祖井永

（德州市臨邑縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 臨邑 251500）

進(jìn)展性腦梗死是一種難治性腦血管病。此病的致殘率和致死率均較高。此病患者神經(jīng)功能缺損的情況會(huì)呈持續(xù)加重的趨勢(shì)，其日常生活能力可受到嚴(yán)重的影響[1]。為了探究對(duì)進(jìn)展性腦梗死患者采用小劑量的替羅非班聯(lián)合雙聯(lián)抗血小板療法進(jìn)行治療的臨床效果，筆者對(duì)在臨邑縣人民醫(yī)院接受治療的100例進(jìn)展性腦梗死患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇臨邑縣人民醫(yī)院2018年6月至2019年5月期間收治的100例進(jìn)展性腦梗死患者納入本研究。這些患者均未患有嚴(yán)重的肝腎功能障礙、心臟病、精神疾病或血液系統(tǒng)疾病。將其隨機(jī)分為Tirofiban組和Comparison組。Comparison組患者中有男29例，女21例；其年齡為48～73歲，平均年齡（61.15±4.73）歲。Tirofiban組患者中有男28例，女22例；其年齡為47～74歲，平均年齡（60.82±4.85）歲。兩組研究對(duì)象的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行抗動(dòng)脈粥樣硬化治療、擴(kuò)容治療等常規(guī)的對(duì)癥支持治療。為Comparison組患者采用雙聯(lián)抗血小板療法進(jìn)行治療。方法是：讓患者口服阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼天平藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020149；用法：100 mg/次，1次/d）和氯吡格雷〔生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲(杭州)制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083；用法：75 mg/次，1次/d〕進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，為Tirofiban組患者采用小劑量的替羅非班進(jìn)行治療。替羅非班的用法是：以0.4 μg/（kg·min）的速度為患者靜脈輸注替羅非班，連續(xù)輸注30 min。之后以0.1 μg/（kg·min）的速度為患者靜脈輸注替羅非班，連續(xù)用藥72 h。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對(duì)比兩組患者的臨床療效。將患者的臨床療效分為顯效（治療后，患者臨床癥狀的積分降低＞90%，其病殘等級(jí)為0級(jí)）、有效（治療后，患者臨床癥狀的積分降低45%～90%，其病殘等級(jí)為1～3級(jí)）和無(wú)效（治療后，患者臨床癥狀的積分降低不足45%）。2）對(duì)比兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損的程度和日常生活能力。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[2]評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損的程度。評(píng)分越高，表示患者神經(jīng)功能缺損的程度越嚴(yán)重。采用卡氏功能狀態(tài)量表（KPS）[3]評(píng)價(jià)患者的日常生活能力。評(píng)分越高，表示患者的日?；顒?dòng)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

Tirofiban組患者治療的總有效率〔96%（48/50）〕高于Comparison組患者治療的總有效率〔70%（35/50）〕，P＜0.05。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的治療效果[%(n)]

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損的評(píng)分和日常生活能力的評(píng)分

治療前，兩組患者神經(jīng)功能缺損的評(píng)分和日常生活能力的評(píng)分相比，P＞0.05。治療后，Comparison組患者神經(jīng)功能缺損的評(píng)分和日常生活能力的評(píng)分分別為（20.52±5.36） 分、（47.23±8.48） 分，Tirofiban組患者神經(jīng)功能缺損的評(píng)分和日常生活能力的評(píng)分分別為（14.42±4.23）分、（58.56±9.87）分；Tirofiban組患者神經(jīng)功能缺損的評(píng)分低于Comparison組患者，其日常生活能力的評(píng)分高于Comparison組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損的評(píng)分和日常生活能力的評(píng)分（分， ）

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損的評(píng)分和日常生活能力的評(píng)分（分， ）

組別 神經(jīng)功能缺損的評(píng)分 日常生活能力的評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后Comparison 組（n=50） 24.21±7.02 20.52±5.36 39.02±9.6347.23±8.48 Tirofiban組（n=50） 24.08±6.64 14.42±4.23 38.84±9.3458.56±9.87

3 討論

與普通的腦梗死患者相比，進(jìn)展性腦梗死患者的殘疾率更高[4]。目前臨床上主要是采用雙聯(lián)抗血小板療法對(duì)此病患者進(jìn)行治療，但效果往往不夠理想。近年來(lái)，替羅非班在治療進(jìn)展性腦梗死方面得到了廣泛的應(yīng)用。此藥是一種具有高選擇性的可逆性非肽類GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑。此藥可拮抗GPⅡb/Ⅲa受體，改善血管內(nèi)皮的功能。有研究指出，替羅非班具有良好的抗血小板作用，可有效地抑制微血栓的形成及脫落[5]。本研究的結(jié)果顯示，Tirofiban組患者治療的總有效率〔96%（48/50）〕高于Comparison組患者治療的總有效率〔70%（35/50）〕，P＜0.05；治療后，Tirofiban組患者神經(jīng)功能缺損的評(píng)分低于Comparison組患者，其日常生活能力的評(píng)分高于Comparison組患者，P＜0.05。

綜上所述，對(duì)進(jìn)展性腦梗死患者采用小劑量的替羅非班聯(lián)合雙聯(lián)抗血小板療法進(jìn)行治療能夠有效地減輕其神經(jīng)功能缺損的嚴(yán)重程度，改善其預(yù)后。