薛美 山萍 付雯琴

【摘 要】：痛經(jīng)患病率逐年增加，給女性的學(xué)習(xí)工作和生活帶來很大的影響。隨著對(duì)祖國醫(yī)學(xué)研究的深入，中醫(yī)藥在治療氣滯血瘀型痛經(jīng)中的效果越來越突出，且方法靈活多樣。本文作者查閱和整理近五年相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)氣滯血瘀型痛經(jīng)的中醫(yī)藥治療方法研究進(jìn)展，以期能為臨床治療提供新的思路，以探索更有效的治療方法。

【關(guān)鍵詞】：氣滯血瘀型;痛經(jīng);中醫(yī)藥治療;研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R711【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）08--01

痛經(jīng)是女性常見病、多發(fā)病之一，嚴(yán)重者影響學(xué)習(xí)工作和生活。目前該病尚無根治方法，但有大量研究已經(jīng)證實(shí)中醫(yī)藥多種方法能有效改善痛經(jīng)不適癥狀。因此如何有效地防治痛經(jīng)急待解決。故將中醫(yī)藥治療氣滯血瘀型痛經(jīng)進(jìn)展綜述如下：

1 現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)氣滯血瘀型痛經(jīng)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)及治療原則。

痛經(jīng)，中醫(yī)學(xué)又稱“經(jīng)行腹痛”，中醫(yī)認(rèn)為痛經(jīng)的病位為子宮和沖任，與肝脾腎有著直接的聯(lián)系，發(fā)病原因通常是寒凝、血瘀及濕熱或者血虛和氣虛。病機(jī)以“不通則痛”或者“不榮則痛”為主。在證候分型方面，一般分為氣滯血瘀型、寒濕凝滯型、濕熱瘀滯型、氣血虧虛型、肝腎虧損型幾種類型。中醫(yī)在治療痛經(jīng)時(shí)，通常采用周期性治療方法，痛經(jīng)患者通常在月經(jīng)來臨前10天服用藥物，三個(gè)治療月經(jīng)期為一個(gè)治療周期[1]。

2 氣滯血瘀型痛經(jīng)的中醫(yī)藥臨床治療

2.1 中醫(yī)內(nèi)治療法

2.1.1 傳統(tǒng)中藥方劑運(yùn)用

王超[2]將96例患者根據(jù)辨證分型，根據(jù)不同的癥型進(jìn)行辨證治療。以血府逐瘀湯加味治療氣滯血瘀型痛經(jīng)，結(jié)果本組病例96例，治愈45例，有效32例，無效19例，總有效率80.20%。血府逐瘀湯來自于《醫(yī)林改錯(cuò)》，主要包括桃仁、紅花等，其中的當(dāng)歸、赤芍主要是活血，牛膝的主要作用是引氣血下行;生地黃配當(dāng)歸養(yǎng)血和血，使化瘀不傷陰血，柴胡、枳殼、桔梗行氣寬胸，共為佐藥。合而用之，可使女性淤血下行，治療瘀血阻滯。齊櫻[3]等采用香附四物湯治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，臨床療效好，且復(fù)發(fā)率低。由此可見，活血化瘀，行氣止痛是本病治療的關(guān)鍵之一。

2.1.2 自擬方

楊盈[4]運(yùn)用理氣通瘀止痛湯治療氣滯血瘀型痛經(jīng)120例，結(jié)果表明，在氣滯血瘀型痛經(jīng)患者中采用理氣通淤止痛湯治療，可有效緩解患者的痛經(jīng)癥狀，療效確切，總有效率為96.67%。畢茹[5]使用活血化瘀調(diào)沖任的方式治療經(jīng)行疼痛，具有明顯的緩沖作用，總有效率為93%?？傊詳M方都是以活血化瘀，理氣止痛為治療原則。

2.1.3 中成藥

中成藥使用方便，相對(duì)不良反應(yīng)較小。目前臨床上已有多種中成藥應(yīng)用于氣滯血瘀型痛經(jīng)的治療，如血竭膠囊、調(diào)經(jīng)活血膠囊、逐瘀止痛顆粒、血府逐瘀丸等。李莉[6]等采用口服血竭膠囊來治療痛經(jīng)比較嚴(yán)重的功能性痛經(jīng)，具有明顯的臨床效果，臨床總有效率高達(dá)97.33%。郝敏[7]等將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機(jī)、對(duì)照分組，實(shí)驗(yàn)組采用口服調(diào)經(jīng)活血膠囊，對(duì)照組患者口服安慰劑膠囊，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：總有效率實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，且顯著降低VAS評(píng)分和中醫(yī)癥狀積分。

2.2 中醫(yī)外治法

2.2.1 針灸療法

針灸療法作為臨床上常用的一種非藥物療法，可起到活血化瘀，通經(jīng)止痛的作用。陸明紅[8]證實(shí)溫針灸聯(lián)合中成藥治療原發(fā)性痛經(jīng)可提高臨床療效，有效緩解患者痛經(jīng)癥狀。秦昕[9]等運(yùn)用溫針灸治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)40例，取穴子宮、關(guān)元、中級(jí)，氣海、三陰交、足三里為主穴，輔以合谷、太沖、血海、地機(jī)、陰陵泉，1d治療1次，于患者經(jīng)期前2日開始進(jìn)行治療，一個(gè)月經(jīng)周期進(jìn)行10次為一個(gè)療程，經(jīng)過3個(gè)月的周期治療結(jié)果為治療組臨床治愈13例，顯效21例，有效3例，無效3例，有效率為92.50%。

2.2.2 推拿手法治療

作為中醫(yī)外治法之一的推拿手法，也是治療原發(fā)性痛經(jīng)的傳統(tǒng)而有效的方法。樊遠(yuǎn)志[10]等在原發(fā)性痛經(jīng)的推拿治療上做了深入研究，指出醫(yī)師應(yīng)對(duì)穴位、方式、治療和安全方面進(jìn)行多方面考慮，在推拿過程中不僅要根據(jù)個(gè)人的實(shí)際情況進(jìn)行，還應(yīng)符合治療標(biāo)準(zhǔn)，最為主要的是能夠體現(xiàn)中醫(yī)推拿的優(yōu)點(diǎn)。王景梅[11]等運(yùn)用穴位按壓為主配合腰椎定位扳法治療氣滯血瘀型痛經(jīng)，結(jié)果：痊愈18例，顯效10例，有效6例，無效6例，痊愈率為45.0%，總有效率為85.0%，并且遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定。

2.2.3 水針

穴位注射又稱之為“水針”，是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論知識(shí)為前提，結(jié)合現(xiàn)代化醫(yī)療的一種治療方法，其原理為注射器針刺和藥物雙重作用下刺激穴位，從而發(fā)揮作用。呂振軍[12]等采用三陰交穴位注射維生素K3配合雙支艾條灸十七椎、關(guān)元穴，與口服布洛芬緩釋膠囊的對(duì)照組進(jìn)行比較，根據(jù)比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組治療前后VAS評(píng)分差值明顯大于對(duì)照組，表明了穴位注射維生素K3配合雙支艾條灸治療原發(fā)性痛經(jīng)療效確切。邊曉東[13]等運(yùn)用艾灸結(jié)合三陰交穴位注射維生素K3治療原發(fā)性痛經(jīng)40例，總有效率95%，且明顯改善患者的中醫(yī)癥狀積分。

2.2.4 耳穴療法

耳穴療法能止痛、止暈、改善微循環(huán)、抗抑郁、抗過敏、治療痛經(jīng)等獨(dú)特的效果。此法易學(xué)易會(huì)，無痛無副作用，操作簡(jiǎn)單。王爽[14]采用耳穴貼壓配合口服九氣拈痛丸治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，兩組患者中醫(yī)證候積分及疼痛積分均有改善，但治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，且無不良反應(yīng)。

2.2.5 穴位埋線治療

穴位埋線治療方法具有調(diào)節(jié)臟腑、陰陽平衡;舒經(jīng)通絡(luò)，調(diào)理血?dú)?補(bǔ)充人體正氣和排除體內(nèi)多余邪氣的作用。孫文萍[15]等采用穴位埋線聯(lián)合太極拳鍛煉治療對(duì)氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，結(jié)果顯示治療組痛經(jīng)疼痛癥狀及中醫(yī)證候積分各療程與治療前比較有明顯下降。

2.2.6 其他

李雨靜[16]等使用肌肉運(yùn)動(dòng)聯(lián)合中藥治療氣滯血瘀證痛經(jīng)患者60例，治療組使用肌肉運(yùn)動(dòng)療法配合中藥，對(duì)照組用單純中藥，對(duì)比發(fā)現(xiàn)治療組對(duì)VAS評(píng)分的下降作用均明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有較好的近期、遠(yuǎn)期療效及較高的安全性和可行性。

3 小結(jié)與展望。

我國中醫(yī)治療疾病強(qiáng)調(diào)要先治本，中醫(yī)藥治療氣滯血瘀型痛經(jīng)亦強(qiáng)調(diào)“通則不痛”或“榮則不痛”，治療方法多樣、療效確切持久，并且具有很好的安全性，復(fù)發(fā)率低。所以與西藥相比，中醫(yī)藥療法治療氣滯血瘀型痛經(jīng)有著很大的優(yōu)勢(shì)，并且具有良好的臨床效果。我們中醫(yī)臨床工作者將卓力開發(fā)出簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉、效的中醫(yī)藥適宜技術(shù)，更好地服務(wù)于臨床，改善廣大痛經(jīng)患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。

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基金：上海市徐匯區(qū)科委項(xiàng)目（編號(hào)SHXH201741）