[摘要] 目的 研究經(jīng)皮血管球囊成形術(shù)聯(lián)合血管內(nèi)支架植入術(shù)治療外周動(dòng)脈血管阻塞性疾病患者的臨床療效。方法 方便選取該院自2017年2月—2019年7月收治的89例外周動(dòng)脈血管阻塞性疾病確診患者作為研究對象，按治療方法不同將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，對照組（44例）采用溶栓常規(guī)方法治療，實(shí)驗(yàn)組（45例）采用經(jīng)皮血管球囊成形術(shù)聯(lián)合血管內(nèi)支架植入術(shù)治療，比較兩患者的血管再通情況、5 min行走的距離、踝肱指數(shù)（ABI）和并發(fā)癥情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總再通率為95.5%，對照組總再通率75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.107，P=0.012）。實(shí)驗(yàn)組5min行走的距離（479.7±43.5）m高于對照組（329.6±22.7）m（t=23.297，P=0.003）。實(shí)驗(yàn)組踝肱指數(shù)為（0.88±0.73）高于對照組為（0.51±0.09）（t=3.214，P=0.002）。實(shí)驗(yàn)組2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%。對照組21例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為45.5%，明顯高于對照組（χ2=13.985，P=0.001）。結(jié)論 經(jīng)皮血管球囊成形術(shù)聯(lián)合血管內(nèi)支架植入術(shù)治療外周動(dòng)脈血管阻塞性疾病患者安全有效，是一種療效顯著的治療方式。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮血管球囊成形術(shù);血管內(nèi)支架植入術(shù);外周動(dòng)脈血管阻塞性疾病;臨床療效

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）01（b）-0065-03

Clinical Study of Percutaneous Balloon Angioplasty Combined with Endovascular Stenting in the Treatment of Patients with Peripheral Arterial Vascular Obstructive Disease

SUN Jie-fei

Department of Intervention， Zhaodong People's Hospital， Zhaodong， Heilongjiang Province ，151100 China

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of percutaneous balloon angioplasty combined with endovascular stenting in the treatment of patients with peripheral arterial vascular obstructive disease. Methods A total of 89 patients with confirmed peripheral arterial vascular obstructive disease admitted to the hospital from February 2017 to July 2019 were convenient enrolled. The patients were divided into experimental group and control group according to different treatment methods. The control group （44 cases） was treated with thrombolysis conventional methods. The experimental group （45 cases） was treated with percutaneous balloon angioplasty combined with endovascular stenting. The recanalization of the two patients， the distance of 5 minutes walking， and the ankle brachial index （ABI） and complications were compared. Results The total recanalization rate of the experimental group was 95.5%， and the total recanalization rate of the control group was 75.0% ， the difference was statistically significant（χ2=9.107， P=0.012）. The distance traveled by the experimental group for 5 minutes （479.7±43.5） m was higher than that of the control group （329.6±22.7） m （t=23.297， P=0.003）. The ankle brachial index of the experimental group was （0.88±0.73） higher than that of the control group （0.51±0.09） （t=3.214， P=0.002）. Complications occurred in 2 patients in the experimental group， and the complication rate was 4.4%. Complications occurred in 21 patients in the control group， and the complication rate was 45.5%， which was significantly higher than that in the control group （χ2=13.985， P=0.001）. Conclusion Percutaneous balloon angioplasty combined with endovascular stenting is a safe and effective treatment for patients with peripheral arterial vascular obstructive disease.

[Key words] Percutaneous balloon angioplasty; Endovascular stenting; Peripheral arterial vascular obstructive disease; Clinical efficacy

外周血管阻塞性疾病（PAD）包括動(dòng)脈，靜脈和淋巴三個(gè)系統(tǒng)的疾病，是一種危害性極強(qiáng)的高發(fā)病，常見病。其中外周動(dòng)脈血管阻塞性疾病為常見的動(dòng)脈系統(tǒng)疾病，男性發(fā)病率高于女性[1]。當(dāng)血液中膽固醇、脂肪沉積、鈣和血液中的其他物質(zhì)出現(xiàn)斑塊的聚集導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄時(shí)，易引起PAD[2]。肌肉需要血液的時(shí)候，動(dòng)脈阻塞會(huì)阻止富氧血液輸送至肌肉，由于供氧不足會(huì)導(dǎo)致疼痛。造成PAD的原因有很多，主要是生活中攝入高脂肪食物、缺乏鍛煉、抽煙、壓力大、體重超重等因素造成[3]。但也有一些不可避免的危險(xiǎn)因素，如更年期、衰老或有家族心臟病史。近年來有較多研究顯示介入治療外周動(dòng)脈血管阻塞性疾病療效較好，該文方便選取該院自2017年2月—2019年7月收治的89例外周動(dòng)脈血管阻塞性疾病確診患者作為研究對象，探討了經(jīng)皮血管球囊成形術(shù)聯(lián)合血管內(nèi)支架植入術(shù)治療外周動(dòng)脈血管阻塞性疾病，治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院 收治的89例外周動(dòng)脈血管阻塞性疾病確診患者作為研究對象，按治療方法不同將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，對照組44例患者行溶栓常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組45例患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合血管內(nèi)支架植入術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組男30例，女15例;年齡為67.8～80.5歲，平均年齡為（72.8±7.1）歲。阻塞部位：右下肢10 例，右上肢9例，左下肢8例，左上肢7例，腎動(dòng)脈11例。對照組男28例，女16例;年齡為68.5～81歲，平均年齡為（71.70±6.9）歲，阻塞部位：右下肢9例，右上肢8 例，左下肢7例、左上肢8 例、腎動(dòng)脈12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合2007年外周動(dòng)脈血管阻塞評估中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，踝臂指數(shù)（ABI）﹤0.9;②年齡>18歲;③該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬對該研究知情同意且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證者;②伴有心、肝、腎或肺等臟器嚴(yán)重功能不全者;③精神障礙或認(rèn)知障礙者;④一般資料不完整或中途退出該研究者。

1.2? 基本方法

對照組行動(dòng)脈導(dǎo)管溶栓治療，首先對患者動(dòng)脈血管的阻塞情況進(jìn)行造影檢查，根據(jù)不同阻塞情況行不同手術(shù)方案。穿刺健側(cè)股動(dòng)脈，置管用Seldinger法穿刺并置入鞘管，在Cobro 導(dǎo)管配合下將超滑導(dǎo)絲送至血栓部位，根據(jù)血栓情況選擇Uni×Fuse溶栓導(dǎo)管的規(guī)格，導(dǎo)管外徑、長度、溶栓段長度根據(jù)患者血管阻塞情況選擇。交換Uni×Fuse溶栓導(dǎo)管并插入血栓中，將血栓閉塞段置于溶栓導(dǎo)管兩標(biāo)記間。拔出超滑導(dǎo)絲并置入閉塞導(dǎo)絲，將閉塞導(dǎo)絲的尾部接頭與溶栓導(dǎo)管旋緊。術(shù)中脈沖式推注尿激酶，15 min內(nèi)推注25萬U，藥物高速噴入血栓中。術(shù)后以25萬 U/ 6 h連續(xù)灌注尿激酶，保留導(dǎo)管1～3d后拔管。實(shí)驗(yàn)組局部麻醉后，穿刺健側(cè)股動(dòng)脈，置入造影導(dǎo)管，觀察動(dòng)脈血管阻塞情況。對狹窄血管進(jìn)行球囊擴(kuò)張，選用球囊（4～6 mm）進(jìn)行壓力擴(kuò)張后，根據(jù)患者阻塞情況植入動(dòng)脈內(nèi)支架。在手術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后都給予患者肝素、尿激酶等藥物配合治療。術(shù)后進(jìn)行康復(fù)治療，包括溶栓、凝血、理療和抗感染等，確保治療效果。

1.3? 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者治療后的再通情況，分為完全再通、部分再通和未再通3種，完全再通：血管阻塞狹窄<30%，部分再通：30%<血管阻塞狹窄<60%，未再通：血管仍然阻塞，未得到緩解。計(jì)算血管再通率總再通率=（完全再通例數(shù)+部分再通例數(shù)）/總例數(shù)。②記錄并比較兩組患者5分鐘行走的距離和踝肱指數(shù)（ABI）。ABI是足踝收縮壓和肱動(dòng)脈收縮壓比值，能反映下肢動(dòng)脈狹窄和阻塞的程度，正常值0.9

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血管再通率

實(shí)驗(yàn)組再通有效例數(shù)為43例，總再通率為95.5%，對照組再通有效例數(shù)33例，總再通率為75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表1。

2.2? 治療效果

實(shí)驗(yàn)組5 min行走的距離（479.7±43.5）m高于對照組（329.6±22.7）m，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.003）。實(shí)驗(yàn)組踝肱指數(shù)（0.88±0.73）高于對照組（0.51±0.09），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表2。

2.3? 并發(fā)癥情況

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)1例肢體麻木，1例感覺障礙，并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%。對照組患者出現(xiàn)9例肢體麻木，6例感覺障礙，5例一過性失語，并發(fā)癥發(fā)生率為45.5%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表3。

3? 結(jié)論

外周動(dòng)脈血管阻塞（PAD）由高血壓、吸煙、糖尿病、動(dòng)脈壁變厚，內(nèi)膜和中膜沉積鈣質(zhì)，膽固醇等原因引起，使動(dòng)脈血管變窄、血流減少[5]?；加蠵AD的人群，心臟病與中風(fēng)的發(fā)病幾率比正常人高6～7倍，約有1/3的患者死于心臟病發(fā)作與中風(fēng)[6]。若PAD未加治療，癥狀惡化將會(huì)變得極其疼痛難忍，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重感染導(dǎo)致截肢。PAD患者運(yùn)動(dòng)時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)腿部、臀部反應(yīng)遲鈍，疼痛，休息后可得到緩解，嚴(yán)重時(shí)不運(yùn)動(dòng)也會(huì)出現(xiàn)疼痛。臨床癥狀還可能出現(xiàn)腿部、腳部或腳趾皮膚麻木或刺痛，膚色改變（蒼白、黛青或微紅），四肢皮膚變涼，陽痿，感染褥瘡，嚴(yán)重影響了患者身心健康。隨著生活水平的提高和亞健康生活習(xí)慣的影響，近年來外周動(dòng)脈血管阻塞性疾病患者群體逐年增加。該科室為探究安全有效的PAD治療方法，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，對89例PAD患者進(jìn)行了對比研究，取得較好的治療結(jié)果。

該研究中經(jīng)皮血管球囊成形術(shù)聯(lián)合血管內(nèi)支架植入術(shù)治療的總再通率為95.5%，常規(guī)溶栓治療的總再通率為75.0%，介入聯(lián)合組高于常規(guī)溶栓組20.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。毛啟東等人[7]在其采用經(jīng)皮血管球囊成形術(shù)聯(lián)合支架植入術(shù)治療時(shí)的總再通率為94.4%，高于常規(guī)治療組19.6%。與該文的研究結(jié)果基本一致。由此可知經(jīng)皮血管球囊成形術(shù)聯(lián)合血管內(nèi)支架植入術(shù)治療效果優(yōu)于常規(guī)溶栓治療。該研究中，介入聯(lián)合組5分鐘行走的距離（479.7±43.5）m高于常規(guī)溶栓組（329.6±22.7）m（P<0.05）。介入聯(lián)合組踝肱指數(shù)（0.88±0.73）高于常規(guī)溶栓組（0.51±0.09），（P<0.05）。介入聯(lián)合組2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%。常規(guī)溶栓組21例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為45.5%，高于介入聯(lián)合組（P<0.05）。通過比較可知，經(jīng)皮血管球囊成形術(shù)聯(lián)合血管內(nèi)支架植入術(shù)治療外周動(dòng)脈血管阻塞時(shí)患者恢復(fù)更快，預(yù)后效果更安全，其并發(fā)癥發(fā)生情況也明顯更優(yōu)。因此，經(jīng)皮血管球囊成形術(shù)聯(lián)合血管內(nèi)支架植入術(shù)治療的安全性和有效性更佳。

對于PAD患者，盡早開通血管恢復(fù)供血是治療的關(guān)鍵，介入技術(shù)是目前開通血管的最佳治療手段，治療過程不用開刀，手術(shù)微創(chuàng)，通過球囊擴(kuò)張、支架植入能迅速的打通血管，恢復(fù)血液供應(yīng)[8]。相比過去以人工搭橋及人工血管為主的手術(shù)治療，其危險(xiǎn)性更小，有效性更高，能解決許多老年患者群體無法進(jìn)行手術(shù)的弊端[9]。而溶栓等藥物進(jìn)行常規(guī)治療是則會(huì)出現(xiàn)藥物起效緩慢，對于斑塊療效欠佳，甚至可能延誤治療時(shí)機(jī)，在開通血管的療效方面遠(yuǎn)不如介入治療[10]。因此，經(jīng)皮血管球囊成形術(shù)聯(lián)合血管內(nèi)支架植入術(shù)治療外周動(dòng)脈血管阻塞性疾病患者安全有效，是一種療效顯著的治療方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王榮勤，王蕾.經(jīng)皮血管腔內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)及支架置入術(shù)治療急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞的臨床研究[J].中華胃腸外科雜志，2017，20（8）：939-940.

[2]? 駱雷鳴.外周動(dòng)脈疾病的研究進(jìn)展與前景[J].中華老年心腦血管病雜志， 2018， 20（5）：449-453.

[3]? 毛啟東，張喜婷，吳丹.經(jīng)皮血管球囊成形術(shù)聯(lián)合支架植入術(shù)治療2型糖尿病足病的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（A2）：212-213.

[4]? 駱曦圖，楊澄宇，劉正軍.經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)聯(lián)合血管內(nèi)支架治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，9（22）：2440-2442.

[5]? 樓文勝，顧建平，蘇浩波，等.iFlow軟件量化評估下肢動(dòng)脈阻塞性疾病血流改變的價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志，2015，49（1）：57-60.

[6]? 蔣雄京，熊洪亮，陳陽.外周血管疾病診治的整體思考——2017 ESC/ESVS外周動(dòng)脈疾病指南解讀[J].中國循環(huán)雜志，2017，32（z2）：89-91.

[7]? 毛啟東，張喜婷，吳丹.經(jīng)皮血管球囊成形術(shù)聯(lián)合支架植入術(shù)治療2型糖尿病足病的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)， 2017，46（A2）：212-213.

[8]? 李紹發(fā)，梁柯，巫穎，等.血管內(nèi)支架成形術(shù)治療腎動(dòng)脈狹窄的臨床研究[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2017，21（3）：217-220.

[9]? 葛益飛，王寧寧，俞香寶，等.經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)及支架置入術(shù)治療血液透析患者中心靜脈狹窄的臨床分析[J].中華腎臟病雜志，2015，31（9）：701-702.

[10]? 榮維君，王艷，孟繁偉.腦血管球囊成形支架置入術(shù)聯(lián)合抗凝及抗血小板治療對急性動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的效果[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2015，29（2）：145-146.

（收稿日期：2019-10-16）

[作者簡介] 孫杰飛﹙1975-﹚，男，黑龍江人，大專，主治醫(yī)師，研究方向：介入治療。