[摘要] 目的 研究觀察快速康復(fù)外科護理用于膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期的臨床護理效果。方法 從該院2018年1—6月行膽囊切除術(shù)的患者中隨機抽取42例作為該次的對照組，該組患者圍手術(shù)期實施的是常規(guī)護理，另外從該院2018年7—12月行膽囊切除術(shù)的患者中隨機抽取42例作為該次的觀察組，該組患者圍手術(shù)期實施的是快速康復(fù)外科護理。對比兩組患者的護理滿意度、術(shù)后恢復(fù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 滿意度比較，對照組總滿意度78.57%，觀察組總滿意度97.62%，觀察組的總滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.527，P=0.002）;術(shù)后恢復(fù)情況比較，觀察組術(shù)后血糖（6.48±2.13）mmol/L、輸液總量（9.03±3.13）L、肛門排氣時間（26.65±5.99）h、術(shù)后下床時間（1.47±0.83）d、術(shù)后疼痛評分（3.04±0.46）分，以及住院天數(shù)（5.71±0.93）d均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，觀察組術(shù)后切口感染4.76%、腹腔積液4.76%、肺部感染7.14%比對照組14.28%、7.14%、19.05%的發(fā)生率要更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者的膽漏發(fā)生情況，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.358，P=0.153）。結(jié)論 膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科護理，不僅能夠提高患者的滿意度，還可以促進患者的術(shù)后恢復(fù)，縮短患者住院時間，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 膽囊切除術(shù);快速康復(fù)外科;圍手術(shù)期;臨床價值

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）01（b）-0122-03

Clinical Value of Rapid Rehabilitation Surgical Nursing in Perioperative Period of Patients Undergoing Cholecystectomy

BO Zun-rong

Second People's Hospital of Lijin County， Dongying， Shandong Province， 257000 China

[Abstract] Objective To study the clinical nursing effect of rapid rehabilitation surgical nursing for patients undergoing cholecystectomy during perioperative period. Methods A total of 42 patients who underwent cholecystectomy from January to June 2018 in our hospital were randomLy selected as the control group. The patients in this group were routinely treated during the perioperative period， and another from our hospital from July to December 2018. Among the patients who underwent cholecystectomy of 42 patients were randomLy selected as the observation group. The perioperative period was performed by the patients with rapid rehabilitation surgery. The nursing satisfaction， postoperative recovery and postoperative complications of the two groups were compared. Results Satisfaction comparison， the total satisfaction of the control group was 78.57%， and the total satisfaction of the observation group was 97.62%. The total satisfaction of the observation group was significantly better than that of the control group， the difference was statistically significant （χ2=8.527， P=0.002）; After recovery， the postoperative blood glucose （6.48±2.13）mmol/L， total infusion （9.03±3.13） L， anal exhaust time （26.65±5.99） h， postoperative bedtime （1.47±0.83）d， postoperative pain score （3.04±0.46）points， and hospitalization days （5.71±0.93） d were significantly better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; In the observation group， the incision infection was 4.76%， the peritoneal effusion was 4.76%， the pulmonary infection was 7.14%， and the incidence of 14.28%， 7.14%， and 19.05% was lower than the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in bile leakage between the two groups，the difference was statistically significant （χ2=1.358， P=0.153）. Conclusion The application of rapid rehabilitation surgical care during perioperative period of cholecystectomy can not only improve patient satisfaction， but also promote postoperative recovery， shorten hospitalization time and reduce the incidence of complications. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Cholecystectomy; Rapid rehabilitation surgery; Perioperative period; Clinical value

快速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）是由丹麥外科醫(yī)師Kehlet提出的，隨著護理技術(shù)的不斷進步，F(xiàn)TS近年來已取得較好的臨床應(yīng)用效果并獲得了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛認(rèn)可[1]。該護理方法實施的主要目的是為了加快患者術(shù)后康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、縮短住院時間、降低病死率，從而提高患者的護理滿意度。FTS的核心理念是盡量減少手術(shù)對患者的創(chuàng)傷，降低患者對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，進而加速患者恢復(fù)。為了研究快速康復(fù)外科護理在膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用效果，該科回顧性分析了2018年1—12月的84例膽囊切除術(shù)患者的護理干預(yù)效果，對比快速康復(fù)外科護理的優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院行膽囊切除術(shù)的患者中隨機抽取42例作為該次的對照組，該組患者圍手術(shù)期實施的是常規(guī)護理，另外從該院行膽囊切除術(shù)的患者中隨機抽取42例作為該次的觀察組，該組患者圍手術(shù)期實施的是快速康復(fù)外科護理。對照組中，男性患者26例，女性患者16例，年齡24～61歲，平均年齡（42.26±3.03）歲;觀察組中，男性患者24例，女性患者18例，年齡25～62歲，平均年齡（43.52±3.11）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為該科擇期行膽囊切除手術(shù)的患者，且參與研究的患者均意識清晰，能積極配合調(diào)查;排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者、排除兩個月內(nèi)發(fā)生過膽管炎、胰腺炎和膽囊炎的患者、排除肝功能Child分級末達(dá)到A級，心肺腎功能異常者。兩組患者的性別、年齡、用藥等其他一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，該次研究患者均知情且自愿簽署了知情同意書。

1.2? 方法

對照組患者采用常規(guī)傳統(tǒng)護理，主要內(nèi)容包括術(shù)前告知手術(shù)方案，術(shù)前禁食、水，術(shù)中置管，環(huán)境護理，術(shù)后排氣以及飲食護理和術(shù)后常規(guī)放置引流管。

觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施FTS護理。①術(shù)前護理：術(shù)前對患者進行健康宣教和心理護理，告知患者手術(shù)流程和需要注意的事項，做好相應(yīng)的心理準(zhǔn)備，疏導(dǎo)患者的焦慮情緒，幫助患者樹立健康積極的心態(tài)。術(shù)前6 h開始禁食，術(shù)前3 h開始禁水，術(shù)前晚上飲800 mL5%GS，術(shù)前3 h再飲200 mL。術(shù)前不需要留置尿管和鼻胃管，不需要清潔灌腸。②術(shù)中護理：術(shù)中注意好手術(shù)室內(nèi)的溫度控制，盡量保持在22～24℃，術(shù)中補充晶∶膠體為3∶1，手術(shù)當(dāng)天輸液<2 000 mL，補液、腹腔沖洗液加溫至37℃[2]。術(shù)后復(fù)蘇使用暖風(fēng)機。③術(shù)后護理：術(shù)后使用持續(xù)硬外鎮(zhèn)痛至術(shù)后12～48 h，鼓勵患者早期下床活動、早期進食，麻醉清醒后先給予半臥位，6 h后鼓勵開始下床活動，術(shù)后首天活動4～5次，后期根據(jù)自身情況適當(dāng)增加下床時間和下床次數(shù)。清醒后給予患者口香糖進行咀嚼，以刺激口腔，增加口腔內(nèi)的唾液分泌，促進腸胃蠕動，6 h后可以開始清流質(zhì)飲食，1 d后開始半流質(zhì)飲食，后逐漸過渡到正常飲食。引流管不需常規(guī)放置，僅出現(xiàn)炎性水腫、術(shù)野滲血時留置。

1.3? 觀察指標(biāo)

①護理滿意度：術(shù)后對患者發(fā)放調(diào)查問卷，內(nèi)容包含專業(yè)能力、護理態(tài)度等，總分100分，70分以下為不滿意，70～90為基本滿意，90分以上為非常滿意，總共發(fā)放問卷84份，回收有效問卷84份，問卷有效率為100%[3]。②觀察患者的術(shù)后恢復(fù)情況，主要指標(biāo)包含血糖、輸液總量、肛門排氣時間、術(shù)后下床、術(shù)后疼痛以及住院天數(shù)[4]。③觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要指標(biāo)包含切口感染、腹腔積液、膽漏和肺部感染，并統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，其中計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護理滿意度比較

該院對兩組患者護理后發(fā)放了問卷調(diào)查，統(tǒng)計了患者的滿意度，見表1。對照組總滿意度78.57%，觀察組總滿意度97.62%，觀察組的總滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.527，P=0.002）。

2.2? 術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察記錄了兩組患者護理后的術(shù)后恢復(fù)情況，包含了血糖、輸液總量、肛門排氣時間、術(shù)后下床、術(shù)后疼痛以及住院天數(shù)，各項指標(biāo)對比，觀察組均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 術(shù)后并發(fā)癥的比較

觀察記錄了兩組患者護理后的并發(fā)癥發(fā)生情況，包含了切口感染、腹腔積液、膽漏和肺部感染這幾個指標(biāo)。各項數(shù)據(jù)比較見表3。結(jié)果顯示，兩組患者除了膽漏的發(fā)生差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.358，P=0.153 >0.05），其他幾項指標(biāo)觀察組均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

隨著人們生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的改變，近年來膽囊類疾病的發(fā)生率逐漸增多，呈現(xiàn)上升趨勢。該類疾病發(fā)生后，患者會有非常明顯的疼痛感，影響正常的生活，因此必須采取積極的治療措施，改善患者的疾病，提高患者的生活質(zhì)量[5]。腹腔鏡目前是治療此類疾病的首選治療方案，腹腔鏡具有微創(chuàng)、操作精準(zhǔn)、對患者機體傷害小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，因此在臨床上得到了廣泛應(yīng)用[6]。但是術(shù)后對患者的護理是必要的，該文討論的是快速康復(fù)外科護理，該方法相對于傳統(tǒng)護理方法來說，能夠明顯提高患者的舒適度，提高護理滿意度，改善術(shù)后恢復(fù)情況、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，縮短患者術(shù)后康復(fù)時間，能滿足患者的護理需求[7]。在張雪嬌等人[8]的研究中，選擇了92例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，其中對照組46例患者行傳統(tǒng)護理，觀察組46例行快速康復(fù)外科護理，結(jié)果顯示，觀察組總滿意度97.83%（45/46）高于對照組76.09%（35/46），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.583，P=0.001）。該次研究中，對照組總滿意度78.57%，觀察組總滿意度97.62%，觀察組的總滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.527，P=0.002）。與張雪嬌等人[8]的研究結(jié)果一致。另外，在許柳琴等人[9]的研究中，選擇了136例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，其中對照組70例患者行傳統(tǒng)護理，觀察組66例行快速康復(fù)外科護理，結(jié)果顯示，觀察組患者在術(shù)后排氣時間、下床活動時間、術(shù)后疼痛、住院天數(shù)及并發(fā)癥的發(fā)生明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而該次研究中，觀察組術(shù)后血糖（6.48±2.13）mmol/L、輸液總量（9.03±3.13）L、肛門排氣時間（26.65±5.99）h、術(shù)后下床時間（1.47±0.83）d、術(shù)后疼痛評分（3.04±0.46）分，以及住院天數(shù)（5.71±0.93）d均顯著優(yōu)于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，觀察組術(shù)后切口感染4.76%、腹腔積液4.76%、肺部感染7.14%比對照組14.28%、7.14%、19.05%的發(fā)生率要更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與許柳琴等人[9]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科護理，不僅能夠提高患者的滿意度，還可以促進患者的術(shù)后恢復(fù)，縮短患者住院時間，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-10-12）

[作者簡介] 薄遵榮（1969-），女，山東東營人，本科，主管護師，研究方向：護理。