吳成華

（臨沂市費(fèi)縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東 臨沂 273400）

子癇前期是指女性在妊娠20周后出現(xiàn)血壓升高、蛋白尿、頭痛、惡心、嘔吐等一系列臨床表現(xiàn)的一種妊娠期并發(fā)癥。此病患者的病情若得不到及時(shí)有效的治療，可嚴(yán)重危害母嬰的健康和生命安全。目前，臨床上尚未闡明子癇前期的發(fā)生機(jī)制。有研究指出[1]，子癇前期的發(fā)生可能與孕婦的血管內(nèi)皮受損致使其血液呈高凝狀態(tài)有關(guān)。低分子肝素鈉和低分子肝素鈣均是臨床上常用的抗凝劑。本文以近年來(lái)臨沂市費(fèi)縣人民醫(yī)院收治的74例子癇前期患者作為研究病例，探討用低分子肝素鈉與低分子肝素鈣對(duì)其進(jìn)行治療對(duì)其腎功能及凝血功能的影響。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本文的研究對(duì)象是2017年5月至2019年3月期間臨沂市費(fèi)縣人民醫(yī)院收治的74例子癇前期患者。其病情均符合子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且其均自愿參與本次研究。將這些患者按照治療方法的不同分為OBG組（n=37）與REG組（n=37）。OBG組患者的年齡為22～35歲，平均年齡為（27.43±2.58）歲；其中，初產(chǎn)婦有20例，經(jīng)產(chǎn)婦有17例。REG組患者的年齡為21～37歲，平均年齡為（27.63±2.71）歲；其中，初產(chǎn)婦有19例，經(jīng)產(chǎn)婦有18例。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行吸氧、解痙、鎮(zhèn)靜、利尿等治療，同時(shí)用硫酸鎂對(duì)其進(jìn)行降壓治療。硫酸鎂的用法是：將20 ml濃度為25%的硫酸鎂溶于20 ml濃度為5%的葡萄糖注射液中對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注，之后將40 ml濃度為25%的硫酸鎂溶于500 ml濃度為5%的葡萄糖注射液中對(duì)其進(jìn)行靜脈滴注，每天用藥1次，直至其順利分娩。若患者的孕周超過(guò)28周，應(yīng)使用地塞米松對(duì)其進(jìn)行促胎兒肺成熟的治療。地塞米松的用法是：靜脈推注，每次用藥10 mg，每天用藥2次，連續(xù)用藥5 d。在此基礎(chǔ)上，用低分子肝素鈉與低分子肝素鈣對(duì)OBG組患者進(jìn)行治療。低分子肝素鈉的用法是：皮下注射，每次用藥0.8 ml，每天用藥1次。低分子肝素鈣的用法是：皮下注射，每次用藥5000 U，每天用藥1次。一直用藥至患者順利分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后，比較兩組患者的凝血功能指標(biāo)與腎功能指標(biāo)。凝血功能指標(biāo)包括凝血酶時(shí)間（TT）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、凝血酶原時(shí)間（PT）和活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）。腎功能指標(biāo)包括血清尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、肌酐（Cr）及24小時(shí)尿蛋白定量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 17.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療前后兩組患者的凝血功能指標(biāo)

治療前，兩組患者的TT、PLT、PT及APTT相比，P＞0.05。治療后，OBG組患者的TT和APTT均長(zhǎng)于REG組患者，P＜0.05。治療后，兩組患者的PLT及PT相比，P＞0.05。詳見表1。

2.2 對(duì)比治療前后兩組患者的腎功能指標(biāo)

治療前，兩組患者血清BUN、UA和Cr的水平及24小時(shí)尿蛋白定量相比，P＞0.05。治療后，OBG組患者血清UA的水平低于REG組患者，其24小時(shí)尿蛋白定量少于REG組患者，P＜0.05。治療后，兩組患者血清BUN及Cr的水平相比，P＞0.05。詳見表2。

表1 對(duì)比治療前后兩組患者的凝血功能指標(biāo)（）

表1 對(duì)比治療前后兩組患者的凝血功能指標(biāo)（）

注：*與REG組治療后相比，P＜0.05；#與REG組治療后相比，P＞0.05。

組別 時(shí)間 TT（s） PLT（×109/L） PT（s） APTT（s）OBG組（n=37） 治療前 11.26±1.12 202.19±31.95 11.09±0.92 31.06±3.32治療后 16.19±2.20* 204.92±32.17# 11.49±0.96# 38.97±3.49*REG組（n=37） 治療前 11.19±1.17 201.43±30.95 11.02±0.85 30.29±3.26治療后 13.59±1.82 203.46±31.72 11.43±1.03 34.41±3.41

表2 對(duì)比治療前后兩組患者的腎功能指標(biāo)（）

表2 對(duì)比治療前后兩組患者的腎功能指標(biāo)（）

注：*與REG組治療后相比，P＜0.05；#與REG組治療后相比，P＞0.05。

組別 時(shí)間 血清BUN（mmol/L） 血清UA（μmol/L） 血清Cr（μmol/L） 24小時(shí)尿蛋白定量（g）OBG組（n=37） 治療前 8.85±0.43 338.79±14.16 97.09±3.10 2.64±0.23治療后 5.62±0.36# 235.49±10.19* 67.43±2.18# 0.83±0.05*REG組（n=37） 治療前 8.83±0.33 337.92±13.95 96.38±2.97 2.59±0.24治療后 5.90±0.45 306.46±12.17 70.46±2.06 1.26±0.45

3 討論

子癇前期是一種嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，子癇前期在孕婦中的發(fā)病率約為5%。此病患者的病情若得不到有效的控制，可出現(xiàn)肺水腫、心功能不全、心力衰竭、腎功能不全、凝血功能障礙、胎盤早剝等情況，且易導(dǎo)致其胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫、發(fā)育遲緩、早產(chǎn)或死亡。因此，臨床上應(yīng)對(duì)子癇前期患者進(jìn)行積極的治療。低分子肝素鈉和低分子肝素鈣均是臨床上常用的抗凝劑。用低分子肝素鈉與低分子肝素鈣對(duì)子癇前期患者進(jìn)行治療，可抑制其血小板聚集，加速其血管內(nèi)微血栓的溶解，減輕其血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，進(jìn)而可改善其凝血功能，減輕其腎功能損害[2-3]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)子癇前期患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用低分子肝素鈉與低分子肝素鈣對(duì)其進(jìn)行治療可改善其腎功能與凝血功能。