黃 濤

（晉中市第三人民醫(yī)院腫瘤外科，山西 晉中 032000）

闌尾炎在臨床上較為常見(jiàn)。此病可分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎。急性闌尾炎患者可出現(xiàn)突發(fā)性右下腹劇痛、寒戰(zhàn)、高熱等癥狀[1]。慢性闌尾炎患者的典型癥狀也是右下腹痛，其疼痛不劇烈，但易反復(fù)發(fā)作。過(guò)去，臨床上對(duì)急慢性闌尾炎患者主要是進(jìn)行開(kāi)腹闌尾切除術(shù)。近年來(lái)，臨床上采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急慢性闌尾炎，取得了良好的效果。本文將晉中市第三人民醫(yī)院收治的37例急性闌尾炎患者與40例慢性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，比較用腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)這兩類患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇2017年1月至2019年1月期間晉中市第三人民醫(yī)院收治的77例闌尾炎患者作為研究對(duì)象。其病情均符合闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的指征，且其均自愿參與本次研究。將其中37例急性闌尾炎患者設(shè)為研究組，將其中40例慢性闌尾炎患者設(shè)為觀察組。觀察組患者的年齡為15～55歲，平均年齡為（35.2±6.3）歲；其中，男女分別有22例和18例。研究組患者的年齡為17～58歲，平均年齡為（36.5±6.3）歲；其中，男女分別有20例和17例。兩組患者的基礎(chǔ)資料（除病情外）相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，方法是：協(xié)助患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。在患者的臍部做一個(gè)小切口，用氣腹針進(jìn)行穿刺，建立人工氣腹（將氣腹的壓力保持在12～14 mmHg之間）。撤出氣腹針，置入10 mm的Trocar與腹腔鏡。在患者右腹部的麥?zhǔn)宵c(diǎn)處及恥骨與臍部連線的中點(diǎn)處分別做一個(gè)小切口，置入Trocar（經(jīng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)處的切口置入10 mm的Trocar，經(jīng)恥骨與臍部連線中點(diǎn)處的切口置入5 mm的Trocar）與手術(shù)器械。在腹腔鏡下探查患者腹腔內(nèi)的情況，找到闌尾，明確闌尾與周圍組織的關(guān)系。若患者腹腔內(nèi)存在膿液，應(yīng)將膿液吸凈。游離并夾閉闌尾動(dòng)脈，將闌尾動(dòng)脈切斷。離斷闌尾系膜。用抓鉗將闌尾抓起，用鈦夾夾閉闌尾根部或用縫線對(duì)闌尾根部進(jìn)行縫扎。將闌尾切除，對(duì)闌尾殘端進(jìn)行電凝止血，用縫線對(duì)闌尾殘端進(jìn)行縫合。根據(jù)患者的實(shí)際情況判斷是否為其留置腹腔引流管。最后退出手術(shù)器械，解除人工氣腹，縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)一次性成功的比率、術(shù)中轉(zhuǎn)為進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)的比率、術(shù)后進(jìn)行腹腔引流的比率、接受二次手術(shù)的比率、手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至排氣的時(shí)間、術(shù)畢至進(jìn)食的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后拔除引流管的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)后24 h視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）的評(píng)分、術(shù)后住院的時(shí)間及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。VAS的分值為0～10分，患者的評(píng)分越高，表示其疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)

兩組患者手術(shù)一次性成功的比率、術(shù)中轉(zhuǎn)為進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)的比率、術(shù)后進(jìn)行腹腔引流的比率、接受二次手術(shù)的比率、術(shù)中的出血量、術(shù)后拔除引流管的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)后24 h的VAS評(píng)分及術(shù)后住院的時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。觀察組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至排氣的時(shí)間和術(shù)畢至進(jìn)食的時(shí)間均短于研究組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見(jiàn)表1、表2。

表1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)[%（n）]

表2 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（）

表2 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（）

組別 手術(shù)的時(shí)間（min）術(shù)畢至排氣的時(shí)間（h）術(shù)后住院的時(shí)間（d）研究組（n=37） 76.7±5.1 29.7±2.6 32.8±3.7 18.1±2.5 3.1±1.0 1.2±0.3 3.3±1.1 4.7±0.9觀察組（n=40） 51.8±4.5 21.3±1.5 23.9±1.3 17.6±2.3 2.8±0.7 1.1±0.2 3.4±1.2 4.1±0.8 t值 16.240 8.016 9.395 0.658 1.099 1.240 0.274 1.228 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05術(shù)畢至進(jìn)食的時(shí)間（h）術(shù)中的出血量（ml）術(shù)后拔除引流管的時(shí)間（d）術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間（d）術(shù)后 24 h 的VAS評(píng)分（分）

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

研究組患者中術(shù)后發(fā)生切口感染和闌尾殘端瘺的患者分別有1例和2例，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為8.1%；觀察組患者中術(shù)后發(fā)生切口感染和闌尾殘端瘺的患者各有1例，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5%。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比，P＞0.05。

3 討論

急性闌尾炎是一種發(fā)病率較高的急腹癥。此病患者的病情若得不到及時(shí)有效的治療，可發(fā)生闌尾穿孔、化膿或彌漫性腹膜炎，嚴(yán)重時(shí)可危及其生命。有文獻(xiàn)報(bào)道稱，急性闌尾炎的致死率約為0.1%[2]。慢性闌尾炎多是急性闌尾炎經(jīng)保守治療后遺留的闌尾慢性炎癥病變，如闌尾管壁纖維結(jié)締組織增生、闌尾管腔狹窄或閉塞、闌尾扭曲或與周圍組織發(fā)生粘連等[3]。本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)一次性成功的比率、術(shù)中轉(zhuǎn)為進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)的比率、術(shù)后進(jìn)行腹腔引流的比率、接受二次手術(shù)的比率、術(shù)中的出血量、術(shù)后拔除引流管的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)后24 h的VAS評(píng)分、術(shù)后住院的時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。這說(shuō)明，用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急慢性闌尾炎均可取得良好的效果。本次研究的結(jié)果還顯示，觀察組患者手術(shù)的時(shí)間短于研究組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。究其原因主要是急性闌尾炎患者普遍存在盲腸水腫、闌尾穿孔或化膿等情況，從而可增加其手術(shù)的難度，延長(zhǎng)其手術(shù)的時(shí)間[4]。本次研究中，觀察組患者術(shù)畢至排氣的時(shí)間和術(shù)畢至進(jìn)食的時(shí)間均短于研究組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。究其原因主要是對(duì)存在盲腸水腫、闌尾穿孔或化膿等情況的急性闌尾炎患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)對(duì)其腹腔內(nèi)臟器造成的干擾相對(duì)較大，術(shù)后其腸道功能恢復(fù)的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)[5]。

綜上所述，用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎與慢性闌尾炎的效果相當(dāng)，均較為理想。