蘇佩相 羅博哲

[摘要] 目的 探究高頻彩色多普勒超聲應(yīng)用于早期乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷作用分析。方法 從該院2015年1月—2018年12月被該院病理診斷為乳腺癌患者中方便選出50例，患者予以手術(shù)治療前均進(jìn)行高頻彩色多普勒超聲檢查，并以術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果為診斷的對比標(biāo)準(zhǔn)，將病理診斷結(jié)果為腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者作為腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組（轉(zhuǎn)移組），其余為未發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組（即未轉(zhuǎn)移組），對術(shù)前高頻彩色多普勒超聲診斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷學(xué)價值指標(biāo)進(jìn)行評價。結(jié)果 相比未轉(zhuǎn)移組皮質(zhì)向心性增厚為13.04%（3/23）、淋巴結(jié)內(nèi)鈣化灶為4.35%（1/23）及淋巴結(jié)的邊界不清檢出率為17.39%（4/23），轉(zhuǎn)移組皮質(zhì)向心性增厚為66.67%（18/27）、淋巴結(jié)內(nèi)鈣化灶為59.26%（16/27）及淋巴結(jié)的邊界不清檢出率為70.37%（19/27）較高 （χ2=4.038、16.689、14.034，P<0.05）。轉(zhuǎn)移組患者血流分布以周邊型為主所占比例為62.96%（17/27），血流信號分級以3級占74.07%（20/27）為主;未轉(zhuǎn)移組血流分布中門型所占比例為60.87%（14/23）在所有分型中所占比例最高，血流信號以分級2級為主所占比例為65.22%（15/23）（P<0.05）。高頻彩超檢查的靈敏度、特異度、漏診率、誤診率分別為85.19%、69.56%、14.81%以及30.43%。結(jié)論 高頻彩超可以用于判斷乳腺癌腋窩早期是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中，具有良好的應(yīng)用價值，適宜臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 高頻彩色多普勒超聲;乳腺癌;腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;診斷

[中圖分類號] R730.41? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）01（b）-0178-03

Value of High Frequency Color Doppler Ultrasonography in Early Diagnosis of Axillary Lymph Node Metastasis in Breast Cancer

SU Pei-xiang， LUO Bo-zhe

Department of Ultrasound， Chaozhou People's Hospital， Chaozhou， Guangdong Province， 521000 China

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic effect of high frequency color Doppler ultrasound in the diagnosis of axillary lymph node metastasis in early breast cancer. Methods From January 2015 to December 2018， 50 patients with pathological diagnosis of breast cancer were conveniently selected. All patients underwent high-frequency color Doppler ultrasonography before surgical treatment， and postoperative pathological examination. The results were the diagnostic criteria. The pathological diagnosis was axillary lymph node metastasis as axillary lymph node metastasis group （metastasis group）， and the rest were no axillary lymph node metastasis group （ie， non-metastasis group）. Preoperative high-frequency color Doppler diagnostic value of ultrasound diagnosis of axillary lymph node metastasis was evaluated. Results It showed that the concentric thickening of the non-metastatic group was 13.04% （3/23）， the calcification in the lymph nodes was 4.35% （1/23）， and the detection rate of the lymph node was 17.39% （4/23）. The centripetal thickening of the metastatic group was 66.67% （18/27）， the calcification in the lymph nodes was 59.26% （16/27）， and the detection rate of the lymph nodes was 70.37% （19/27）（χ2=4.038， 16.689， 14.034， P<0.05）. The distribution of blood flow in the metastatic group was 62.96% （17/27）， and the blood flow signal was graded at 74.07% （20/27）. The blood flow distribution in the non-metastasis group was phenotype proportion of 60.87% （14/23） was the highest among all types， and the proportion of blood flow signal in grade 2 was 65.22% （15/23） （P<0.05）. The sensitivity， specificity， missed diagnosis rate and misdiagnosis rate of high frequency color Doppler ultrasound examination were 85.19%， 69.56%， 14.81% and 30.43%， respectively. Conclusion High-frequency color Doppler ultrasound can be used to determine whether there is lymph node metastasis in the early stage of breast cancer， which has good application value and is suitable for clinical application.

[Key words] High frequency color Doppler ultrasound; Breast cancer; Axillary lymph node metastasis; Diagnosis

乳腺癌成為45歲以下女性由于惡性腫瘤死亡的首要病因，乳腺癌早期診斷對提高治愈率、生存率等存在顯著意義[1-2]。超聲檢查是一種操作簡便、無創(chuàng)、重復(fù)性良好的檢查方案，在臨床應(yīng)用過程中，常采取高頻探頭，其定位較普通超聲準(zhǔn)確，分辨率較高，費用較CT以及MRI等檢測手段低[3]。高頻探頭在各醫(yī)院的應(yīng)用逐漸增多，使乳腺癌的檢測準(zhǔn)確率大幅增高。因此該實驗方便選取該院于2015年1月—2018年12月收治的50例患者為研究對象，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從被該院病理診斷為乳腺癌患者中方便選出50例，院內(nèi)能夠提供所有病例患者的一般資料以及隨訪資料，并在根治術(shù)治療前進(jìn)行乳腺及腋窩淋巴結(jié)的高頻彩色多普勒超聲檢查。均為女性患者，平均年齡為（49.02±5.11）歲，病程2周～1年，患者出現(xiàn)乳腺包塊、腋下結(jié)節(jié)、乳頭溢液等臨床癥狀。術(shù)后病理分型：浸潤性導(dǎo)管癌占82.00%（41/50），導(dǎo)管內(nèi)癌占14.00%（7/50），浸潤性小葉癌占4.00%（2/50）;原發(fā)腫瘤分期：Tis期11例，T1期16例，T2期14例，T3期9例。

1.2? 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)術(shù)前X線、磁共振成像（MRI）等相關(guān)輔助檢查;所有入選者的超聲資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時合并重癥感染疾病、血液系統(tǒng)疾病;合并復(fù)發(fā)性轉(zhuǎn)移乳腺癌。

1.3? 方法

采用Philips公司IE33，GE公司LOGIQ9彩色多普勒超聲，探頭頻率為10MHz行高頻彩超檢查，采取按ADLER法進(jìn)行血流分級，其中0級為乳腺病灶內(nèi)不存在血流信號，1級提示血流信號較弱，存在1～2處的點狀或棒狀;2級顯示血流信號中等，存在3～4處點狀血流信號，主血管不超過1條，或小血管未超過3條;3級顯示血流豐富，可見血管未超過3條，或血管相互交織呈網(wǎng)狀。并觀察淋巴結(jié)皮質(zhì)向心性增厚、淋巴結(jié)內(nèi)鈣化灶及淋巴結(jié)的邊界情況。將術(shù)后病理學(xué)為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果分腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組（后稱轉(zhuǎn)移組）及未發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組（后稱未轉(zhuǎn)移組）。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高頻彩超聲像特征

相比未轉(zhuǎn)移組，轉(zhuǎn)移組皮質(zhì)向心性增厚、淋巴結(jié)內(nèi)鈣化灶及淋巴結(jié)的邊界不清檢出率指標(biāo)較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 淋巴結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移的血流信號特征

轉(zhuǎn)移組患者血流分布以周邊型為主，血流信號分級以3級為主;未轉(zhuǎn)移組血流分布中門型在所有分型中所占比例最高，血流信號以分級2級為主，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 診斷價值評價

高頻彩色多普勒超聲的靈敏度為85.19%，特異度為69.56%，漏診率為14.81%，誤診率為30.43%。見表3。

3? 討論

腋窩淋巴結(jié)是腫瘤最易侵犯的組織，在乳腺癌中轉(zhuǎn)移發(fā)生率達(dá)80%。采取有關(guān)是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷能有效預(yù)防由于腋窩淋巴清掃術(shù)等帶來的手術(shù)損傷[4]。高頻彩色多普勒超聲是一種能較好發(fā)揮空間辨別能力、血流動力學(xué)高敏的診斷技術(shù)。通過影像學(xué)結(jié)果看，正常腋窩淋巴結(jié)組織多呈現(xiàn)小腎臟形狀，外有包膜，且皮質(zhì)回聲均勻且回聲較低，淋巴結(jié)髓質(zhì)則顯示回聲略高，影像學(xué)顯示為細(xì)條狀，而且其門位存在于淋巴結(jié)的一個側(cè)面[5]。良性淋巴結(jié)影像學(xué)表現(xiàn)為髓質(zhì)、門質(zhì)向內(nèi)增厚狀態(tài)，也有部分髓質(zhì)表現(xiàn)為無增厚，低回聲狀態(tài)，整體形狀均勻，無明顯變化，多呈橢圓形狀，腋窩淋巴結(jié)在正常狀態(tài)下包膜光滑圓潤，回聲均勻較低;皮質(zhì)向內(nèi)增厚，大多數(shù)處于低回聲增厚狀態(tài)，余下小部分為未增厚狀態(tài)。惡性淋巴結(jié)則整體形狀呈圓形或者為卵圓形，且存在明顯的皮質(zhì)不均勻，而且偏向中心，出現(xiàn)相互融合的狀態(tài)[6-7]。淋巴結(jié)侵犯范圍增加，結(jié)節(jié)大小隨之增大。淋巴管被腫瘤細(xì)胞所浸潤后，存在皮質(zhì)淋巴竇的部分種植，繼而發(fā)生增殖、局部細(xì)胞壞死及結(jié)締組織反應(yīng)，誘發(fā)局部皮質(zhì)增厚，淋巴結(jié)正常結(jié)構(gòu)、包膜、皮質(zhì)以及髓樣均存在損傷[8]，皮質(zhì)和髓樣受損較為均衡，使髓樣或結(jié)節(jié)中心區(qū)域變形、偏移[9]?；芈暦矫?，可能伴隨微小鈣化灶，惡性淋巴結(jié)存在不均勻性強(qiáng)化，發(fā)生上述情況可能與腫瘤細(xì)胞侵犯結(jié)節(jié)中間竇和髓質(zhì)，并將其替代具有密切聯(lián)系[10]，不僅如此，淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)還可能存在改變、甚至消失，最終變?yōu)榉蔷|(zhì)回聲、鈣化成像[11]。該實驗研究表明，與未發(fā)生轉(zhuǎn)移組比較，發(fā)生轉(zhuǎn)移組的超聲聲像特征檢出率均較高，同時也證實了上述觀點。

此外研究顯示轉(zhuǎn)移組患者血流分布以周邊型為主，血流信號分級以3級為主;未轉(zhuǎn)移組血流分布中門型在所有分型中所占比例最高，血流信號以分級2級為主，證實淋巴結(jié)血流在周邊型較為豐富，惡性特征較為顯著。診斷價值分析顯示，高頻彩色多普勒超聲在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的靈敏度為85.19%，特異度為69.56%，漏診率為14.81%，誤診率為30.43%，褚巍等[12]采用高頻彩色多普勒超聲對140例乳腺癌患者研究顯示，發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與轉(zhuǎn)移分別以周邊型及門型，且經(jīng)診斷價值分析，高頻彩色多普勒超聲在診斷中的靈敏度為87.62%，特異度為70.20%，漏診率為12.34%，誤診率為25.68%，與該文所得結(jié)果基本一致，證實高頻彩色多普勒超聲在診斷方面存在較高診斷效能。由于該實驗中使用儀器的自身誤差和技術(shù)人員的經(jīng)驗影響，存在一定誤差，因此要借助規(guī)范成像條件等將高頻彩超的敏感度和特異度提高。

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（收稿日期：2019-10-11）

[作者簡介] 蘇佩相（1978-），女，廣東潮州人，大專，主治醫(yī)生，研究方向：超聲。