[摘要] 目的 探討臨床路徑在急性心肌梗死介入治療整體護(hù)理中國(guó)的應(yīng)用效果。方法 便利選擇2017年2月—2018年12月治療的急性心肌梗死患者120例作為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組（n=60）和觀察組（n=60）。對(duì)照組給予常規(guī)整體護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予臨床路徑護(hù)理干預(yù)，觀察比較兩組住院時(shí)間、臥床時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用情況，比較兩組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 兩組患者經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者住院時(shí)間（5.68±2.42）d和臥床時(shí)間（15.21±2.32）d均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.989、8.903，P=0.000），所用住院費(fèi)用（56 984±2 082）元，明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.491，P=0.000）;護(hù)理后，觀察組心律失常3例，心源性休克1例，血管迷走反射2例，局部穿刺并發(fā)癥1例;對(duì)照組心律失常9例，心源性休克4例，血管迷走反射7例，局部穿刺并發(fā)癥5例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（11.67%）明顯低于對(duì)照組（41.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.147，P=0.013）。結(jié)論 將臨床路徑應(yīng)用于急性心肌梗死介入治療整體護(hù)理中，能夠有效減少住院和臥床時(shí)間，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 臨床路徑;急性心肌梗死;介入治療;整體護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）01（b）-0125-03

Application of Clinical Pathway in Holistic Nursing of Interventional Therapy for Acute Myocardial Infarction

BAI Fang

Department of Cardiology， Union Hospital， Tongji Medical College， Huazhong University of Science and Technology， Wuhan， Hubei Province， 430022 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical application of clinical pathways in the interventional treatment of acute myocardial infarction in China. Methods Convenient elected 120 patients with acute myocardial infarction who were treated between February 2017 and December 2018 were enrolled. The random number table was divided into control group （n=60） and observation group （n=60）. The control group received routine overall nursing intervention. The observation group received clinical pathway nursing intervention on the basis of the control group. The hospitalization time， bed rest time and medical expenses were compared between the two groups. The postoperative complications were compared between the two groups. Results After nursing in the two groups， the hospitalization time （5.68±2.42）d and bed rest time （15.21±2.32）d were significantly shorter in the observation group than in the control group，the difference was statistically significant （t=5.989， 8.903， P=0.000）， the hospital cose was （56 984±2 082） yuan， significantly less than the control group，the difference was statistically significant（t=4.491， P=0.000）; after nursing， the observation group had 3 cases of arrhythmia， 1 case of cardiogenic shock， 2 cases of vasovagal reflex， 1 case of local puncture complications; 9 cases of arrhythmia in control group， 4 cases of cardiogenic shock， 7 cases of vasovagal reflex， and 5 cases of local puncture complications. The incidence of complications in the observation group （11.67%） was significantly lower than that of the control group （41.67%），the difference was statistically significant （χ2=6.147， P=0.013）. Conclusion Applying the clinical pathway to the overall nursing of interventional therapy for acute myocardial infarction can effectively reduce the length of hospitalization and bed rest， reduce the medical burden of patients and reduce the incidence of complications. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Clinical pathway; Acute myocardial infarction; Interventional therapy; Holistic nursing

急性心肌梗死（AMI）是臨床上病死率較高的心血管疾病，其發(fā)病突然，病情變化快，如不及時(shí)采取相應(yīng)的急救措施，易引發(fā)其他一些并發(fā)癥，甚至?xí)?dǎo)致致殘、致死等嚴(yán)重后果。臨床上，AMI患者大多會(huì)有劇烈且持久的胸骨后疼痛，休息或服用硝酸酯類(lèi)藥物仍不能完全緩解。多發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄基礎(chǔ)之上。臨床在對(duì)AMI患者進(jìn)行介入治療中，一般采用整體護(hù)理，其以患者的身心護(hù)理作為出發(fā)點(diǎn)，依據(jù)護(hù)理程序的方法實(shí)施工作，幫助患者適應(yīng)環(huán)境，達(dá)到最佳健康狀態(tài)。臨床路徑作為新的管理模式，其具有嚴(yán)格的工作流程，準(zhǔn)確的時(shí)間要求和規(guī)范化的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃，使護(hù)理工作有章可依。將兩種護(hù)理模式有機(jī)結(jié)合，可以提高護(hù)理質(zhì)量，加快患者術(shù)后康復(fù)。因此，該文采用隨機(jī)對(duì)照法對(duì)2017年2月—2018年12月該院治療的急性心肌梗死患者120例進(jìn)行研究，探討臨床路徑在急性心肌梗死介入治療整體護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選擇該院介入治療的急性心肌梗死（AMI）患者120例作為對(duì)象。隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組60例，男33例，女27例，年齡53～80歲，平均（66.79±5.44）歲;觀察組60例，男32例，女28例，年齡54～79歲，平均（65.26±6.72）歲。該研究均在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下完成，兩組患者臨床基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性心肌梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②均行介入手術(shù)治療，且患者均能耐受;③能在醫(yī)生指導(dǎo)下完成有關(guān)檢查、診斷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心血管系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤或病歷資料不全者;②近3個(gè)月使用其他方法治療或?qū)Ρ狙芯拷Y(jié)果產(chǎn)生影響;③合并凝血功能異常、精神異?；虬橛凶陨砻庖呦到y(tǒng)疾病者。

1.3? 方法

對(duì)照組給予整體護(hù)理，患者臥床休息，對(duì)患者的血壓、心率等生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予臨床路徑護(hù)理。護(hù)理人員與主治醫(yī)師溝通，根據(jù)介入治療具體方案繪制臨床路徑表，以住院時(shí)間為橫軸，護(hù)理程序?yàn)榭v軸。具體方案為：①手術(shù)前護(hù)理。護(hù)理人員在術(shù)前讓患者充分休息，了解手術(shù)具體方案及手術(shù)有關(guān)流程，向患者介紹歷來(lái)成功的病例，消除患者的恐懼心理，用安慰、鼓勵(lì)等積極的話語(yǔ)增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)成功的信心，做好生命體征監(jiān)測(cè)，密切觀察患者生命體征變化情況，進(jìn)行全補(bǔ)償生活護(hù)理，向患者介紹術(shù)后注意事項(xiàng)等。②手術(shù)中護(hù)理。在介入治療過(guò)程中，護(hù)理人員要密切觀察患者的生命體征情況，隨時(shí)注意患者心率、血壓等，一旦產(chǎn)生異常，立即做出相應(yīng)處理，同時(shí)關(guān)注患者穿刺部位的皮膚顏色、溫度及腫脹情況，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)師，采取相應(yīng)的處理措施。③手術(shù)后護(hù)理。護(hù)理人員告知患者及其家屬術(shù)后注意事項(xiàng)，同時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征（血壓、心率等），預(yù)防術(shù)后產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥。對(duì)穿刺口行包扎處理，防止出現(xiàn)淤青、血腫及滲血或出血情況。若患者一旦出現(xiàn)血壓下降、心律失常、大汗等此類(lèi)狀況時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)師，做好急救處理措施。同時(shí)告知患者及家屬飲食及行動(dòng)方面應(yīng)注意事項(xiàng)和用藥方法等。④出院后護(hù)理。出院后加強(qiáng)患者出院指導(dǎo)，叮囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查;加強(qiáng)患者出院后隨訪，了解患者術(shù)后恢復(fù)情況，及時(shí)解答患者出院后存在的護(hù)理問(wèn)題，降低不良事件發(fā)生率。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者護(hù)理管理后，住院時(shí)間、臥床時(shí)間及手術(shù)費(fèi)用情況，比較兩組患者護(hù)理后的并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者住院時(shí)間、臥床時(shí)間及住院費(fèi)用比較

兩組患者經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者住院時(shí)間和臥床時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，所用住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者并發(fā)癥比較

護(hù)理后，觀察組心律失常3例，心源性休克1例，血管迷走反射2例，局部穿刺并發(fā)癥1例;對(duì)照組心律失常9例，心源性休克4例，血管迷走反射7例，局部穿刺并發(fā)癥5例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（11.67%）明顯低于對(duì)照組（41.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.147，P=0.013）。見(jiàn)表2。

3? 討論

急性心肌梗死（AMI）是心血管內(nèi)科常見(jiàn)的危重疾病，老年人較為常見(jiàn)。其是由冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床中常表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛，若不能得到及時(shí)的治療，還可能引發(fā)心律失常、心源性休克、血管迷走反射等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的身心健康和生命安全。臨床路徑是某種疾病的一套標(biāo)準(zhǔn)化治療程序，一種綜合治療模式，其將循證醫(yī)學(xué)證據(jù)作為指導(dǎo)，最終實(shí)現(xiàn)治療組織和疾病管理。臨床路徑具有內(nèi)容簡(jiǎn)潔易懂、普適性、協(xié)同性及時(shí)效性等特點(diǎn)。能夠有效減少疾病變異，規(guī)范醫(yī)護(hù)行為和顯著提高臨床護(hù)理效果。介入治療是AMI急診中有效的治療方法，其具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、快捷等特點(diǎn)，能夠在短時(shí)間內(nèi)有效抑制患者的病情，但其在治療過(guò)程中，可能會(huì)引發(fā)血腫、出血，甚至?xí)?dǎo)致冠狀動(dòng)脈血栓等并發(fā)癥，威脅著患者的生命健康。傳統(tǒng)在對(duì)AMI患者實(shí)施介入治療時(shí)，通常采用整體護(hù)理，其能夠有效減少治療時(shí)間，減少患者的痛苦，確保臨床療效。但其也存在一些缺點(diǎn)，不夠簡(jiǎn)潔明確，而臨床路徑可以有效彌補(bǔ)其不足。將臨床路徑聯(lián)合應(yīng)用于AMI患者介入治療整體護(hù)理中，能夠達(dá)到兩者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。護(hù)理人員通過(guò)臨床路徑優(yōu)化的工作流程、簡(jiǎn)潔的文件書(shū)寫(xiě)及標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理方法指導(dǎo)護(hù)理工作的實(shí)施，有效避免護(hù)理工作中發(fā)生疏忽或產(chǎn)生遺漏，提高了護(hù)理人員的工作效率，符合當(dāng)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理的要求。在護(hù)理程序上，將整體護(hù)理觀作為指導(dǎo)，有效避免了護(hù)理人員在工作中依據(jù)臨床路徑的機(jī)械性和局限性。

臨床路徑能夠?yàn)樽o(hù)理人員提供工作服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化流程，使治療和護(hù)理工作更加嚴(yán)謹(jǐn)，能夠提醒醫(yī)護(hù)人員何時(shí)該做什么，如何應(yīng)對(duì)新發(fā)的臨床狀況。表格式臨床路徑使醫(yī)護(hù)工作記錄簡(jiǎn)明扼要，提高整體工作效率。同時(shí)臨床路徑還可記錄患者的護(hù)理、醫(yī)療及術(shù)后注意事項(xiàng)等，確?；颊吆图覍俜e極有效配合治療，加快患者的預(yù)后。該研究中，觀察組患者住院時(shí)間和臥床時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），所用住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組（P<0.05），這說(shuō)明臨床路徑聯(lián)合整體護(hù)理可以加快患者康復(fù)，減輕患者精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)介入治療的急性心肌梗死患者151例作為對(duì)象，患者均給予臨床護(hù)理路徑（n=76例）與整體護(hù)理（n=75例）兩種模式，結(jié)果表明臨床護(hù)理路徑用于介入治療急性心肌梗死患者中心律失常2例，心源性休克1例，血管迷走反射1例，發(fā)生率為5.26%，低于對(duì)照組10.67%（P<0.05），與該研究結(jié)果相符。該研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（11.67%）明顯低于對(duì)照組（41.67%）（P<0.05）。這表明將臨床路徑應(yīng)用于AMI介入治療整體護(hù)理中有效的提高了護(hù)理質(zhì)量，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于患者術(shù)后早日康復(fù)。但是，急性心肌梗死患者病因復(fù)雜、疾病嚴(yán)重程度存在明顯的差異性，護(hù)理前應(yīng)完善相關(guān)檢查，評(píng)估患者身體狀態(tài);加強(qiáng)患者介入術(shù)后護(hù)理，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征，善于根據(jù)患者恢復(fù)調(diào)整護(hù)理方案，使得患者的護(hù)理更具科學(xué)性。

綜上所述，將臨床路徑應(yīng)用于急性心肌梗死介入治療整體護(hù)理中，能夠有效減少住院和臥床時(shí)間，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-10-14）

[作者簡(jiǎn)介] 白芳（1981-），女，湖北武漢人，本科，主管護(hù)師，研究方向：心內(nèi)科。