單孝軍 付彧 張艷 王紅巖

[摘要] 目的 探討腔鏡輔助甲狀腺切除手術(shù)在分化型甲狀腺癌患者治療中的應(yīng)用分析。 方法 方便選取該院于2018年1—12月期間就診治療的80例分化型甲狀腺癌患者展開研究，按照患者不同治療方法劃分為各自40例。對(duì)照組患者行開放性甲狀腺切除術(shù)治療，觀察組患者行腹腔鏡輔助甲狀腺切除手術(shù)治療，對(duì)比分析兩組患者的臨床治療成效以及術(shù)中出血量等情況。結(jié)果 通過對(duì)兩組患者行不同臨床治療，對(duì)照組臨床療效較觀察組明顯較低，兩組臨床治療有效率分別為95.00%、75.00%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.038，P<0.05）;觀察組手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量較對(duì)照組均較好，觀察組為（80.75±19.88）min、（98.41±18.49）mL;對(duì)照組為（96.38±25.68）min、（126.18±20.69）mL，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.317、6.391，P<0.05）;觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥狀明顯低于對(duì)照組，兩組分別為5例（12.50%）、23例（57.50%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.281，P<0.05）。結(jié)論 通過對(duì)分化型甲狀腺癌患者行腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療，具有較為顯著的治療成效，有效的縮短了手術(shù)時(shí)長并且增長了患者的傷口愈合速率，具有臨床推廣意義。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡輔助甲狀腺切除手術(shù);分化型甲狀腺癌;治療成效

[中圖分類號(hào)] R736.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）01（b）-0044-03

Application of Laparoscopic Assisted Thyroidectomy in the Treatment of Patients with Differentiated Thyroid Cancer

SHAN Xiao-jun， FU Yu， ZHANG Yan， WANG Hong-yan

Department of General Surgery， Section Three， Hospital of Daqing Oilfield， Daqing， Heilongjiang Province， 163001 China

[Abstract] Objective To investigate the application of laparoscopic assisted thyroidectomy in the treatment of patients with differentiated thyroid cancer. Methods Eighty patients with differentiated thyroid cancer who were treated in the hospital from January to December 2018 were convenient enrolled in the study. According to the different treatment methods， 40 cases in each group. Patients in the control group underwent open thyroidectomy. Patients in the observation group underwent laparoscopic-assisted thyroidectomy. The clinical outcomes and intraoperative blood loss were compared between the two groups. Results The clinical efficacy of the control group was significantly lower than that of the observation group. The clinical treatment efficiency of the two groups was 95.00% and 75.00%， respectively. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=5.038， P<0.05）; The length of operation and intraoperative blood loss in the observation group were better than those in the control group， the observation group was （80.75±19.88）min， （98.41±18.49）mL; the control group was （96.38±25.68）min， （126.18±20.69）mL， the difference between the two groups was statistically significant （t=5.317，6.391， P<0.05）. The postoperative complications of the observation group were significantly lower than those of the control group. The two groups were 5 cases （12.50%） and 23 cases（57.50%）， respectively. Statistical significance （χ2=6.281， P<0.05）. Conclusion By laparoscopic thyroidectomy for patients with differentiated thyroid cancer， it has a significant therapeutic effect， effectively shortening the operation time and increasing the wound healing rate of patients， which has clinical significance.

[Key words] Laparoscopic assisted thyroidectomy; Differentiated thyroid cancer; Treatment outcome

甲狀腺癌病癥往往會(huì)對(duì)患者的血管造成壓迫，導(dǎo)致患者的氣管過于狹窄[1]，甚至出現(xiàn)氣管軟化的現(xiàn)象，加大了麻醉的主要風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此針對(duì)此種情況，往往在臨床醫(yī)學(xué)中采用保留患者自主呼吸清醒插管方法，但是患者處于清醒狀態(tài)下行插管，極大可能會(huì)導(dǎo)致患者的神經(jīng)觸感發(fā)生興奮，引起患者的血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生一定的波動(dòng)[3]。因此對(duì)于此種病癥安全有效的麻醉方法必然重要，既要保證患者能夠自主呼吸，還要對(duì)實(shí)行清醒插管時(shí)所引發(fā)的神經(jīng)反應(yīng)進(jìn)行抑制[4]有相關(guān)研究表明通過對(duì)分化型甲狀腺癌患者行腹腔鏡輔助切除治療，具有較為顯著治療成效。方便選取該院于2018年1—12月期間就診治療的80例分化型甲狀腺癌患者展開研究，探討腔鏡輔助甲狀腺切除手術(shù)在分化型甲狀腺癌患者治療中的應(yīng)用分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取于該院就診治療的80例分化型甲狀腺癌患者展開研究，按照患者不同治療方法劃分為各自40例。其中男性患者48例，女性患者32例;年齡均為52～70歲，平均年齡為（56.94±11.67）歲;體重質(zhì)量為48～70 kg，平均體重為（52.38±9.67）kg。按照ASA進(jìn)行麻醉分級(jí)。納入患者均經(jīng)患者及家屬知情同意，該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊咴谛g(shù)前均經(jīng)過CT對(duì)器官的移位進(jìn)行檢查，具體移位距離在0.7～2.1 cm之間，患者在術(shù)前無出現(xiàn)免疫性疾病以及心肝腎功能性疾病。兩組患者的臨床病癥、年齡、性別均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組患者行開放性甲狀腺切除術(shù)治療，觀察組患者行腹腔鏡輔助甲狀腺切除手術(shù)治療。在對(duì)照組患者的頸部部位切開長度約6～8 cm的小型切口，之后將患者的頸部白線切開，完全暴露患者的甲狀腺。之后UI患者的病變位置以及對(duì)側(cè)腺葉切除，之后完成對(duì)患者的中央淋巴結(jié)部位的清掃，留置引流導(dǎo)管，關(guān)閉患者的切口。觀察組患者的切除需要借助腹腔鏡設(shè)備治療，在患者的跨鎖骨部位按照斜向完成切口的切開，之后將患者的斜前方肌前緣得以完全的暴露，使用之后將患者的皮瓣部位完全掀起，之后使用腹腔鏡掃描，在其輔助之下完成對(duì)患者的病變部位切除，之后完成對(duì)患者的中央淋巴結(jié)部位的清掃，留置引流導(dǎo)管，關(guān)閉患者的切口。對(duì)比分析兩組患者的臨床治療成效以及術(shù)中出血量等情況。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

通過使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)時(shí)長以及術(shù)中出血量及感染情況

所有患者均使用腹腔鏡下甲狀腺切除手術(shù)進(jìn)行診療，觀察組手術(shù)時(shí)長，術(shù)中出血量對(duì)照組均較好，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 臨床治療傷口愈合效果

對(duì)兩組患者施以不同的治療方法，對(duì)照組患者的臨床治療成效明顯低于觀察組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 并發(fā)癥情況

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥狀明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

甲狀腺癌病癥往往會(huì)對(duì)患者的血管造成壓迫，導(dǎo)致患者的氣管過于狹窄，甚至出現(xiàn)氣管軟化的現(xiàn)象，加大了麻醉的主要風(fēng)險(xiǎn)。因此針對(duì)此種情況，往往在臨床醫(yī)學(xué)中采用保留患者自主呼吸清醒插管方法，但是患者處于清醒狀態(tài)下行插管，極大可能會(huì)導(dǎo)致患者的神經(jīng)觸感發(fā)生興奮，引起患者的血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生一定的波動(dòng)[5]。因此對(duì)于此種病癥安全有效的麻醉方法必然重要，既要保證患者能夠自主呼吸，還要對(duì)實(shí)行清醒插管時(shí)所引發(fā)的神經(jīng)反應(yīng)進(jìn)行抑制[6]。隨著微創(chuàng)外科手術(shù)的飛速發(fā)展，腹腔鏡輔助甲狀腺切除術(shù)被廣泛運(yùn)用于臨床且取得較快成效。雖然最初推出該微創(chuàng)手術(shù)存在較大爭議[7]，但是此種手術(shù)方式及手術(shù)器械的改良，腹腔鏡輔助甲狀腺切除術(shù)對(duì)分化性甲狀腺癌的治療效果已經(jīng)取得臨床認(rèn)可。經(jīng)有關(guān)研究結(jié)果證實(shí)，腹腔鏡輔助組患者的書中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后引流量及24 h疼痛評(píng)分較對(duì)照組較好，且并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組也明顯較低[8]。

臨床有學(xué)者研究中認(rèn)為腔鏡輔助甲狀腺切除術(shù)治療分化型甲狀腺癌患者，兩組對(duì)照和常規(guī)手術(shù)相較發(fā)現(xiàn)行腔鏡輔助甲狀腺切除術(shù)治療分化型甲狀腺癌患者的治療有效率為89%，較常規(guī)手術(shù)患者的治療有效率68%明顯高。也有研究者對(duì)分化型甲狀腺癌患者行小切口腔鏡輔助甲狀腺切除術(shù)，證實(shí)此種手術(shù)方式簡單能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.2%，較對(duì)照組的45.8%明顯較高。研究組的術(shù)后出血量為（84.39±17.54），較對(duì)照組的（125.91±19.75）明顯較少。該次研究結(jié)果表明對(duì)兩組患者施以不同的治療方法，對(duì)照組患者的臨床治療成效明顯低于觀察組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥狀明顯低于對(duì)照組，分別為12.50%、57.50%，研究組術(shù)后出血量（98.41±18.49）mL明顯低于對(duì)照組的（126.18±20.69）mL，與他人研究結(jié)果相符。由此可見通過對(duì)分化型甲狀腺癌患者行腹腔鏡輔助切除治療，具有較為顯著治療成效，與以往研究結(jié)果相符。

因此對(duì)甲狀腺癌患者行腹腔鏡輔助甲狀腺切除術(shù)治療，能夠獲取較好的臨床療效及較高的安全性，對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率有效減少。同時(shí)需要注意的是現(xiàn)如今腹腔鏡輔助甲狀腺切除術(shù)對(duì)分化型甲狀腺癌的臨床治療，主要以頸部淋巴結(jié)清掃為主要挑戰(zhàn)，所需還需要研制能夠滿足手術(shù)所需的額牽引拉鉤建立手術(shù)腔隙。除此之外小超聲刀對(duì)II區(qū)頸鞘進(jìn)行清掃時(shí)，因?yàn)闊o法轉(zhuǎn)變超聲刀角度，因此也很大程度帶來了手術(shù)操作困難。所以腹腔鏡輔助甲狀腺切除術(shù)對(duì)分化性甲狀腺癌手術(shù)禁忌癥及適應(yīng)癥治療，能夠有效確保分化型甲狀腺的臨床治療安全性及效果。

綜上所述，通過對(duì)分化型甲狀腺癌患者行腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療，具有較為顯著的治療成效，有效的縮短了手術(shù)時(shí)長并且增長了患者的傷口愈合速率，具有臨床推廣意義。

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[2]? 湯帆，曹傳培，孫勝，等. 全腔鏡下甲狀腺次全切除術(shù)對(duì)分化型甲狀腺癌早期患者術(shù)中切口長度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2018，30（12）：98-100

[3]? 張昱鈺.傳統(tǒng)手術(shù)與全腔鏡手術(shù)治療早期分化型甲狀腺癌的臨床比較[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2018，18（16）：24-25.

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（收稿日期：2019-10-13）

[作者簡介] 單孝軍（1971-），男，黑龍江安達(dá)人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：乳腺，甲狀腺。