巫燕珊 賴文妹 賴鴻端 陳春妙

[摘要] 目的 探討改良B-Lynch縫合聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液治療頑固性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果。 方法 方便選取2018年1月—2019年5月該院頑固性宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者72例，按入院順序不同分組。常規(guī)組（36例）實施常規(guī)止血方法，聯(lián)合組（36例）實施改良B-Lynch縫合+卡前列素氨丁三醇注射液治療。對比兩組治療效果、圍術期基本情況、并發(fā)癥發(fā)生率、子宮切除率。結果? 聯(lián)合組總有效率94.44%高于常規(guī)組72.22%（χ2=6.400，P=0.011）;聯(lián)合組止血用時、術后血性惡露持續(xù)時間及住院天數(shù)較常規(guī)組短，輸血量及術后1 d出血總量較常規(guī)組少（t1=39.942，P1<0.001;t2=4.848，P2<0.001;t3=7.246，P3<0.001;t4=48.616，P4<0.001;t5=44.452，P5<0.001）;聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率5.56%低于常規(guī)組25.00%（χ2=5.258，P=0.022）;聯(lián)合組子宮切除率2.78%與常規(guī)組13.89%對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.636，P=0.201）。結論 改良B-Lynch縫合聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液治療頑固性宮縮乏力性產(chǎn)后出血，能顯著增強治療效果，縮短止血時間，加快康復進程，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且子宮切除率低，安全性高。

[關鍵詞] 改良B-Lynch縫合;卡前列素氨丁三醇注射液;頑固性宮縮乏力性產(chǎn)后出血

[中圖分類號] R714? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）01（b）-0104-03

Effect of Modified B-Lynch Suture Combined with Carprostol Tromethamine Injection in the Treatment of Postpartum Hemorrhage Due to Intractable Uterine Contraction

WU Yan-shan， LAI Wen-mei， LAI Hong-duan， CHEN Chun-miao

Department of Obstetrics， Puning Huaqiao Hospital， Jieyang， Guangdong Province， 515300 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of modified B-Lynch suture combined with carprostol tromethamine injection in the treatment of postpartum hemorrhage with refractory uterine atony. Methods Convenient elected 72 patients with refractory uterine contraction and postpartum hemorrhage in the hospital from January 2018～May 2019 were selected . The order of admission was divided into different groups. The conventional group （36 cases） was subjected to conventional hemostasis method， and the combined group （36 cases） was treated with modified B-Lynch suture + card prostaglandin tromethamine injection. The therapeutic effects， perioperative basic conditions， complication rate， and hysterectomy rate were compared between the two groups. Results The total effective rate of the combined group was 94.44% higher than that of the conventional group 72.22% （χ2=6.400， P=0.011）. The duration of hemostasis， postoperative bloody lochia duration and hospitalization days were shorter than the conventional group， blood transfusion volume and postoperative 1 d total bleeding was less than the conventional group （t1=39.942， P1<0.001; t2=4.848， P2<0.001; t3=7.246， P3<0.001; t4=48.616， P4<0.001; t5=44.452， P5<0.001）; The complication rate of the combined group was 5.56% lower than that of the conventional group 25.00%（χ2=5.258， P=0.022）; there was no significant difference between the combined group 2.78% and the conventional group 13.89%（χ2=1.636， P=0.201）. Conclusion Modified B-Lynch suture combined with carprostol tromethamine injection for the treatment of intractable postpartum hemorrhage with refractory uterine contractions can significantly enhance the treatment effect， shorten the hemostasis time， speed up the recovery process， reduce the incidence of complications， and the rate of hysterectomy is low， with safety.

[Key words] Modified B-Lynch suture; Carprostol tromethamine injection; Intractable uterine contraction postpartum hemorrhage

頑固性宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)病率約占產(chǎn)后出血的70.0%～80.0%，約占分娩總人數(shù)的2.0%～11.0%，具有病程進展快、病情兇險、病死率高等特征，若未予以有效止血措施，可增加呼吸窘迫綜合征、失血性休克發(fā)生率，嚴重者需切除子宮，對患者生育需求造成極大影響[1]。既往臨床治療頑固性宮縮乏力性產(chǎn)后出血多以子宮按摩、子宮收縮劑等常規(guī)止血方法為主，整體效果不太理想，無法快速止血。因此探索一種快速有效止血方式具有積極作用。?；诖?，該研究方便選取2018年1月 —2019年5月72例頑固性宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，經(jīng)分組對比，探討改良B-Lynch縫合聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液的應用價值與安全性?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院頑固性宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者72例 ，按入院順序不同分組。常規(guī)組（36例）：年齡25～38歲，平均（29.67±2.12）歲;孕周37～41周，平均（39.53±0.69）周;產(chǎn)婦類型：17例初產(chǎn)婦，19例經(jīng)產(chǎn)婦;聯(lián)合組（36例）：年齡24～40歲，平均（30.03±2.59）歲;孕周38～41周，平均（39.48±0.70）周;產(chǎn)婦類型：15例初產(chǎn)婦，21例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組基本資料（年齡、體質量指數(shù)、產(chǎn)婦類型）差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?？杀取Ｔ撗芯拷?jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2? 選取標準

①納入標準：均符合頑固性宮縮乏力性產(chǎn)后出血診斷標準[2];符合改良B-Lynch縫合指征;患者及家屬知情并簽署同意書。②排除標準：既往有卡前列素氨丁三醇注射液等藥物過敏史者;羊水過多、胎盤殘留者;凝血功能紊亂或活動性出血者;精神行為異常者。

1.3? 方法

1.3.1? 常規(guī)組? 實施傳統(tǒng)止血方法。對子宮進行常規(guī)按摩，胎兒娩出后，于子宮體內注射10 U縮宮素（? 國藥準字H11020363），胎盤剝離后若出現(xiàn)下側剝離面活動性出血，則靜脈滴注20 U縮宮素，同時行“8”字間斷縫合。

1.3.2? 聯(lián)合組? 實施改良B-Lynch縫合+卡前列素氨丁三醇注射液治療。在子宮體深部或子宮下段肌內注射0.25 mg卡前列素氨丁三醇注射液（國藥準字H2009 4183），10 min后未出現(xiàn)活動性出血，則考慮行改良B-Lynch縫合：將子宮拖出腹腔，對宮腔行仔細清理，在子宮2側切緣處各縫合1針;將可吸收線（1號）從子宮左側下緣（2 cm左右處）垂直穿進子宮，從肌層穿過，在切口上緣右上方（3 cm左右處）出針，并從肌層、漿膜層穿過，縱形縫合子宮，注意針與針間隔保持在2 cm，出針后自中部（宮體）垂直向宮底方向實施褥式縫合（1針），繞過宮底到達子宮后壁，并于韌帶上端（子宮骶骨）實施縫合（1針）。右側子宮骶骨韌帶縫合參照上述方法，在切口右側切緣下方（3 cm左右處）出針;以血管鉗固定線尾，在縫線處（后壁骶骨韌帶）拉緊縫線，打結，縫合子宮切口，放回子宮，10～20 min后，無明顯陰道出血后，依次關閉腹腔。術后3 d行抗感染治療。

1.4? 療效判定標準

顯著改善：子宮收縮恢復良好，質硬，尿量復常，陰道出血量在100 mL/h以下，顯性流血得到控制;減輕：子宮收縮程度有所改善，質硬，尿量有所增加，100 mL/h≤陰道出血量≤199 mL/h，顯性流血有所降低;無效：未達到顯著改善、減輕標準。總有效率=顯著改善率+減輕率[3]。

1.5? 觀察指標

①療效;②對比兩組圍手術期（手術用時、止血用時、輸血量、術后血性惡露持續(xù)時間、1 d出血總量、住院天數(shù)）相關指標;③統(tǒng)計兩組并發(fā)癥（腸管嵌頓、大出血、感染、腸梗阻）發(fā)生率、子宮切除率。

1.6? ?統(tǒng)計方法

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析， 計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 療效

聯(lián)合組總有效率94.44%高于常規(guī)組72.22%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 圍手術期相關指標

聯(lián)合組止血用時、術后血性惡露持續(xù)時間及住院天數(shù)較常規(guī)組短，輸血量及術后1 d出血總量較常規(guī)組少（P<0.05），見表2。

2.3? 并發(fā)癥、子宮切除

聯(lián)合組子宮切除率2.78%與常規(guī)組13.89%對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率5.56%低于常規(guī)組25.00%（P<0.05），見表3。

3? 討論

頑固性宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)生機制與子宮肌纖維過度疲乏、植物神經(jīng)功能紊亂等因素有關，可急劇降低張力，增加出血量，危及患者生命安全。因此及時實施有效止血措施至關重要。結扎子宮動脈、子宮切除術、宮腔填塞等是既往臨床治療產(chǎn)后出血常用方法，然而結扎子宮動脈出血控制率僅為42.0%，且其具有創(chuàng)傷大、術后恢復慢等缺陷;子宮切除術療效確切，能起到快速止血效果，但其易導致患者喪失正常生育功能;宮腔填塞雖可保留正常生育功能，但其止血用時長，易增加繼發(fā)感染、宮腔出血發(fā)生率[4-5]。

而改良B-Lynch縫合作為一種新型壓迫式縫合方法，具有操作簡便優(yōu)勢，可通過縱向壓迫子宮，擠壓子宮壁弓狀血管，達到刺激子宮收縮、促進出血面閉合、減慢血管血流速度的最終目的，同時其在短期內能顯著縮小子宮容積、剝離面，且其應用側向捆綁，能降低子宮中央血流量，另外其縫線經(jīng)宮底繞行，能進一步加固子宮漿肌層縫合，防止縫線滑脫，提高止血效果[6]。相關研究發(fā)現(xiàn)[7]，實施改良B-Lynch縫合前應用促宮縮藥物，能發(fā)揮良好止血效果。卡前列素氨丁三醇注射液是一種含有天然前列腺素F2a衍生物的氨丁三醇鹽溶液，具有生物活性強、半衰期長等優(yōu)勢，通過肌肉注射可快速于血液循環(huán)內擴散，直接作用于子宮平滑肌收縮蛋白，聚集大量血小板，提高子宮平滑肌收縮功能，增加子宮內壓力，釋放大量凝血因子，發(fā)揮快速止血功效。該研究針對頑固性宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者實施改良B-Lynch縫合聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液治療，結果顯示，聯(lián)合組總有效率94.44%高于常規(guī)組72.22%，且止血用時、術后血性惡露持續(xù)時間及住院天數(shù)較常規(guī)組短，輸血量及術后1 d出血總量較常規(guī)組少（P<0.05）。提示二者聯(lián)合能增強治療效果，降低出血量，縮短止血用時，加快康復進程。另外，劉丹等[8]研究發(fā)現(xiàn)，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合改良B-Lynch縫合術治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血，術后并發(fā)癥發(fā)生率僅為7.90%。該研究數(shù)據(jù)表明，聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率5.56%低于常規(guī)組25.00%（P<0.05），聯(lián)合組子宮切除率2.78%與常規(guī)組13.89%對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。說明改良B-Lynch縫合聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液應用于頑固性宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，并發(fā)癥發(fā)生率、子宮切除率低，安全性高。

綜上所述，改良B-Lynch縫合聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液治療頑固性宮縮乏力性產(chǎn)后出血，能顯著增強治療效果，縮短止血時間，加快康復進程，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且子宮切除率低，安全性高。

[參考文獻]

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[3]? 寧玲利，王孫英.欣母沛聯(lián)合B-Lynch縫合術治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效分析[J].中國婦幼保健，2017，32（18）：4595-4596.

[4]? 李劍蘭，謝如綿，劉紹蓮.B-Lynch縫合對宮縮乏力產(chǎn)后出血婦女的短期和長期影響研究[J].中國現(xiàn)代手術學雜志，2017，21（2）：157-160.

[5]? 陳詠玫，王靜，李智.B-Lynch縫合術在剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血中應用時機的探討[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2017， 17（7）：630-632.

[6]? 吳惠瑩.按壓子宮聯(lián)合陰道填塞紗布與B-Lynch縫合治療宮縮乏力所致產(chǎn)后出血效果比較[J].徐州醫(yī)學院學報，2017，37（8）：552-554.

[7]? 陳艷鴻.改良B-Lynch縫合聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血療效分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2017，25（4）：93-94.

[8]? 劉丹，洪莉，李浩.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合改良B-Lynch縫合術治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血對患者預后和生活質量的影響[J].臨床誤診誤治，2018，31（2）：98-101.

（收稿日期：2019-10-11）

[作者簡介] 巫燕珊（1973-），女，廣東揭陽人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科臨床。