨削術(shù)又稱之為“機械磨削”;②激光磨削術(shù)。這兩種方法比較：磨頭磨削創(chuàng)面的出血和滲出明顯，但擦拭后皮損的狀態(tài)比較容易觀察，如果醫(yī)生有較好的操作能力，術(shù)中磨削的深度易于控制。術(shù)中為了避免高速磨削對皮膚的灼傷，可以即時使用生理鹽水沖洗或濕紗布擦拭。由于沒有創(chuàng)面的熱損傷，術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)及色素沉著時間明顯短于激光磨削，但磨削機本身還沒有達到數(shù)據(jù)化控制，所以對醫(yī)生的操作能力要求比較高。激光磨削術(shù)首先是設(shè)備比較昂貴，磨削機參數(shù)的選擇決定了其適應(yīng)證和治療強度（深度），其主要過程是導(dǎo)致皮損組織的碳化或氣化的凝固，術(shù)中磨削時皮損狀態(tài)不易觀察，往往導(dǎo)致治療不徹底。另外，治療中由于高溫和激光的一定穿透力，同時將會使皮膚組織產(chǎn)生一定范圍和深度的熱損傷，其結(jié)果需要一個脫痂過程，這會影響后期組織的再生與修復(fù)時間，也使炎癥后色素沉著的時間延長。

激光磨削與機械磨削后創(chuàng)面能否及時或進一步聯(lián)合其他方法治療：由于激光磨削的特點，短時間內(nèi)其創(chuàng)面上不能進行任何其他治療，比如白癜風的表皮移植，惡性腫瘤創(chuàng)面的光動力治療，需要脫痂創(chuàng)面暴露后方可進行下一步治療。所以個人認為傳統(tǒng)的機械磨削適用范圍更廣、療效肯定，值得推薦使用。

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本文引用格式：方方.皮膚磨削術(shù)及其應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（4）：2-7.