武連東

[摘要] 目的 探討新型抗癲癇藥物聯(lián)合CPAP治療癲癇合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的療效。 方法 方便選擇2017年4月—2018年9月該院收治的癲癇合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者72例，根據(jù)患者能否接受CPAP治療，分為觀察組36例，對(duì)照組36例，兩組患者都給予拉莫三嗪與左乙拉西坦等新型抗癲癇藥物治療，觀察組在使用新型抗癲癇藥物治療的同時(shí)使用CPAP聯(lián)合治療，觀察兩組治療前后癲癇發(fā)作次數(shù)、呼吸暫停低通氣指數(shù)與低通氣總時(shí)間、腦電圖改善效果。 結(jié)果 觀察組與對(duì)照組相比，治療后每周癲癇發(fā)作次數(shù)明顯減少;治療期間的呼吸暫停低通氣指數(shù)明顯降低，暫停呼吸低通氣總時(shí)間明顯減少。觀察組的腦電圖改善總有效率86.11%與對(duì)照組63.89%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.071，P=0.009）。 結(jié)論 新型抗癲癇藥物聯(lián)合CPAP治療癲癇合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，其療效顯著，臨床可充分根據(jù)患者能否耐受CPAP來合理選擇治療方式。

[關(guān)鍵詞] 新型抗癲癇藥物;CPAP;阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

[中圖分類號(hào)] R742? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）01（b）-0096-03

Therapeutic Effect of New Antiepileptic Drugs Combined with CPAP on Epilepsy Complicated with Obstructive Sleep Apnea Syndrome

WU Lian-dong

Department of Neurology， Xiajin County People's Hospital， shajin，Shandong Province， 253000 China

[Abstract] Objective To explore the efficacy of a new antiepileptic drug combined with CPAP in the treatment of epilepsy with obstructive sleep apnea syndrome. Methods 72 patients with epilepsy complicated with obstructive sleep apnea syndrome admitted convenient to the hospital from April 2017 to September 2018 were enrolled. According to whether patients can receive CPAP， 36 patients in the observation group and 36 patients in the control group. Patients were treated with new antiepileptic drugs such as lamotrigine and levetiracetam. The observation group was treated with CPAP in combination with new antiepileptic drugs. The number of epileptic seizures， apnea hypopnea index and total duration of hypopnea were observed before and after treatment. Results Compared with the control group， the number of seizures per week was significantly reduced in the observation group. The apnea hypopnea index was significantly reduced during the treatment period， and the total time to suspend respiratory hypoventilation was significantly reduced. The total effective rate of EEG improvement in the observation group was 86.11% compared with 63.89% in the control group. The difference was statistically significant （χ2=5.071， P=0.009）. Conclusion The new antiepileptic drug combined with CPAP in the treatment of epilepsy combined with obstructive sleep apnea syndrome has a significant effect， and the clinical treatment can be reasonably selected according to whether the patient can tolerate CPAP.

[Key words] New antiepileptic drugs; CPAP; Obstructive sleep apnea syndrome

癲癇屬于一種綜合性的功能疾病，主要是因?yàn)槟X部神經(jīng)元受到多種因素的影響而發(fā)生異常放電的情況，從而導(dǎo)致患者的大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)短暫性的功能失常[1]。目前，在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科中經(jīng)常出現(xiàn)癲癇患者，且部分患者還同時(shí)存在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，使得治療癲癇的傳統(tǒng)藥物具有的療效降低，預(yù)后效果也不夠理想。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，許多新型的抗癲癇藥物再臨床上得到運(yùn)用，比如左乙拉西坦、拉莫三嗪等藥物，臨床的治療效果也較為理想。因此，為觀察新型抗癲癇藥物聯(lián)合CPAP治療癲癇合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的療效，方便選擇2017年4月--2018年9月該院收治的癲癇合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者72例進(jìn)行以下研究，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

患者納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入的患者均已明確診斷為癲癇合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者，且自愿參與該次研究，簽署知情同意協(xié)議;排除患者中存在急性腦炎、急性腦外傷以及低血糖的;排除機(jī)體重要臟器功能不健全的以及患有嚴(yán)重惡性腫瘤的患者[2]。在這樣的標(biāo)準(zhǔn)下，申請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意后，從該院收治的患者中方便選取72例進(jìn)行研究，根據(jù)患者能否接受CPAP治療，將72例分為觀察組30例，對(duì)照組30例。觀察組，男性19例，女性17例;年齡27～68歲，平均（43.72±4.67）歲;對(duì)照組，男性20例，女性16例;年齡29～66歲，平均（44.15±4.54）歲。對(duì)兩組的年齡、性別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性充分。

1.2? 方法

兩組患者都給予拉莫三嗪與左乙拉西坦等新型抗癲癇藥物治療，其中，拉莫三嗪[GlaxoSmithKline Pharmaceuticals S.A.（波蘭），批準(zhǔn)文號(hào)：H20160513 ， 50 mg×10 s×3版（利必通）]采取口服方式，0.1 g/次，每天服用2次;左乙拉西坦[UCB Pharma S.A.（比利時(shí)），國(guó)藥準(zhǔn)字：J20160085，規(guī)格：0.5 g×30 s（開浦蘭）] 每次口服0.5 g，每天服用2次，兩組都使用藥物治療6個(gè)月以上[3]。觀察組在使用新型抗癲癇藥物治療的同時(shí)使用CPAP聯(lián)合治療，在患者睡前在氣道內(nèi)置入乳膠鼻塞，接好氧氣管，將比賽固定，每日治療6～8 h[4]。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者采取治療前與采取治療后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生癲癇的次數(shù)以及呼吸暫停低通氣指數(shù)與低通氣總時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并觀察兩組患者治療6個(gè)月后的腦電圖改善效果[5]。腦電圖改善效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：顯效，癲癇發(fā)作次數(shù)降低75%及以上，腦電圖檢測(cè)結(jié)果為正常;有效，癲癇發(fā)作次數(shù)減少50%～70%，且腦電圖顯示有所改善;無效，上訴治療效果均不明顯或病情更加嚴(yán)重。總療效=（顯效+有效）例數(shù)/組內(nèi)總例數(shù)×100.00%[6]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療前與接受治療的6個(gè)月期間發(fā)生癲癇的次數(shù)

兩組患者治療前每周發(fā)作癲癇的次數(shù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 治療期間的呼吸暫停低通氣指數(shù)和使用低通氣的總時(shí)間

兩組治療期間的呼吸暫停低通氣指數(shù)和使用低通氣的總時(shí)間比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 腦電圖改善效果

兩組治療6個(gè)月后的腦電圖改善效果比較，觀察組總有效86.11%明顯高于對(duì)照組63.89%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

對(duì)于癲癇合并塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者，使用CPAP有效提高氣道內(nèi)正壓，從而起到降低肺泡小氣道萎陷的效果，在夜間使用能夠幫助癲癇患者提高血氧飽和度，預(yù)防癲癇發(fā)作[7]。左乙拉西坦、拉莫三嗪均是新型抗癲癇藥物，其中，左乙拉西坦能夠有機(jī)結(jié)合腦內(nèi)突觸囊泡蛋白（SV2A）， 預(yù)防中樞神經(jīng)異常放電 ，并阻斷大腦皮質(zhì) γ- 氨基丁酸受體下調(diào)，降低鈣通道的活躍性;拉莫三嗪則屬于鈣通道、電壓敏感性鈉， 對(duì)谷氨酸遞質(zhì)的活性起著抑制效果， 降低中樞神經(jīng)異常放電[8]。藥理學(xué)中已明確表示，若同時(shí)使用左乙拉西坦與拉莫三嗪聯(lián)治療，具有互相輔助， 共同提高療效的作用[9]。該次研究結(jié)果表示，觀察組治療前每周癲癇發(fā)作次數(shù)（8.19±1.07）次/周，治療后為（1.15±0.43）次/周，對(duì)照組治療前（8.21±1.10）次/周，治療后（2.67±0.64）次/周，兩組治療前比較（P>0.05）;治療后比較則存在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療期間的呼吸暫停低通氣指數(shù)（0.69±0.11），對(duì)照組（1.02±0.33），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組暫停呼吸低通氣總時(shí)間（5.47±1.14）min與對(duì)照組（8.79±2.03）min比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的腦電圖改善總有效率86.11與對(duì)照組63.89%比較（P<0.05）。這也說明了新型抗癲癇藥物聯(lián)合CPAP治療癲癇合并塞性睡眠呼吸暫停綜合征能夠達(dá)到較好的治療效果。該次研究結(jié)果與涂文斌等人[10]的研究存在相似之處，在該學(xué)者研究中，將60例癲癇合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者分為對(duì)照組（32例）與治療組（28例），對(duì)照組采取傳統(tǒng)抗癲癇藥物治療，治療組則采用新型抗癲癇藥物聯(lián)合CPAP治療，研究結(jié)果表示治療組在治療后發(fā)作癲癇的次數(shù)、呼吸暫停低通氣指數(shù)以及呼吸暫停低通氣總時(shí)間等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且治療組的腦電圖改善效果85.71%也明顯優(yōu)于對(duì)照組40.63%（P<0.05），說明拉莫三嗪、左乙拉西坦等新型抗癲癇藥物與CPAP聯(lián)合治療癲癇合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的療效較為顯著。說明該次研究具有一定的科學(xué)性。

綜上所述，新型抗癲癇藥物聯(lián)合CPAP治療癲癇合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，其療效顯著，臨床可充分根據(jù)患者能否耐受CPAP來合理選擇治療方式。

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（收稿日期：2019-10-08）

[作者簡(jiǎn)介] 武連東（1980-），男，山東德州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科學(xué)。