[摘要] 目的 探討健康體檢人群血清胃蛋白酶原及胃泌素17聯(lián)合13碳呼氣試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果分析及其應(yīng)用價(jià)值。方法 該研究方便選取該院體檢中心2017年1月—2018年12月之間收治792名健康體檢人群的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)不同胃部疾病類型患者以及不同發(fā)病部位患者血清檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 非萎縮性胃炎組G-17水平明顯高于胃潰瘍組和萎縮性胃炎組，PG-II水平明顯低于其他兩組，而萎縮性胃炎組PGR和PG-I水平則明顯低于胃潰瘍組和非萎縮性胃炎組（t=13.529，P<0.05）。萎縮性胃竇炎組G-17、PGR、PG-I水平均明顯高于萎縮性胃體炎組和全胃多灶性萎縮性胃炎組（t=4.463，P<0.05）。血清PG聯(lián)合13C呼氣檢測(cè)的陰性預(yù)測(cè)值（94.41%）、陽性預(yù)測(cè)值（79.74%）和靈敏度（88.46%）均明顯高于血清PG檢測(cè)（χ2=10.604、8.515、5.853，P<0.05），而其特異度（68.68%）則略低于血清PG檢測(cè)（χ2=3.742，P>0.05）。 結(jié)論 血清胃蛋白酶原及胃泌素17聯(lián)合13碳呼氣試驗(yàn)檢測(cè)，能夠?yàn)槲覆考膊〉臋z測(cè)、診斷和治療提供可靠參考。

[關(guān)鍵詞] 健康體檢;血清胃蛋白酶原;胃泌素17;13碳呼氣試驗(yàn)檢

[中圖分類號(hào)] R730? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）01（b）-0196-03

Analysis of Serum Pepsinogen and Gastrin 17 Combined with 13 Carbon Breath Test Results in Healthy People and Its Application Value

CHEN Qian-ping

Guoyu Clinic， Huli District， Xiamen， Fujian Province， 361006 China

[Abstract] Objective To investigate the results of serum pepsinogen and gastrin 17 combined with 13 carbon breath test in healthy people and its application value. Methods This study selected data from 792 healthy people who were admitted to the physical examination center from January 2017 to December 2018 and convenienty selected for statistical analysis. The results of serum tests were compared between patients with different types of stomach diseases and patients with different disease sites. Results The level of G-17 in the non-atrophic gastritis group was significantly higher than that in the gastric ulcer group and the atrophic gastritis group. The level of PG-II was significantly lower than that of the other two groups， while the levels of PGR and PG-I in the atrophic gastritis group were significantly lower than those in the stomach ulcer group and non-atrophic gastritis group （t=13.529， P<0.05）. The levels of G-17， PGR and PG-I in the atrophic antral sinusitis group were significantly higher than those in the atrophic gastritis group and the whole gastric multifocal atrophic gastritis group （t=4.463， P<0.05）. The negative predictive value （94.41%）， positive predictive value （79.74%） and sensitivity （88.46%） of serum PG combined with 13C breath test were significantly higher than serum PG test（χ2=10.604，8.515，5.853 P<0.05）， and its specificity. （68.68%） was slightly lower than serum PG （χ2=3.742， P>0.05）. Conclusion Serum pepsinogen and gastrin 17 combined with 13 carbon breath test can provide a reliable reference for the detection， diagnosis and treatment of gastric diseases.

[Key words] Health checkup; Serum pepsinogen; Gastrin 17; 13 carbon breath test

胃病是一種發(fā)病率較高的慢性疾病，常見類型包括胃癌、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎（CAG）和慢性非萎縮性胃炎（CNAG）等，組織病理學(xué)檢查和胃鏡檢查是目前臨床上用于診斷胃部疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。血清胃泌素17（G-17）和胃蛋白酶原（PG）均來源于胃黏膜細(xì)胞，患者發(fā)生胃黏膜疾病后，會(huì)出現(xiàn)黏膜細(xì)胞分泌功能異常問題，進(jìn)而影響血清G-17和PG水平。該研究對(duì)該院體檢中心2017年1月—2018年12月之間收治792名健康體檢人群血清胃蛋白酶原及胃泌素17聯(lián)合13碳呼氣試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果分析及其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究方便選取該院體檢中心 792名健康體檢人群的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，男538名，女254名，年齡42～76歲，平均（60.4±15.3）歲。依據(jù)患者病理組織學(xué)檢測(cè)結(jié)果分為：非萎縮性胃炎組422名，萎縮性胃炎組100名，胃潰瘍組62名;全胃多灶性萎縮性胃炎組28名，萎縮性胃體炎組80名，萎縮性胃竇炎組100名。全部患者及其家屬均對(duì)臨床研究過程知情，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。不同觀察對(duì)象之間基礎(chǔ)情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1? 病理診斷和胃鏡檢查? 全部792名研究對(duì)象均接受胃鏡檢查，該研究所用檢查設(shè)備為日本富士EG-580RD電子胃鏡，患者檢查前12 h內(nèi)禁食，檢查部位包括胃體、胃角、胃竇大彎、胃竇小彎等，共計(jì)取2～5塊活組織實(shí)施病理學(xué)檢查。使用10%甲醛固定活組織后，由專人實(shí)施病理檢查，檢查前標(biāo)本實(shí)施石蠟包埋和HE染色處理，由病理科醫(yī)師依據(jù)慢性胃炎病理診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施鏡下病理診斷[1-3]。

1.2.2? 血清學(xué)檢測(cè)? 全部研究對(duì)象均于清晨抽取3 mL空腹靜脈血，經(jīng)15 min離心處理后獲取血清，并放置在-20℃冰箱中保存待用。該研究所用血清學(xué)檢測(cè)設(shè)備為芬蘭Biohit Oyj公司生產(chǎn)的Gastro Panel胃分泌功能檢測(cè)試劑盒，患者均接受ELISA酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定對(duì)血清G-17、PG-I和PG-II進(jìn)行定量檢測(cè)。按照試劑盒說明要求，陽性標(biāo)準(zhǔn)為PGR（PG-I/ PG-II）<7.0或是PG-II小于70 μg[4-5]。

1.2.3? 13C呼氣試驗(yàn)? 全部觀察對(duì)象均于血清學(xué)檢測(cè)后接受13C呼氣試驗(yàn)檢測(cè)，該研究所用檢測(cè)設(shè)備為北京勃然制藥有限公司生產(chǎn)的試劑盒，以及HY-IREX型13C呼氣試驗(yàn)儀。HP陽性標(biāo)準(zhǔn)為超基準(zhǔn)值4.0倍[6-7]。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)%計(jì)數(shù)資料用（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 不同觀察對(duì)象血清檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果比較

非萎縮性胃炎組G-17水平明顯高于胃潰瘍組和萎縮性胃炎組，PG-II水平明顯低于其他兩組，而萎縮性胃炎組PGR和PG-I水平則明顯低于胃潰瘍組和非萎縮性胃炎組（t=13.529，P<0.05），3組觀察對(duì)象血清檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1。

2.2? 不同部位血清G-17、PGR和PG-I水平比較

萎縮性胃竇炎組觀察對(duì)象G-17、PGR、PG-I水平均明顯高于萎縮性胃體炎組和全胃多灶性萎縮性胃炎組（t=13.529，P<0.05），不同部位血清G-17、PGR和PG-I水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2 。

2.3? 血清PG檢測(cè)與血清PG聯(lián)合13C呼氣檢測(cè)診斷結(jié)果比較

血清PG聯(lián)合13C呼氣檢測(cè)的陰性預(yù)測(cè)值（94.41%）、陽性預(yù)測(cè)值（79.74%）和靈敏度（88.46%）均明顯高于血清PG檢測(cè)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而特異度（68.68%）則略低于血清PG檢測(cè)，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。如表3。

3? 討論

PG屬于一種胃蛋白酶前體，能夠直接反映出主細(xì)胞的數(shù)量情況，且在尿液、血清和胃液中廣泛存在。依據(jù)免疫原型的不同可以將PG分為PG-I和PG-II兩種，其中，PG-I主要來源于胃底腺的黏液細(xì)胞和主細(xì)胞，而PG-II則主要來源于胃底腺的黏液細(xì)胞和主細(xì)胞以外的十二指腸近端Brunner腺和賁門腺及胃竇幽門腺[8-9]?；颊甙l(fā)生胃黏膜急慢性炎癥后，炎癥因子會(huì)刺激機(jī)體分泌PG-I和PG-II，而當(dāng)患者發(fā)生慢性炎癥后，腺體會(huì)逐漸萎縮，進(jìn)而導(dǎo)致主細(xì)胞轉(zhuǎn)化為假幽門腺細(xì)胞，并降低PG-I水平，PG-II升高或是不變，最終降低PGR水平，所以，臨床上通常將PG水平的變化作為評(píng)定胃黏膜功能的主要指標(biāo)[10]。

G-17是一種胃竇G細(xì)胞分泌或合成的α-酰胺化胃泌素，能夠促進(jìn)胃酸分泌，并提高胃黏膜細(xì)胞的分化和增殖速度。血清G-17水平會(huì)直接受到胃竇G細(xì)胞數(shù)量和胃酸濃度的影響，若胃竇pH值升高，則胃泌素分泌量也會(huì)增加，進(jìn)而提高胃液中的鹽酸含量，若胃內(nèi)pH值降低，則機(jī)體會(huì)停止分泌胃泌素，進(jìn)而減少胃液中的鹽酸含量。因此，臨床上通常將G-17水平作為評(píng)定胃竇分泌功能的敏感指標(biāo)，并以此為標(biāo)準(zhǔn)判斷胃竇黏膜萎縮狀況，以及有無異常增殖問題。

由該次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，非萎縮性胃炎組G-17水平明顯高于胃潰瘍組和萎縮性胃炎組，PG-II水平明顯低于其他兩組，而萎縮性胃炎組PGR和PG-I水平則明顯低于胃潰瘍組和非萎縮性胃炎組（P<0.05）。萎縮性胃竇炎組G-17、PGR、PG-I水平均明顯高于萎縮性胃體炎組和全胃多灶性萎縮性胃炎組（P<0.05）。血清PG聯(lián)合13C呼吸檢測(cè)的陰性預(yù)測(cè)值、陽性預(yù)測(cè)值和靈敏度均明顯高于血清PG檢測(cè)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。王書彩等[12]研究人員分析結(jié)果證實(shí)，胃泌素 17、胃蛋白酶原和14C 呼氣試驗(yàn)聯(lián)合篩查的陽性檢出率為7.9%均高于單一篩查2.1%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。，可能與胃鏡檢查的依從性較低有關(guān)，與該研究中的79.74%結(jié)果相近。

綜上所述，血清胃蛋白酶原及胃泌素17聯(lián)合13碳呼氣試驗(yàn)檢測(cè)，能夠?yàn)槲覆考膊〉臋z測(cè)、診斷和治療提供可靠參考，也是一種較為可靠的胃部疾病篩查方法，健康體檢人群接受該項(xiàng)檢查能夠最大限度提高胃部疾病的檢出率。

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（收稿日期：2019-10-14）

[作者簡(jiǎn)介] 陳倩萍（1972-），女，福建南平人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)科。