鐘燕

長(zhǎng)期以來(lái)，麻醉藥物對(duì)幼兒潛在的神經(jīng)毒性都是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的重點(diǎn)，同時(shí)也是家長(zhǎng)所關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。不少家長(zhǎng)因擔(dān)心手術(shù)時(shí)麻醉會(huì)對(duì)幼兒大腦發(fā)育造成不良影響，從而拒絕早期手術(shù)，耽誤幼兒疾病的治療。其實(shí)這樣的擔(dān)心大可不必。

局麻、全麻對(duì)幼兒的影響差異不大

在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，每年大約有數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的幼兒，也就是10%的3歲以下兒童需要在全身麻醉的狀態(tài)下接受手術(shù)治療，如較為常見(jiàn)的扁桃體切除術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)以及內(nèi)窺鏡檢查等。盡管美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局曾在2017年發(fā)表聲明稱，年齡在3歲以下的兒童若長(zhǎng)期或重復(fù)性的實(shí)施麻醉很有可能會(huì)影響到幼兒大腦的發(fā)育，但這一警告主要基于動(dòng)物研究。到目前為止，相關(guān)的人體研究仍舊處于觀察性階段，還沒(méi)有得出十分確切、一致的結(jié)論。

2007-2013年間，一項(xiàng)被稱為全麻與脊髓麻醉的比較研究（GAS）在美國(guó)、英國(guó)以及澳大利亞等7個(gè)國(guó)家相繼開(kāi)展，在上述國(guó)家的28家醫(yī)院中選取了722例需要實(shí)施腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的幼兒作為觀察對(duì)象，并將其隨機(jī)分配到全麻組與局麻組。其中，全麻組有363人，局麻組有 359人。隨訪至2016年，其中期數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，試驗(yàn)中的兩組兒童在2歲時(shí)，其神經(jīng)發(fā)育結(jié)果并沒(méi)有十分顯著的差異。

另外，上述這些兒童在5歲時(shí)（5歲時(shí)的測(cè)試表現(xiàn)通?？梢灶A(yù)示兒童在未來(lái)發(fā)展過(guò)程中的表現(xiàn)）均接受了一系列的測(cè)試，包括記憶力、智商分?jǐn)?shù)、注意力、執(zhí)行能力（一項(xiàng)幫助記憶、沖動(dòng)控制和計(jì)劃的能力）及行為表現(xiàn)。通過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，此次研究最終納入了242名全麻兒童與205名局麻兒童。其中，全麻組的平均麻醉持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)54分。在對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行一系列的調(diào)整后顯示，全麻組兒童的平均智商為98.87分，局麻組兒童的平均智商為99.08分。根據(jù)智商測(cè)試得分以及其他相關(guān)的神經(jīng)認(rèn)知功能測(cè)試的結(jié)果可知，兩組之間的智商與神經(jīng)認(rèn)知功能并沒(méi)有較為顯著的差異，基本相一致。

研究具有局限性，但無(wú)需過(guò)多擔(dān)心

這項(xiàng)研究的最終數(shù)據(jù)即最終結(jié)果發(fā)表在了《柳葉刀》上。同時(shí)，作者也明確指出了本次研究中存在的某些局限。如在具體試驗(yàn)過(guò)程中，大部分實(shí)施局部麻醉的幼兒均臨時(shí)接受了全麻，還有部分兒童在5年內(nèi)失訪。此外，在臨床上有多種全身麻醉劑可以適用于在幼兒身上，但此次研究中為了幼兒的安全，在麻醉操作中只選用了七氟醚，這就會(huì)在一定程度上限制研究結(jié)果的普遍性。另外，或許有一些在更晚期才會(huì)出現(xiàn)與發(fā)展的執(zhí)行能力或者是社交能力，在兒童5歲時(shí)無(wú)法判斷其有無(wú)影響。

在與《柳葉刀》同期刊發(fā)的社論中，加拿大多倫多大學(xué)的James OLeary博士在其評(píng)論中明確指出，此次研究提供了迄今為止最有力的證據(jù)，嬰兒期的幼兒?jiǎn)未吻逸^為短暫的接觸全身麻醉，是不會(huì)對(duì)幼兒的大腦神經(jīng)發(fā)育產(chǎn)生影響的。同時(shí)，他明確提出并警告說(shuō)，處于兒童時(shí)期的幼兒，其不良神經(jīng)發(fā)育可能會(huì)受到多種風(fēng)險(xiǎn)因素以及相關(guān)保護(hù)因素的綜合作用，具體包括遺傳因素、家族基因、生活環(huán)境以及醫(yī)療環(huán)境等。另外，由于參與該項(xiàng)研究的觀察對(duì)象多為男孩，女孩例數(shù)相對(duì)較少，這需要相關(guān)研究人員來(lái)進(jìn)一步完善女孩研究資料，通過(guò)多次試驗(yàn)來(lái)對(duì)女孩的影響進(jìn)行深入的研究與確定。在這一過(guò)程中，更為重要是這一研究結(jié)論不僅無(wú)法拓展到長(zhǎng)期或者是反復(fù)接觸全麻的領(lǐng)域當(dāng)中，同時(shí)也不能拓展到在同一臺(tái)手術(shù)中同時(shí)接受多種麻醉劑兒童的研究，因此具有一定的局限性。

總的來(lái)說(shuō)，對(duì)幼兒實(shí)施麻醉不會(huì)影響其大腦正常的發(fā)育。為此，醫(yī)務(wù)人員與家長(zhǎng)無(wú)需擔(dān)心幼兒麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。在面臨選擇時(shí)，應(yīng)盡早對(duì)需要手術(shù)治療的幼兒采取治療措施，以防幼兒病情的加重與惡化，避免幼兒在未來(lái)成長(zhǎng)的過(guò)程中承擔(dān)不必要的因手術(shù)延遲而帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，從而促進(jìn)幼兒全身心的健康發(fā)展。