錢靜 袁從虎 于廣東 高群

[摘要] 目的 臨床分析、探討在產(chǎn)婦分娩過程中給予全程硬膜外鎮(zhèn)痛對其第二產(chǎn)程以及分娩方式的具體影響情況。方法 方便擇取2016年9月—2018年9月于該院婦產(chǎn)科進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦68例，根據(jù)所選分娩鎮(zhèn)痛方案的不同，分為對照組（第一產(chǎn)程硬膜外鎮(zhèn)痛）和觀察組（全程硬膜外鎮(zhèn)痛），各34例，統(tǒng)計并對比兩組第二產(chǎn)程時間、分娩方式、鎮(zhèn)痛滿意度及新生兒相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 ①兩組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.824，P=0.413>0.05）。②觀察組產(chǎn)婦自然分娩率、鎮(zhèn)痛滿意度分別為85.3%、88.2%，均高于對照組（自然分娩率：χ2=4.836，P=0.028;鎮(zhèn)痛滿意度：χ2=4.422，P=0.035）。③兩組新生兒在體重、1 min的Apgar評分、臍動脈血PH等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.699、0.484、1.617，P=0.094、0.630、0.111>0.05）。結(jié)論 在分娩過程中行全程硬膜外鎮(zhèn)痛對胎兒及第二產(chǎn)程時間影響小，且可提高自然分娩率和鎮(zhèn)痛滿意度，具有重要的應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 分娩;全程硬膜外鎮(zhèn)痛;第二產(chǎn)程;分娩方式;影響分析

[中圖分類號] R714? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）01（b）-0038-03

Analysis of the Effect of Total Epidural Labor Analgesia on the Second Stage of Labor and Delivery Methods

QIAN Jing， YUAN Cong-hu， YU Guang-dong， GAO Qun

Department of Anesthesiology， Third People's Hospital of Yancheng， Southeast University， Yancheng， Jiangsu Province， 224000 China

[Abstract] Objective To analyze and analyze the specific effects of total epidural analgesia on the second stage of labor and delivery methods during maternal delivery. Methods Sixty-eight female patients who gave birth in the Department of Obstetrics and Gynecology in the hospital from September 2016 to September 2018 were convenient selected. The patients were divided into the control group according to the selected labor analgesia program （the first stage of epidural analgesia） and the observation group （whole epidural analgesia）， 34 cases each， statistics and comparison of the two groups of second stage of labor， mode of delivery， analgesia satisfaction and neonatal related indicators. Results 1.There was no statistically significant difference in the second stage of labor between the two groups （t=0.824， P=0.413>0.05）. 2.The natural delivery rate and analgesia satisfaction of the observing group were 85.3% and 88.2%， respectively， which were higher than the control group （natural delivery rate：χ2=4.836， P=0.028; analgesia satisfaction： χ2=4.422， P=0.035）. 3.There were no statistically significant differences in body weight， 1 min Apgarscore， umbilical arterial blood pH （t=1.699， 0.484， 1.617，P=0.094， 0.630， 0.111>0.05）. Conclusion The epidural analgesia during the delivery process has little effect on the fetus and the second stage of labor， and can improve the natural delivery rate and the satisfaction of analgesia. It has important application value.

[Key words] Childbirth; Epidural analgesia; Second stage of labor; Mode of delivery; Impact analysis

分娩屬人類正常生理過程，然而分娩過程常伴隨劇烈疼痛，可引起產(chǎn)婦強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，從而對母嬰造成不良影響，如高血壓、內(nèi)環(huán)境紊亂、新生兒缺氧等[1]。近年來，醫(yī)學(xué)科技不斷發(fā)展，人們對分娩時間、分娩環(huán)境、分娩痛感也有了更高要求，分娩鎮(zhèn)痛在臨床日益受到關(guān)注和重視。硬膜外鎮(zhèn)痛為常見分娩鎮(zhèn)痛方式，該法具有一定鎮(zhèn)痛效果，但臨床研究表明，短暫的硬膜外鎮(zhèn)痛無法滿足產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛需求，影響母嬰安全[2]，鑒于此，該研究以2016年9月—2018年9月在該院分娩的68例產(chǎn)婦為研究對象，對比分析了全程硬膜外鎮(zhèn)痛與第一產(chǎn)程硬膜外鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦第二產(chǎn)程及分娩方式的影響，以期為臨床分娩鎮(zhèn)痛方案選擇提供參考，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院進(jìn)行分娩的68例產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎、足月妊娠;②無妊娠合并癥;③產(chǎn)婦及家屬詳細(xì)了解研究目的及方法，且自愿簽署研究同意書;④醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)、同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦合并精神疾病;②具有硬膜外麻醉相關(guān)禁忌證，或?qū)λ寐樽硭幬锎嬖谶^敏的產(chǎn)婦;③經(jīng)B超檢查胎兒畸形或者羊水不足;④合并嚴(yán)重肝、腎、心疾病的產(chǎn)婦。根據(jù)產(chǎn)婦所選鎮(zhèn)痛方案的不同分為兩組，各34例，對照組產(chǎn)婦接受第一產(chǎn)程硬膜外鎮(zhèn)痛，該組年齡22～37歲，平均（28.0±3.6）歲;孕次1～3次，平均（1.5±0.4）次;初產(chǎn)婦20例、經(jīng)產(chǎn)婦14例。觀察組產(chǎn)婦接受全程硬膜外鎮(zhèn)痛，該組年齡21～39歲，平均（27.6±4.2）歲;孕次1～4次，平均（1.7±0.6）次;初產(chǎn)婦19例、經(jīng)產(chǎn)婦15例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕次等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比分析。

1.2? 方法

兩組產(chǎn)婦均于第一產(chǎn)程活躍期被送入待產(chǎn)室，護(hù)理人員密切監(jiān)測其生命體征，具體包括胎心監(jiān)護(hù)、體溫、血壓、呼吸、脈搏等，并建立靜脈通路。

①觀察組：選擇產(chǎn)婦L2-3間隙常規(guī)行硬膜外穿刺，頭側(cè)置管3.5 cm，然后給予試驗(yàn)劑量利多卡因（濃度：2%，劑量：3 mL），排除蛛網(wǎng)膜下腔及血管內(nèi)給藥之后，給予負(fù)荷劑量的局麻藥物8～10 mL，即0.15%羅哌卡因，0.4 μg/mL舒芬太尼。待鎮(zhèn)痛起效后，連PCEA泵，泵內(nèi)填充為0.1%羅哌卡因，0.4 μg/mL舒芬太尼，泵注劑量：10 mL/h，30 min/次，8 mL/次。在此過程中，囑產(chǎn)婦若覺鎮(zhèn)痛效果不佳，可自行按壓鎮(zhèn)痛泵給藥。分娩結(jié)束后，停止用藥。

②對照組：僅于第一產(chǎn)程給予硬膜外鎮(zhèn)痛，待宮口開全后，關(guān)掉PCEA泵，應(yīng)用生理鹽水代替局麻藥物至分娩結(jié)束。

1.3? 觀察指標(biāo)

①第二產(chǎn)程時間：從產(chǎn)婦宮口開全到胎兒娩出所用的時間[3]。②分娩方式：自然分娩率、剖宮產(chǎn)率（接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的百分比）、陰道助產(chǎn)率（應(yīng)用產(chǎn)鉗或者胎頭吸引器的百分比）[4]。③鎮(zhèn)痛滿意度：應(yīng)用VAS評分評價產(chǎn)婦產(chǎn)程鎮(zhèn)痛滿意度，0～10分表示疼痛程度逐漸增強(qiáng)，0～4分代表滿意，5～10分代表不滿意。④新生兒情況：體重、1 min的Apgar評分（出生1 min之后，從彈足底反應(yīng)、插鼻反應(yīng)、肌張力、心率、呼吸、皮膚顏色對新生兒進(jìn)行評分，8～10分為正常[5]）、臍動脈血PH（抽取新生兒1 mL的臍動脈血，立即用膠塞密封，然后進(jìn)行血?dú)夥治觯?/p>

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn);計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 分娩情況

統(tǒng)計結(jié)果顯示，相較于對照組，觀察組產(chǎn)婦自然分娩率及鎮(zhèn)痛滿意度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組的第二產(chǎn)程時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? 新生兒情況

經(jīng)統(tǒng)計，兩組的新生兒指標(biāo)：在體重、1 min的Apgar評分情況、臍動脈血PH方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3? 討論

分娩常伴隨復(fù)雜的心理及生理應(yīng)激反應(yīng)，臨產(chǎn)后，隨著產(chǎn)程進(jìn)展，胎頭下降、宮口開大等均可牽拉產(chǎn)婦子宮韌帶，壓迫其宮頸神經(jīng)，牽拉子宮表面腹膜，與此同時，子宮收縮還可引起局部缺血，上述內(nèi)分泌以及神經(jīng)改變均可引起劇烈的分娩疼痛，該疼痛程度僅弱于燒灼痛，可興奮產(chǎn)婦交感神經(jīng)，刺激兒茶酚胺分泌，從而進(jìn)一步增加子宮不協(xié)調(diào)收縮，不利于宮口快速擴(kuò)張，阻礙產(chǎn)程進(jìn)展[5-6];此外，產(chǎn)婦疼痛時大聲呼喊、屏氣可導(dǎo)致母嬰缺氧，從而增加胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率，不利于母嬰分娩安全。隨著社會的不斷進(jìn)步，無痛分娩呼聲不斷增高，如何在保障母嬰安全前提下，盡量減少分娩疼痛已經(jīng)成為迫切的臨床需求。

研究表明，較為理想的分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)具有以下特點(diǎn)：作用可靠、母嬰影響小、產(chǎn)婦參與度高、宮縮及產(chǎn)程影響小等。椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛為臨床最為有效、最為常見的分娩鎮(zhèn)痛方式，臨床上，多采用羅哌卡因符合阿片類藥物（舒芬太尼）進(jìn)行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，該法不良反應(yīng)少，且鎮(zhèn)痛效果好[7]。但臨床產(chǎn)科醫(yī)師出于對器械助產(chǎn)、延長第二產(chǎn)程等因素的考慮，多在進(jìn)入第二產(chǎn)程后便停止繼續(xù)鎮(zhèn)痛，這也導(dǎo)致了產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛滿意度低、產(chǎn)程VAS評分高等問題[8]。

該研究中，觀察組產(chǎn)婦在分娩過程中采用全程硬膜外鎮(zhèn)痛，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其第二產(chǎn)程時間為（41.0±15.7）min，未見明顯延長（P>0.05）;其自然分娩率、鎮(zhèn)痛滿意度分別為85.3%、88.2%，均高于對照組61.8%、70.6%（P<0.05）;兩組新生兒指標(biāo)：體重、1 min的Apgar評分情況、臍動脈血PH方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;這與唐葶婷等[9]的報道一致，該報道中觀察組第二產(chǎn)程時間為（56±14）min，與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;自然分娩率為80.28%，高于對照組67.26%（P<0.05）。與唐葶婷等的報道不同的是，該文研究者引入兩組新生兒指標(biāo)進(jìn)行了對比，這樣可以對不同分娩鎮(zhèn)痛方式的安全性進(jìn)行更全面的評價?；仡櫡治鋈逃材ね獾逆?zhèn)痛優(yōu)勢可知：①在心理方面，可緩解產(chǎn)婦疼痛感受，降低分娩恐懼感，增強(qiáng)依從性，從而提升自然分娩率、降低剖宮產(chǎn)率;②在生理方面，可緩解疼痛應(yīng)激，降低產(chǎn)婦耗能量及耗氧量，減少對母嬰循環(huán)及呼吸系統(tǒng)的影響，減少子宮不協(xié)調(diào)收縮率，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，提升分娩安全性;③所選麻醉藥物羅哌卡因?qū)脔０烽L效局麻藥物，鎮(zhèn)痛效果好、心臟毒性低，對胎盤及子宮血流影響小，胎兒具有較高耐受性，安全性較高[10]。

綜上所述，在分娩過程中行全程硬膜外鎮(zhèn)痛對胎兒及第二產(chǎn)程時間影響小，且可提高自然分娩率和鎮(zhèn)痛滿意度，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 宋英，吳映雪，孫宇，等. 硬膜外阻滯麻醉應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛2 650例臨床分析[J]. 云南醫(yī)藥，2018，39（4）：332-333.

[2]? 王婧. 全程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合護(hù)理支持對產(chǎn)婦的影響探究[J]. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志，2017，4（36）：170-171.

[3]? 石三映，高建宏. 全程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦分娩方式、第二產(chǎn)程的影響分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（17）：139-140.

[4]? 王小平.羅哌卡因復(fù)合芬太尼硬膜外阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的效果及對母嬰結(jié)局的影響分析[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2018，8（14）：134-137.

[5]? 李鐵建. 不同濃度羅哌卡因復(fù)合芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果研究[J]. 中國婦幼保健，2018，33（16）：3818-3820.

[6]? 李一美，邵慧靜，方曉紅，等.第二產(chǎn)程延遲屏氣對硬膜外分娩鎮(zhèn)痛初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J].中國護(hù)理管理，2016， 16（3）：319-322.

[7]? 余春風(fēng)，費(fèi)華麗，陶潔.連續(xù)硬膜外麻醉在無痛分娩中的鎮(zhèn)痛效果及其對母兒結(jié)局的影響[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2018， 16（4）：438-440.

[8]? 樊戰(zhàn)紅.芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛效果觀察[J]. 河南外科學(xué)雜志，2017，3（4）：67-68.

[9]? 唐葶婷，雷鳳瓊，鐘良. 全程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的有效性及安全性分析[J]. 中國婦幼保健，2015，30（13）：2111-2113.

[10]? 王彩霞，吳惜靜，劉自偉.低濃度羅哌卡因應(yīng)用于全程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對母兒結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016， 13（3）：57-60.

（收稿日期：2019-10-12）

[作者簡介] 錢靜（1982-），女，江蘇鹽城人，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事臨床麻醉學(xué)工作。