付路瑤 王飛

【摘 要】：目的 分析纖支鏡刷檢與病理活檢在肺癌診斷中的臨床價(jià)值。方法 選取2018年6月～2019年11月我院收治的疑似肺癌77例，分別進(jìn)行纖維支氣管鏡刷檢查、病理活檢，對比兩種檢查方式下疾病狀況。結(jié)果 纖維支氣管鏡刷檢時(shí)陽性率顯著低于刷檢聯(lián)合病理活檢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合刷檢、病理活檢時(shí)敏感度、準(zhǔn)確度、特異性以及敏感性顯著高于單純采用刷檢診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為肺癌患者予以纖維支氣管鏡刷檢聯(lián)合病理活檢檢查時(shí)可有效提升肺癌診斷陽性率，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】：肺癌;纖維支氣管鏡刷檢;病理活檢

【中圖分類號】R521【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）08--01

肺癌為臨床多發(fā)性惡性腫瘤，有發(fā)病率高的特點(diǎn)。早期診斷較為困難且預(yù)后效果較差。隨著社會發(fā)展，每年肺癌發(fā)病率在持續(xù)提升，近年依然有提升趨勢，逐步成為肺部疾病死亡的重要原因。早期診斷為疾病預(yù)防和治療的關(guān)鍵，常規(guī)性檢查多為病理活檢，但由于有創(chuàng)，且有一定局限性，患者接受度低。有學(xué)者提出纖維支氣管鏡刷檢聯(lián)合病理活檢時(shí)對提升疾病診斷準(zhǔn)確度有重要幫助[1]。為提升患者疾病診斷效果，現(xiàn)取我院確診肺癌患者為研究對象，分析兩種方式診斷效果，結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年11月本院77例疑似肺癌患者為研究對象，男34例，女40例，年齡43～76歲，平均年齡（56.28±1.57）歲，體重50～76kg，平均體重（60.35±2.09）kg。臨床癥狀刺激性咳嗽例、胸悶氣短12例、發(fā)熱16例、胸痛9例、肺不張16例、胸腔積液21例，以術(shù)后病理學(xué)分析為金標(biāo)準(zhǔn)共74例肺癌患者，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

首先采用纖維支氣管鏡刷，刷檢時(shí)則取毛刷刷取支氣管粘膜細(xì)胞，將其置于保存液內(nèi)使得支氣管黏膜細(xì)胞充分涮洗之后進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。以3000轉(zhuǎn)/min速度分離沉淀物，之后將其置于希伯胺保存液內(nèi)15min，之后分離和過濾標(biāo)本內(nèi)各種細(xì)胞，并將其特殊處理，制作細(xì)胞涂片，取95%酒精固定，HE染色。

活檢時(shí)每位患者取2～3塊組織片，取10%福爾馬林進(jìn)行固定，之后予以石蠟包埋、切片、HE染色。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，以X2檢驗(yàn)患者診斷陽性率和敏感性、特異性等計(jì)數(shù)資料（%、n），以t檢驗(yàn)計(jì)量資料（x±s），P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩種診斷方式陽性率

刷檢時(shí)陽性率顯著低于刷檢聯(lián)合病理活檢，陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）數(shù)據(jù)見表1。

2.2 分析患者診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確度

聯(lián)合刷檢、病理活檢時(shí)敏感度、準(zhǔn)確度、特異性以及敏感性顯著高于單純采用刷檢診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

肺癌為臨床多發(fā)疾病，主要和吸煙以及生活習(xí)慣有重要關(guān)系。近年有逐步年輕化趨勢，且女性肺癌患者持續(xù)提升，多數(shù)為晚期，臨床診斷較為困難。早期診斷為提升治療效果為重要方式。

常規(guī)性影像檢查時(shí)雖然可顯示肺部結(jié)節(jié)狀陰影，對肺部診斷有較高價(jià)值，但卻較難進(jìn)行定性診斷，極易誤診為肺結(jié)核，繼而延誤治療時(shí)機(jī)。纖維支氣管鏡檢查時(shí)則有操作簡單和痛苦少的特[2]點(diǎn)?？捎行в^察患者各個(gè)肺葉、支氣管，并在病變特異性位置進(jìn)行刷檢、活檢。且對管壁浸潤型患者檢查時(shí)效果更為顯著。但由于刷檢時(shí)取樣面積更大且標(biāo)本利用率較低，涂片較厚，因此常會引發(fā)視覺疲勞，涂片內(nèi)大量紅細(xì)胞和黏液也有較大干擾性，使得涂片效果不佳。在診斷中也需重視假陽性問題，對于炎癥患者細(xì)胞會出現(xiàn)腫脹變性，以及細(xì)胞界并無清晰、細(xì)胞核較大等問題，較難辨認(rèn)進(jìn)而出現(xiàn)假陽。也有部分假陽原因?yàn)樗z時(shí)此時(shí)較多，用力過大，進(jìn)而影響細(xì)胞學(xué)制片[3]。因此在本次檢查時(shí)聯(lián)合活檢進(jìn)行檢查，將疑似患者首先進(jìn)行刷檢，通過此種方式有效確定可疑患者對較難診斷患者進(jìn)行活檢，通過聯(lián)合兩種診斷方式提升診斷準(zhǔn)確度。分析兩種治療方式下患者陽性率時(shí)發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合兩種診斷方式檢查時(shí)陽性率顯著更高P<0.05。此種狀況主要為聯(lián)合活檢時(shí)可有效辨別纖維支氣管鏡刷檢內(nèi)可疑病例，繼而為疾診斷提供幫助。對比兩種診斷方式下準(zhǔn)確度和敏感度時(shí)發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合診斷時(shí)均更高。此種狀況和聯(lián)合診斷時(shí)多數(shù)假陽、假陰問題得到處理有重要關(guān)系。對比其他學(xué)者研究結(jié)果，多數(shù)分析認(rèn)為聯(lián)合病理活檢和纖維支氣管鏡刷檢可有效提升診斷準(zhǔn)確度，研究結(jié)果和本次研究一致[4-6]。分析本次研究問題可知，在進(jìn)行刷檢時(shí)需嚴(yán)格依據(jù)操作步驟，同時(shí)降低同一位置刷檢次數(shù)，提升診斷效果。

綜上所述，為肺癌患者予以纖維支氣管鏡刷檢、病理活檢時(shí)可有效提升診斷陽性率，敏感性、特異性，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

李玉華. 纖維支氣管鏡刷檢聯(lián)合病理活檢在肺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2019， 23（16）：110-111.

林穎， 鄒天士， 楊志明，等. 支氣管鏡下鉗檢、刷檢聯(lián)合針吸活檢在肺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2017，28（9）：1525-1526.

方佳. 電子支氣管鏡下聯(lián)合取材病理診斷肺癌120例效果分析[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)2017，7（16）22-25.

虛擬支氣管鏡導(dǎo)航聯(lián)合支氣管超聲導(dǎo)向鞘引導(dǎo)肺活檢術(shù)在肺周圍性病變診斷中的應(yīng)用[J]. 中國肺癌雜志， 2019，22（03）：7-13.

彭文新， 羅勇飛. 肺小細(xì)胞癌在纖維支氣管鏡下的臨床特征及病理分析[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2019，17（15）152-153.

劉欣欣， 王寧， 張曼林，等. 纖維支氣管鏡對小細(xì)胞肺癌的診斷效果[J]. 中國實(shí)用醫(yī)刊， 2017， 44（2）：36-37.