張 睿 李雪芬 居媛媛

帕金森病是一種臨床常見病，多見于中老年人群，患者主要的臨床特征是運(yùn)動(dòng)障礙、肌張力增高以及靜止性的震顫等，該病的治療難度較大，所取得的治療效果一般。帕金森病患者極易發(fā)生跌倒，不論在院外還是院內(nèi)，均存在一定的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，不僅給患者增加了痛苦，而且大大降低了治療效果，也給醫(yī)院帶來了負(fù)面影響[1]。住院患者跌倒發(fā)生率是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)，也是評(píng)價(jià)患者安全的重要目標(biāo)之一[2]。本研究采用我院自制的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，對(duì)我科2018年1-12月收治的120例帕金森病患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)跌倒高?；颊?，給予預(yù)防措施，降低了住院患者跌倒發(fā)生率，提高住院患者滿意度，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我科2018年1-12月收治的120例確診為帕金森病的患者，采用抽簽法，隨機(jī)將其分為研究組60例和對(duì)照組60例。研究組，男性33例，女性27例，年齡51～85歲，平均年齡(71.05±14.11)歲；病程2～11年。對(duì)照組，男性36例，女性24例，年齡52～83歲，平均年齡(63.05±13.01)歲；病程3～11年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病、溝通障礙、意識(shí)不清醒者；②臨床資料不完整者；③患者、家屬反對(duì)本次研究的。所有患者、家屬均知情同意，并簽屬知情同意書。該研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者入院后給予常規(guī)安全護(hù)理，結(jié)合患者病情予以防跌倒的健康宣教。研究組應(yīng)用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)。我院參考跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估量表[3]制定了跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)行分級(jí)護(hù)理。①評(píng)估：患者入院后的半小時(shí)采用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，該表從跌倒史、平衡感、肢體功能、睡眠、用藥等11個(gè)方面判斷患者跌倒危險(xiǎn)程度，評(píng)分1～2分為跌倒低風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)分3～<5分為跌倒中風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)分≥5分為跌倒高風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者，給予一級(jí)護(hù)理，責(zé)任護(hù)士每周要進(jìn)行2次跌倒風(fēng)險(xiǎn)復(fù)評(píng)，護(hù)士每小時(shí)床邊巡視，監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括患者是否使用導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物、患者生活自理能力、陪護(hù)者的去向、病情變化、臥位等。②風(fēng)險(xiǎn)告知：根據(jù)預(yù)測(cè)潛在的風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員及時(shí)予以防范措施，在患者床尾懸掛跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，詳細(xì)告知患者預(yù)防跌倒的相關(guān)措施[4]。③加強(qiáng)陪護(hù)和家屬的防跌倒宣教；囑陪護(hù)人員24 h床邊看護(hù)，晚間睡覺時(shí)，陪護(hù)床放在患者床旁，一旦患者起床，陪護(hù)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)[5]。④健康宣教：對(duì)患者和家屬進(jìn)行針對(duì)性的安全防護(hù)宣教，詳細(xì)告知其跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素，提高患者的重視度；對(duì)于患者的疑問，詳細(xì)、耐心的解答。⑤落實(shí)預(yù)防跌倒措施：根據(jù)患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分將其劃分為低、中、高風(fēng)險(xiǎn)3種，分別予以不同的護(hù)理標(biāo)識(shí)，綠色標(biāo)識(shí)代表低危，黃色標(biāo)識(shí)代表中危，紅色標(biāo)識(shí)代表高危；同時(shí)在護(hù)士站白板、交班本上標(biāo)注跌倒高?；颊撸⒌垢呶；颊吡腥氪策吔唤影鄡?nèi)容[6]，提高護(hù)理人員的關(guān)注度。⑥分析跌倒原因：對(duì)發(fā)生跌倒的帕金森病患者進(jìn)行跌倒原因分析，從服藥時(shí)間、年齡、地點(diǎn)以及跌倒時(shí)間等方面，找出根本原因，將其納入風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)中，防止類似事件再次發(fā)生[7-8]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較2組跌倒發(fā)生率和患者滿意度?？剖颐吭陆y(tǒng)計(jì)病區(qū)發(fā)生跌倒患者的例數(shù)、年終護(hù)理部統(tǒng)計(jì)年度跌倒發(fā)生率?；颊叩臐M意度采用我院自行設(shè)計(jì)的滿意度問卷以問卷星形式進(jìn)行評(píng)定，分為非常滿意、比較滿意、不滿意3個(gè)選項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組跌倒發(fā)生率比較

研究組未發(fā)生跌倒，對(duì)照組跌倒發(fā)生率為26.00%(11/60)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.110，P<0.001)。

2.2 2組患者滿意度比較

研究組患者滿意度高于對(duì)照組。見表1。

表1 2組患者滿意度比較 (例)

注：Z=-4.333，P<0.001

3 討論

帕金森病患者的下丘腦、藍(lán)斑、黑質(zhì)等部位均受到侵犯，一般存在肌張力增高以及慌張步態(tài)的癥狀。環(huán)境、抑郁、行走凍結(jié)、跌倒史、姿勢(shì)不穩(wěn)、帕金森病程長(zhǎng)等均是帕金森患者發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素[9]，帕金森病患者跌倒常常帶來較嚴(yán)重的影響，是造成帕金森病患者殘疾、功能障礙的一個(gè)重要原因，不僅增大治療難度、同時(shí)會(huì)使得患者的心理以及生理均受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷，加重社會(huì)以及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。對(duì)帕金森病患者跌倒發(fā)生的機(jī)制、治療尚不十分清楚，但臨床護(hù)理同仁應(yīng)該引起足夠的重視[11]。

跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表有助于護(hù)理人員盡早識(shí)別有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的帕金森病患者，結(jié)合患者的具體情況予以針對(duì)性、個(gè)性化的健康宣教和防護(hù)措施，而后對(duì)防護(hù)效果予以評(píng)價(jià)、分析。該護(hù)理模式在全面評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的情況下，對(duì)各項(xiàng)預(yù)防措施落實(shí)到位，進(jìn)行標(biāo)簽標(biāo)識(shí)，有效的區(qū)分開了不同跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的患者，交接班重點(diǎn)提高了風(fēng)險(xiǎn)防范的連續(xù)性；對(duì)每一位帕金森病患者進(jìn)行了深入了解，從服藥時(shí)間、體能情況、年齡、地點(diǎn)以及時(shí)間等多方面深入探究，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行管理，有效降低了跌倒發(fā)生率，有助于提高護(hù)理服務(wù)的有效性[12]。本研究顯示，研究組跌倒發(fā)生率低于對(duì)照組，患者滿意度高于對(duì)照組。證實(shí)了跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表在帕金森患者跌倒防護(hù)中的應(yīng)用效果，對(duì)患者的安全形成了一定的保障對(duì)于臨床具有借鑒意義。

綜上所述，跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表運(yùn)用于帕金森病患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可以幫助護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)跌倒的高危因素，采取針對(duì)性的預(yù)防措施，有效減少患者的跌倒發(fā)生，提高患者的滿意度，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。