張英儀，陳妙玲，曹全英，劉巧兒，莫映霞

（東莞市莞城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 東莞 523000）

高血壓在臨床上較為常見(jiàn)。近年來(lái)，此病的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢(shì)[1-2]。高血壓患者在病情得到確診后，需要長(zhǎng)時(shí)間地接受藥物治療，以控制其血壓的水平，防止其發(fā)生腦出血等并發(fā)癥[3]。有研究指出，對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行合理的健康管理能夠有效地改善其預(yù)后[4]。本文主要是探究對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化健康管理的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將東莞市莞城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2018年2月至2019年2月接診的社區(qū)高血壓患者100例作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）被確診患有高血壓；2）對(duì)治療的依從性較好；3）自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病；2）存在精神障礙或智力障礙。采用隨機(jī)雙盲法將其分為對(duì)比組和試驗(yàn)組。試驗(yàn)組患者的年齡為45～77歲，平均年齡（58.96±2.33）歲；其病程為2～20年，平均病程（10.53±1.78）年；其中有男性31例，女性19例。對(duì)比組患者的年齡為43～78歲，平均年齡（59.22±2.29）歲；其病程為2～19年，平均病程（10.09±1.80）年；其中有男性30例，女性20例。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)對(duì)比組患者進(jìn)行常規(guī)的健康管理，包括為其建立健康檔案、對(duì)其進(jìn)行用藥指導(dǎo)等。對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行規(guī)范化健康管理。方法是：1）建立健康管理小組。小組成員包括3～5名全科醫(yī)生。選出1名組長(zhǎng)，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)安排、推進(jìn)管理工作的開(kāi)展。為患者建立健康檔案，詳細(xì)記錄其年齡、姓名、體重、身高、腰圍等個(gè)人信息及其心腦血管疾病的發(fā)生情況、用藥情況、不良反應(yīng)的發(fā)生情況和各項(xiàng)檢查的結(jié)果[5]。2）定期組織患者參加有關(guān)高血壓知識(shí)的健康講座，耐心地為其講解高血壓的發(fā)病機(jī)制及常見(jiàn)并發(fā)癥，并向其發(fā)放限鹽勺。告知患者堅(jiān)持用藥的重要性，囑咐其要按時(shí)按量用藥，不得擅自更改用藥方案或停藥。3）告知患者控制鈉鹽的攝入對(duì)控制其血壓的重要作用，囑咐其將每日攝鹽量控制在6 g以下[6]。指導(dǎo)患者正確地測(cè)量腹圍，并囑咐其注意控制腹圍（男性的腹圍應(yīng)控制在90 cm以下，女性的腹圍應(yīng)控制在85 cm以下）。指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)卦黾哟掷w維食物、新鮮蔬果的攝入量，注意控制脂肪、膽固醇、熱量的攝入，合理地補(bǔ)充蛋白質(zhì)。囑咐其適當(dāng)?shù)卦黾语嬎?，以防止其發(fā)生便秘[7]。4）根據(jù)患者的實(shí)際情況指導(dǎo)其進(jìn)行打太極拳、慢跑、步行等運(yùn)動(dòng)，30～60 min/次，3～5次/周。囑咐患者將運(yùn)動(dòng)時(shí)的最高心率控制在170次/min以下，并指導(dǎo)其循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、頻率及強(qiáng)度[8]。5）告知患者如何以正確的方式測(cè)量血壓，并指導(dǎo)其詳細(xì)地記錄自己血壓的變化情況。告知患者長(zhǎng)時(shí)間存在不良情緒會(huì)增加其發(fā)生腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)，囑咐其盡量保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。告知患者家屬若患者出現(xiàn)神志、面色改變、視力模糊、大量出汗、嘔吐、劇烈頭痛等癥狀，應(yīng)立即送其就醫(yī)[9]。6）每周對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪，每個(gè)月對(duì)其進(jìn)行1次上門(mén)隨訪。在對(duì)患者進(jìn)行隨訪的過(guò)程中，了解其病情的控制情況及執(zhí)行醫(yī)囑的情況，并根據(jù)其實(shí)際情況為其調(diào)整用藥方案。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察接受管理前后兩組患者的血壓水平。2）觀察接受管理后兩組患者對(duì)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制攝鹽量、控制體重、按時(shí)按量用藥的依從率。3）觀察接受管理后兩組患者對(duì)自我保健知識(shí)、高血壓的危害、用藥期間需要注意的事項(xiàng)、高血壓性腦出血的危險(xiǎn)因素等健康知識(shí)的知曉率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受管理前后兩組患者的血壓水平

接受管理后，試驗(yàn)組患者的舒張壓、收縮壓分別為（75.14±5.17）mmHg、（131.50±10.77）mmHg，對(duì)比組患者的舒張壓、收縮壓分別為（86.44±5.86）mmHg、（153.62±11.75）mmHg；兩組患者的舒張壓、收縮壓均較管理前明顯降低，且試驗(yàn)組患者的舒張壓、收縮壓均低于對(duì)比組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 接受管理前后兩組患者的血壓水平（mmHg，）

表1 接受管理前后兩組患者的血壓水平（mmHg，）

組別 例數(shù) 舒張壓 收縮壓管理前 管理后 管理前 管理后試驗(yàn)組 50 96.20±6.3575.14±5.17 163.58±12.37 131.50±10.77對(duì)比組 50 95.82±6.5086.44±5.86 164.03±12.85 153.62±11.75 t值 0.296 10.225 0.178 9.813 P值 0.768 0.001 0.859 0.001

2.2 接受管理后兩組患者對(duì)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制攝鹽量、控制體重、按時(shí)按量用藥的依從率

接受管理后，試驗(yàn)組患者對(duì)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制攝鹽量、控制體重、按時(shí)按量用藥的依從率分別為76%、76%、52%、94%，對(duì)比組患者對(duì)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制攝鹽量、控制體重、按時(shí)按量用藥的依從率分別為50%、38%、30%、60%；試驗(yàn)組患者對(duì)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制攝鹽量、控制體重、按時(shí)按量用藥的依從率均高于對(duì)比組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 接受管理后兩組患者對(duì)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制攝鹽量、控制體重、按時(shí)按量用藥的依從率[%(n)]

2.3 接受管理后兩組患者對(duì)健康知識(shí)的知曉率

接受管理后，試驗(yàn)組患者對(duì)自我保健知識(shí)、高血壓危害、用藥注意事項(xiàng)、高血壓性腦出血的危險(xiǎn)因素等健康知識(shí)的知曉率分別為90%、100%、94%、96%，對(duì)比組患者對(duì)自我保健知識(shí)、高血壓危害、用藥注意事項(xiàng)、高血壓性腦出血的危險(xiǎn)因素等健康知識(shí)的知曉率分別為60%、82%、72%、70%；試驗(yàn)組患者對(duì)自我保健知識(shí)、高血壓危害、用藥注意事項(xiàng)、高血壓性腦出血的危險(xiǎn)因素等健康知識(shí)的知曉率均高于對(duì)比組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 接受管理后兩組患者對(duì)健康知識(shí)的知曉率[%(n)]

3 討論

高血壓患者的主要臨床表現(xiàn)為體循環(huán)動(dòng)脈血壓的水平增高。此病的發(fā)生與患者的年齡、生活習(xí)慣、生活環(huán)境、精神因素、遺傳因素等多種因素有關(guān)[10]。此病患者的血壓水平若未能得到有效的控制，其腎、腦、心等器官可受到嚴(yán)重的損傷，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致其發(fā)生心腦血管疾病、腎功能衰竭等并發(fā)癥[11]。加強(qiáng)對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康管理對(duì)改善其預(yù)后具有重要的意義。進(jìn)行藥物治療是目前臨床上治療高血壓的主要方法。但有研究顯示，社區(qū)高血壓患者若對(duì)自身病情的認(rèn)知不足，常會(huì)出現(xiàn)對(duì)用藥的依從性較差的情況。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化健康管理能夠有效地提高其對(duì)自身病情的認(rèn)識(shí)程度和對(duì)治療的依從性，降低其血壓的水平[12]。本研究的結(jié)果顯示，接受管理后，兩組患者的舒張壓、收縮壓均較管理前明顯降低，且試驗(yàn)組患者的舒張壓、收縮壓均低于對(duì)比組患者，P＜0.05；接受管理后，試驗(yàn)組患者對(duì)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制攝鹽量、控制體重、按時(shí)按量用藥的依從率均高于對(duì)比組患者，P＜0.05；接受管理后，試驗(yàn)組患者對(duì)自我保健知識(shí)、高血壓危害、用藥注意事項(xiàng)、高血壓性腦出血的危險(xiǎn)因素等健康知識(shí)的知曉率均高于對(duì)比組患者，P＜0.05。

綜上所述，對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化健康管理可顯著提高其對(duì)自身病情的認(rèn)識(shí)程度及治療的依從性，降低其血壓的水平，改善其預(yù)后。