彭 燕，鄭椏洳

（重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院頜面外二科，口腔疾病與生物醫(yī)學重慶市重點實驗室，重慶市高校市級口腔生物醫(yī)學工程重點實驗室，重慶400016）

智齒是指生長在上下頜兩側(cè)的四顆后磨牙或后臼齒。阻生智齒是指生長位置不正、與相鄰的牙齒產(chǎn)生抵觸，抑制其正常生長的一類智齒[1-2]。對于阻生智齒，臨床上主張及早將其拔除。在對患者進行阻生智齒拔除術(shù)時，對其實施有效的護理干預至關(guān)重要[3]。本文將近年來在重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院進行下頜阻生智齒拔除術(shù)的100例患者作為研究對象，探討用安全護理路徑模式對其進行護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017年7月至2018年7月期間在重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院進行下頜阻生智齒拔除術(shù)的100例患者。這些患者均具有進行下頜阻生智齒拔除術(shù)的指征，且其均自愿參與本次研究。其中，排除存在溝通障礙、病歷資料缺失及不能配合完成問卷調(diào)查的患者。按照這些患者住院病歷尾號的奇偶數(shù)將其分為SCP組（n=50）與UC組（n=50）。在SCP組患者中，有男性患者23例，女性患者27例；其年齡為20～59歲，平均年齡為（33.50±6.50）歲。在UC組患者中，男性患者和女性患者各有25例；其年齡為20～55歲，平均年齡為（32.87±6.21）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行下頜阻生智齒拔除術(shù)。在圍手術(shù)期，采用常規(guī)的護理模式對UC組患者進行護理，方法是：術(shù)前，向患者介紹進行下頜阻生智齒拔除術(shù)的流程和注意事項，協(xié)助其進行口腔檢查。術(shù)中，協(xié)助患者保持合適的體位，積極地配合醫(yī)生進行各項手術(shù)操作。術(shù)后，向患者交代相關(guān)的注意事項，囑其按時回醫(yī)院進行復查。采用安全護理路徑模式對SCP組患者進行護理，方法是：1）接診前的護理。為患者創(chuàng)建安全的就診環(huán)境，保證診室內(nèi)的地面干燥、潔凈、不濕滑。定期對牙椅的功能進行檢查，確保其功能正常。2）接診時的護理。主動與患者及其家屬進行溝通和交流，向其介紹今日出診的醫(yī)生。仔細地核查患者的資料（核查的內(nèi)容包括其姓名、性別、年齡、就診科室及就診單上的ID號等），同時檢查其病歷首頁的信息是否完整。3）術(shù)前的護理。術(shù)前，耐心地詢問患者當天就餐的情況（包括就餐的時間、所吃的食物等）、有無藥物過敏史，并配合醫(yī)生檢查患者是否存在拔牙禁忌證。再次確認患者需要拔除的智齒，并讓其在手術(shù)知情同意書上簽字。告知患者在手術(shù)的過程中要張口、低頭，用鼻子呼吸，勿用口呼吸。向其強調(diào)在手術(shù)的過程中切勿亂動，以防出現(xiàn)不良事件。4）術(shù)中的護理。術(shù)中，協(xié)助患者平躺在牙椅上，使其保持舒適的體位。協(xié)助醫(yī)生對患者的嘴角進行牽拉，以充分暴露手術(shù)視野。在醫(yī)生切開患者的牙齦進行翻瓣操作時，護理人員要及時用吸引器將患者口中的血液和唾液吸凈（在此過程中避免觸碰其口腔黏膜和咽喉）。在醫(yī)生用錘子劈開患者的牙間隙時，應(yīng)提前告知患者，并用手對其下頜角進行托護，以保護其顳頜關(guān)節(jié)。術(shù)中在使用渦輪機切割患者的牙齒時，應(yīng)及時吸除其口中的唾液和牙齒碎片，以防導致其發(fā)生嘔吐或窒息。在醫(yī)生搖動患者的智齒時，護理人員要對患者的頭部進行固定和保護。5）術(shù)后的護理。術(shù)后，仔細清潔患者面部的血跡，密切觀察其神志和面色的變化情況，并耐心地向其交代術(shù)后的注意事項。在患者起身前，囑其在牙椅上靜坐3 min左右，以防其因突然起身而發(fā)生體位性低血壓。術(shù)后讓患者留下觀察40 min左右，在此期間注意觀察其創(chuàng)口出血的情況。6）出院后的電話回訪。在手術(shù)后的第2天和第7天，分別對患者進行一次電話隨訪。在隨訪時，仔細詢問其術(shù)后恢復的情況，耐心地解答其提出的問題，囑其保持良好的飲食習慣和口腔衛(wèi)生習慣，并提醒其按時回醫(yī)院復診。

1.3 觀察指標

護理后，比較兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。采用自制的問卷（總分為100分）調(diào)查兩組患者對護理工作的滿意情況。患者此問卷的評分≥80分，表示其對護理工作十分滿意；其此問卷的評分為60～79分，表示其對護理工作比較滿意；其此問卷的評分＜60分，表示其對護理工作不滿意。總滿意率=（十分滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 21.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較護理后兩組患者手術(shù)的時間及術(shù)中的出血量

護理后，SCP組患者手術(shù)的時間短于UC組患者，其術(shù)中的出血量少于UC組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 比較護理后兩組患者手術(shù)的時間及術(shù)中的出血量（）

表1 比較護理后兩組患者手術(shù)的時間及術(shù)中的出血量（）

組別 例數(shù) 手術(shù)的時間（min） 術(shù)中的出血量（ml）SCP 組 50 16.50±3.15 21.80±3.10 UC 組 50 27.30±3.55 38.55±3.50 t值 17.9137 20.5801 P值 0.0000 0.0000

2.2 比較護理后兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

護理后，SCP組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于UC組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 比較護理后兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

2.3 比較兩組患者對護理工作的滿意情況

SCP組患者對護理工作的總滿意率高于UC組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 比較兩組患者對護理工作的滿意情況

3 討論

對下頜阻生智齒進行手術(shù)拔除的難度較大，要求手術(shù)醫(yī)生應(yīng)具備精湛的手術(shù)技術(shù)，且要求護理人員應(yīng)積極地做好患者圍手術(shù)期的護理工作。臨床研究表明，在對患者進行下頜阻生智齒拔除術(shù)時，若護理工作落實不到位，易導致患者出現(xiàn)創(chuàng)口嚴重出血、感染及下頜骨骨折等并發(fā)癥。因此，臨床上應(yīng)對接受下頜阻生智齒拔除術(shù)的患者進行有效的護理干預。安全護理路徑模式是一種新型的護理模式。在采用該護理模式對患者進行護理時，可根據(jù)其實際情況為其提供科學、優(yōu)質(zhì)、安全的護理服務(wù)，進而可顯著降低其護理不良事件的發(fā)生率，保證其治療的安全性和有效性[4-5]。

本次研究的結(jié)果證實，用安全護理路徑模式對接受下頜阻生智齒拔除術(shù)的患者進行護理可顯著縮短其手術(shù)的時間，減少其術(shù)中的出血量，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對護理工作的滿意率。