史敏華 曹靜 胡亮 蔣文淵 李寧

[摘要] 目的 探討分析磁共振（MRI）在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者中的臨床應(yīng)用效果及診斷價(jià)值。方法 方便選取2017年4月—2019年4月在該院骨科接受治療的40例膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者作為該次研究的對(duì)象，均分別接受X線檢查和MRI檢查，對(duì)兩種方法的檢查結(jié)果進(jìn)行分析比較。結(jié)果 40例患者的X線檢查結(jié)果均為陰性 0.00%，MRI檢查結(jié)果的陽性檢出率為100.00%，其中20例股骨內(nèi)外側(cè)髁骨折，檢出率為50.00%，與X線比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.667，P<0.05）;脛骨內(nèi)外側(cè)平臺(tái)骨折17例（42.50%），與X線比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.587，P<0.05）;髕骨骨折3例（7.50%），與X線比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.117，P<0.05）。Ⅰ型骨折15例（37.50%），與X線比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.462，P<0.05）;Ⅱ型骨折10例（25.00%），與X線比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.429，P<0.05）;Ⅲ型骨折15例（37.50%），與X線比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.462，P<0.05）。MIR檢查影像結(jié)果顯示膝關(guān)節(jié)組成骨的骨髓腔、骨皮質(zhì)及關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)均呈現(xiàn)片狀、線狀及網(wǎng)格狀異常信號(hào)影。 結(jié)論 采用MRI在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的檢查診斷中能夠準(zhǔn)確檢出骨折部位并鑒別骨折類型，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 磁共振;膝關(guān)節(jié);隱匿性骨折;診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R445? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）01（b）-0193-03

The Application and Diagnostic Value of Magnetic Resonance Imaging in Patients with Occult Fracture of Knee Joint

SHI Min-hua， CAO Jing， HU Liang， JIANG Wen-yuan， LI Ning

Department of Radiology， Liyang Traditional Chinese Medicine Hospital， Liyang， Jiangsu Province， 213300 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical application and diagnostic value of magnetic resonance imaging （MRI） in patients with occult fracture of knee joint. Methods Forty patients with occult fractures of the knee joint who were treated in the department from April 2017 to April 2019 were conveniently selected into in this study. X-ray examination and MRI examination were performed respectively. The results of the two methods examination results were analyze and compared. Results The X-ray results of 40 patients were negative by 0.00%， and the positive detection rate of MRI was 100.00%. Among them， 20 cases of femoral medial and lateral femoral fractures， the detection rate was 50.00%， which was significantly different from X-ray. （χ2=26.667， P<0.05）; 17 cases （42.50%） of medial and lateral humerus fractures were significantly different from X-ray （χ2=21.587， P<0.05）; 3 cases （7.50%） of tibiofibular fractures， with X-ray difference was significant（χ2=3.117， P<0.05）. There were 15 cases （37.50%） of type I fractures， which were significantly different from X-ray （χ2=18.462， P<0.05）. There were 10 cases （25.00%） of type II fractures， which were significantly different from X-ray （χ2=11.429， P<0.05）. There were 15 cases of type III fractures （37.50%）， which were significantly different from X-ray （χ2=18.462， P<0.05）. The results of MIR examination showed that the bone marrow cavity， cortical bone and articular cartilage of the knee joint formed a patchy， linear and grid-like abnormal signal. Conclusion MRI can accurately detect the fracture site and identify the fracture type in the diagnosis and diagnosis of occult fracture of the knee joint， which has high clinical application value.

[Key words] Magnetic resonance; Knee joint; Occult fracture; Diagnostic value

隱匿性骨折是指骨骼在受到外力作用下發(fā)生折斷等損傷，導(dǎo)致骨質(zhì)出現(xiàn)小梁斷裂，同時(shí)伴有水腫或出血等臨床癥狀，是臨床上較為常見的一種骨折程度較低的骨骼損傷類型，又被稱微骨折或骨挫傷[1]。由于損傷程度較為輕微或者骨折部位較為隱匿，因而通常在進(jìn)行X線等常規(guī)檢查時(shí)很難被發(fā)現(xiàn)，容易出現(xiàn)漏診、誤診等問題，延誤最佳治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)退行性骨關(guān)節(jié)病、畸形愈合或不可逆疼痛等并發(fā)癥[2]。由于膝關(guān)節(jié)的骨骼結(jié)構(gòu)組成的特殊性，無法對(duì)關(guān)節(jié)形成有效的屏障和保護(hù)，在受到外力作用時(shí)極易形成隱匿性骨折，給臨床診斷造成極大的難度[3]。該文以2017年4月—2019年4月在該院骨科接受治療的40例膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者作為該次研究的對(duì)象，著重對(duì)磁共振在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者中的應(yīng)用及診斷價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院骨科接受治療的40例膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者作為該次研究的對(duì)象，經(jīng)過臨床檢查均有明確的外傷史，臨床表現(xiàn)為不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛、行動(dòng)受限、膝關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)淤血腫脹、跛行等癥狀，均分別接受X線檢查和磁共振檢查，回顧性分析相關(guān)臨床資料。其中男性22例，女性18例;年齡26～75歲，平均年齡（53.4±6.5）歲;受傷時(shí)間1～11 d，平均（4.8±1.3）d。該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2? 方法

患者入院后當(dāng)天即接受X線常規(guī)檢查，拍攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片。3 d后接受磁共振檢查，所用設(shè)備為1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，所用線圈為膝關(guān)節(jié)掃描專用包裹式表面線圈，掃描序列主要包括：矢狀位SE-T1W、FSE雙回波序列、冠狀位FSE和脂肪抑制序列等，掃描參數(shù)設(shè)置為：SE-T1W：TE 12 ms、TR 500 ms;FSE雙回波序列：TE 14.85 ms、TR 3000 ms。對(duì)患者膝關(guān)節(jié)矢狀位置、冠狀面位置和橫切面位置實(shí)施掃描。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1? 隱匿性骨折的分類標(biāo)準(zhǔn) 皮質(zhì)下骨折為Ⅰ型，骨皮質(zhì)骨折為Ⅱ型，骨軟骨骨折為Ⅲ型[4-6]

1.3.2? 隱匿性骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) ① 臨床檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者外傷史明確，膝關(guān)節(jié)部位存在有明顯的外傷、疼痛、跛行、淤血腫脹等相關(guān)臨床癥狀，存在一定程度的行動(dòng)障礙。② 常規(guī)X線診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線診斷為陰性，膝關(guān)節(jié)以及周邊的組織表現(xiàn)為開放、閉合式陰影與亮線等。③ 磁共振診斷標(biāo)準(zhǔn)：通過MRI診斷顯示，骨皮質(zhì)、骨髓腔與關(guān)節(jié)軟骨表現(xiàn)為不規(guī)則的線狀、條狀與網(wǎng)格狀等異常信號(hào)影，脂肪抑制序列高信號(hào)明顯，T1WI顯示為低信號(hào)、T2WI顯示為高信號(hào)或者低信號(hào)與周圍高信號(hào)，病灶周邊伴隨有高信號(hào)的水腫現(xiàn)象，表現(xiàn)范圍大小不一致。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

①所有患者經(jīng)過X線檢查結(jié)果均顯示為陰性，經(jīng)磁共振檢查結(jié)果顯示均表現(xiàn)為陽性，其臨床檢出率為100.00%。其中包括20例股骨內(nèi)外側(cè)髁骨折，檢出率為50.0%（20/40）;脛骨內(nèi)外側(cè)平臺(tái)骨折17例，檢出率為42.50%（17/40）;髕骨骨折3例，檢出率為7.50%（3/40）。Ⅰ型骨折15例，檢出率為37.50%（15/40）;Ⅱ型骨折10例，檢出率為25.00%（10/40）;Ⅲ型骨折15例，檢出率為37.50%（15/40）。兩種診斷方式下的臨床檢出率對(duì)比顯示各檢查項(xiàng)目差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

②磁共振成像影像學(xué)特征：膝關(guān)節(jié)組成骨骨皮質(zhì)、骨髓腔與關(guān)節(jié)軟骨表現(xiàn)為不規(guī)則的線狀、條狀與網(wǎng)格狀等異常信號(hào)影，脂肪抑制序列高信號(hào)明顯，T1WI顯示為低信號(hào)、T2WI顯示為高信號(hào)或者低信號(hào)與周圍高信號(hào)，邊界或者清晰，或者不清晰，并且垂直于骨皮質(zhì)或關(guān)節(jié)面。

3? 討論

膝關(guān)節(jié)是人體骨骼結(jié)構(gòu)中最為重要的關(guān)節(jié)之一，承擔(dān)了人體的全身重量及下肢的主要運(yùn)動(dòng)功能，極易因外部暴力作用而受到損傷。骨髂與解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)來說較為復(fù)雜，骨折后的受傷情況較為復(fù)雜，涉及到多個(gè)組成骨骼及組織結(jié)構(gòu)，受傷部位較為隱匿，容易形成隱匿性骨折。主要臨床表現(xiàn)為肌腱損傷、韌帶損傷、局部出現(xiàn)壓痛和血腫、下肢活動(dòng)受限等癥狀，對(duì)患者的正常工作和生活造成嚴(yán)重影響。常規(guī)的X線和CT檢查對(duì)于骨骼的密度變化較為敏感，而隱匿性骨折以骨挫裂傷為主，其骨骼密度無顯著改變，因而陽性檢出率較低，容易引起漏診和誤診，延誤最佳治療時(shí)機(jī)[7]。磁共振檢查是一種由CT檢查發(fā)展而來的新型臨床影像學(xué)檢測(cè)方法，對(duì)于骨挫裂傷后所形成的水腫具有相對(duì)較高的敏感性，對(duì)于膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的檢出效果較為顯著。在低場(chǎng)的磁共振檢查中對(duì)于膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折掃描所表現(xiàn)出的信號(hào)特征較明顯，對(duì)軟骨組織、骨折周圍組織的損傷情況能準(zhǔn)確的判斷，能夠通過對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨折部位大范圍、多層次、多角度的全方位掃描，消除相關(guān)的骨髂和組織結(jié)構(gòu)對(duì)于影像的干擾。能夠非常清晰地反映出軟組織的損傷情況，以及骨折損傷的嚴(yán)重程度、骨折的性質(zhì)等內(nèi)容，能夠有效地對(duì)X線等常規(guī)檢查存在的漏診和誤診現(xiàn)象進(jìn)行彌補(bǔ)，為制定科學(xué)合理的治療方案提供可靠依據(jù)，以獲得滿意的治療效果。臨床上根據(jù)膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折在磁共振成像中的表現(xiàn)分為3種類型，包括隱匿性皮質(zhì)下骨折、隱匿性骨皮質(zhì)骨折和隱匿性骨軟骨骨折等。李艷城[8]的相關(guān)研究中以X線檢查與磁共振檢查結(jié)果相比較，通過對(duì)骨折部位、骨折類型等進(jìn)行檢測(cè)，X線的臨床檢出率均為0.00%。磁共振的臨床檢出率均為100.00%，骨折部位中脛骨內(nèi)外側(cè)髁為50.63%、脛骨內(nèi)外側(cè)平臺(tái)為43.04%、髕骨為6.33%;骨折類型中Ⅰ型為37.79%、Ⅱ型為25.32%、Ⅲ型為36.71%，與該次研究結(jié)果相一致。該次研究結(jié)果中X線對(duì)骨折部位和骨折類型的檢出率均為0.00%;磁共振檢出骨折部位分別為：50.00%、42.50%和7.50%，骨折類型的檢出率（Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型）分別為 37.50%、25.00%和37.50%，磁共振對(duì)膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折類型的檢出率明顯高于X線。該次研究結(jié)果顯示，磁共振成像影像學(xué)特征表現(xiàn)為，膝關(guān)節(jié)組成骨骨皮質(zhì)、骨髓腔與關(guān)節(jié)軟骨表現(xiàn)為不規(guī)則的線狀、條狀與網(wǎng)格狀等異常信號(hào)影，脂肪抑制序列高信號(hào)明顯，T1WI顯示為低信號(hào)，T2WI顯示為高信號(hào)或者低信號(hào)與周圍高信號(hào)，邊界或者清晰，或者不清晰，并且垂直于骨皮質(zhì)或關(guān)節(jié)面。這一結(jié)果與張乃勝、覃延的研究成果相吻合[9-10]。

綜上所述，對(duì)于膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折進(jìn)行影像學(xué)診斷，采用磁共振檢查相對(duì)于X線檢查來說，能夠更為準(zhǔn)確的判斷骨折的部位和類型，能夠更為有效地提高診斷的準(zhǔn)確度，降低漏診及誤診率，為準(zhǔn)確診斷和制定科學(xué)合理的治療方案提供可靠依據(jù)。磁共振檢查具有非常顯著的臨床應(yīng)用效果和較高的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 丁亮，張敏，龍飛翔，等.1.5T磁共振成像在診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折中的應(yīng)用價(jià)值[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019， 18（1）：32-33，35.

[2]? 李甫.膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的核磁共振診斷價(jià)值[J].名醫(yī)，2019 （1）：145.

[3]? 王軍委.磁共振在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者中的應(yīng)用及診斷價(jià)值[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（17）：71.

[4]? 汪麗娜.磁共振在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者中的應(yīng)用及診斷效果評(píng)價(jià)[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（7）：159-160.

[5]? 任澤峰.膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的核磁共振診斷價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（41）：140.

[6]? 張穎.磁共振在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者中的應(yīng)用及診斷價(jià)值[J].中外醫(yī)療，2016，35（1）：182-183.

[7]? 樂敏莉.膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的核磁共振診斷價(jià)值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（26）：43-44.

[8]? 李艷城.磁共振在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者中的應(yīng)用及診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（7）：110-111.

[9]? 張乃勝.核磁共振在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用意義[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（7）：27-28.

[10]? 覃延.隱匿性骨折應(yīng)用64排CT與1.5T磁共振的診斷價(jià)值對(duì)照[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2018，24（12）：36-38.

（收稿日期：2019-10-14）

[作者簡(jiǎn)介] 史敏華（1977-），男，江蘇溧陽人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事醫(yī)學(xué)影像診斷（MR、CT）工作。