夏世萍，屈小平

（1.重慶市永川區(qū)人民醫(yī)院老年病科，重慶 402160；2.四川省人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)新津分院消化內(nèi)科，四川 成都 611430）

慢性阻塞性肺疾病是臨床上較為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病[1]。無創(chuàng)正壓通氣法和霧化吸入法都是臨床上對老年慢阻肺患者進(jìn)行治療的常用方法。本次研究主要是探討用無創(chuàng)正壓通氣法聯(lián)合霧化吸入法對老年慢阻肺患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年5月至2017年6月期間某醫(yī)院收治的108例老年慢阻肺患者。將這些患者平均分為觀察組和對照組。在觀察組患者中，有男性26例，女性28例，其平均年齡為（63.5±2.3）歲。在對照組患者中，有男性25例，女性29例，其平均年齡為（65.3±1.9）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

在兩組患者入院后，均對其進(jìn)行抗感染、擴(kuò)張支氣管、糾正電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對對照組患者進(jìn)行霧化吸入治療。方法是：將鹽酸氨溴索、布地奈德、異丙托溴銨放到霧化吸入器中對患者進(jìn)行霧化吸入治療。鹽酸氨溴索（商品名：沐舒坦，生產(chǎn)企業(yè)：勃林殷格翰國際公司）的用量是：每次用藥15 mg，每隔8 h用1次藥。布地奈德（商品名：普米克令舒，生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司）的用量是：每次用藥2 mg，每隔8 h用1次藥。異丙托溴銨（商品名：愛全樂，生產(chǎn)企業(yè)：勃林殷格翰國際公司）的用量是：每次用藥500 μg，每隔8 h用1次藥。對觀察組患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療和霧化吸入治療。使用美國偉康公司生產(chǎn)的BIPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)對該組患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療。將無創(chuàng)呼吸機(jī)的工作模式設(shè)置為自主呼吸控制模式。為患者帶上尺寸合適的口鼻面罩，將呼吸機(jī)的吸入氧氣濃度設(shè)置為35%～50%，將呼吸機(jī)的吸氣壓力設(shè)置為5～8 cmH2O。將呼吸機(jī)的呼氣壓力設(shè)置為2～3 cmH2O，然后根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)?shù)貫槠湓黾雍粑鼨C(jī)的呼氣壓力。將呼吸機(jī)的備用支持頻率設(shè)置為14次/min，確?；颊叩腟aO2＞90%。在進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療的過程中，可有15～30 min的停歇，期間患者可以自行進(jìn)食與排痰。待患者的病情有所緩解后，可適當(dāng)?shù)貙⒑粑鼨C(jī)的各項(xiàng)參數(shù)調(diào)低，直至患者可以采用鼻導(dǎo)管吸氧。在進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療的過程中，應(yīng)鼓勵患者排痰。如果患者的臨床癥狀無緩解，需改為對其進(jìn)行有創(chuàng)通氣治療[2]。每次治療的時(shí)間均≤20 min，每天治療2次。進(jìn)行霧化吸入治療的方法與對照組患者相同。兩組患者治療的時(shí)間均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）在治療前后，分別觀察兩組患者的呼吸頻率（RR）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、心率（HR）、動脈血氧飽和度（SaO2）、1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值(FEV1/FVC)、FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比、呼吸困難指數(shù)的評分。2）治療后，統(tǒng)計(jì)兩組患者口干咽痛、呼吸困難等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在治療前后兩組患者各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較

在治療前，兩組患者 SaO2、PaO2、HR、PaCO2、RR的水平相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者的HR、RR均慢于對照組患者，P＜0.05；其PaCO2低于對照組患者，P＜0.05；其SaO2、PaO2均高于對照組患者，P＜0.05。詳情見表1。

2.2 在治療前后兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的比較

在治療前，兩組患者的FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比、FEV1/FVC及呼吸困難指數(shù)相比，P＞0.05，治療后，觀察組患者的FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比、FEV1/FVC均高于對照組患者，P＜0.05；其呼吸困難指數(shù)的評分低于對照組患者，P＜0.05。詳情見表2。

表1 在治療前后兩組患者各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較（）

表1 在治療前后兩組患者各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較（）

組別 時(shí)間 HR（次/min） RR（次/min) PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） SaO2（%）觀察組（n=54）治療前 114.26±11.32 27.56±3.54 75.32±8.62 49.32±4.52 77.11±11.32治療后 84.14±8.42 18.56±1.25 46.21±5.82 86.34±7.52 96.22±8.42對照組（n=54）治療前 115.25±11.85 26.54±4.26 76.62±10.35 50.45±4.62 76.15±10.65治療后 98.46±10.02 23.51±4.63 56.84±6.48 80.48±7.51 91.54±8.15

表2 在治療前后兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的比較（）

表2 在治療前后兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的比較（）

組別 時(shí)間 FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比（%） FEV1/FVC（%） 呼吸困難指數(shù)的評分（分）觀察組（n=54） 治療前 50.62±5.15 51.45±7.82 4.32±0.26治療后 73.85±8.15 65.48±8.45 2.54±0.45對照組（n=54） 治療前 50.45±7.95 50.42±5.44 4.95±0.54治療后 69.45±8.32 59.45±6.32 2.98±0.65

2.3 在治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在治療期間，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為16.67%，對照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為42.59%，組間相比，P＜0.05。詳情見表3。

表3 在治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

慢阻肺是老年人較為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病。該病患者若未能接受及時(shí)有效的治療，易因發(fā)生呼吸衰竭而死亡。目前，臨床上對老年慢阻肺患者主要是進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療。在使用該方法時(shí)不需要對患者進(jìn)行氣管插管，可有效地降低其呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率[3]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用無創(chuàng)正壓通氣法聯(lián)合霧化吸入法對老年慢阻肺患者進(jìn)行治療的效果較為理想。