陸玲玲，戴璐

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安市第一人民醫(yī)院骨科三，江蘇 淮安）

0 引言

頸椎病是中老年人常見病，隨著計(jì)算機(jī)廣泛使用，腦力勞動(dòng)多于體力勞動(dòng)[1-3]，頸椎病的發(fā)病逐漸呈現(xiàn)出增加且年輕化的趨勢。頸椎病、頸椎間盤突出癥、頸椎后縱韌帶鈣化、頸椎骨折是脊椎外科常見病，經(jīng)非手術(shù)治療無效、反復(fù)發(fā)作或脊髓性頸椎病壓迫癥狀進(jìn)行性加重者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)[4]，以保護(hù)和改善脊髓功能，重建頸椎穩(wěn)定。頸椎病手術(shù)后患者體位放置是防止脫位的關(guān)鍵因素，頸椎枕能否保證安全起到了重要作用。各家醫(yī)院大多數(shù)是自制的頸椎枕，比如毛巾、浴巾[5]、米袋、沙袋[6,7]鹽袋等起到固定作用，但是在頸椎術(shù)后沒有起到維持頸椎生理前凸。正常的頸椎前凸非常重要，Oda 等人發(fā)現(xiàn)術(shù)后相對(duì)較大的頸椎前凸曲度可以減低手術(shù)節(jié)段鄰近節(jié)段的運(yùn)動(dòng)幅度。自制頸椎枕是移動(dòng)的，在患者未適應(yīng)頭頸中立位情況下，患者易有點(diǎn)頭或轉(zhuǎn)頭動(dòng)作。在側(cè)臥時(shí)使枕頭同肩等高，使頭部、頸椎和胸椎保持同一高度，避免頸椎向一側(cè)彎曲。作者設(shè)計(jì)的頸椎護(hù)理枕是一體且可拆洗的，既保持患者頭頸中立位又保持清潔，其是白色，頸部出血易觀察。經(jīng)過1年臨床使用，效果滿意。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018 年6 月至2019 年6 月在本科住院實(shí)施頸椎手術(shù)的病人78 例。78 例病人中男52 例，女26 例，年齡25-79 歲，平均年齡51.4 歲，將病人隨機(jī)分為觀察組39 例，對(duì)照組39例。合并肝腎、造血系統(tǒng)、心肺、神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、結(jié)核、脊椎畸形、脊髓炎、惡性腫瘤及精神病的患者均不在入選病例范圍。觀察組和對(duì)照組在性別、年齡、文化程度、病史等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)的護(hù)理方法，并使用米袋固定頸部。而觀察組則使用頸椎術(shù)后護(hù)理枕進(jìn)行規(guī)定。頸椎術(shù)后護(hù)理枕制作方法：（1）制作材料：高彈力海綿、毛巾布、棉布、決明子、尼龍粘扣、拉鏈。（2）制作方法：①圓枕：直徑為5cm，長度25cm。頸前路手術(shù)后，可以保持頸椎前屈角度，減少頸部及切口周圍肌群的張力，頸后路術(shù)后取下圓枕減少頸部切口的壓迫，減輕疼痛。②正方形側(cè)枕：高度10cm，長度25cm，寬度25cm。中間留有凹槽，側(cè)臥時(shí)頭部與肩同高，保持頭頸中立位。側(cè)臥時(shí)耳部在凹槽中，可防止耳部壓瘡。③長方形枕：高度4cm,長度25cm,寬度20cm。枕部墊白色長方形枕，觀察滲血量比較客觀，保持脊椎平直，緩解頸部肌肉緊張，減輕疼痛，增加舒適感。④輔枕高度1cm，根據(jù)患者肩高進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整肩頸高度，在側(cè)臥位時(shí)使用，填充物決明子具有潤腸通便功效，三個(gè)形狀枕頭之間用尼龍粘扣鏈接起來，形成整體。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS12.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料均使用（%）表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意情況比較

護(hù)理枕佩戴舒適度滿意率：自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，分為滿意、基本滿意、不滿意3 項(xiàng)。結(jié)果顯示觀察組患者對(duì)支具佩戴舒適度滿意率較高。具體見表1。

表1 兩組患者滿意情況比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

頸部疼痛及耳部壓瘡等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組明顯降低。具體見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

對(duì)于頸椎術(shù)后患者各家醫(yī)院使用的自制固定物品都存在一些弊端，例如鹽袋、米袋固定枕，雖然可保持頭頸中立位，未考慮到預(yù)防壓力性損傷，頸部肩部肌肉處于緊繃狀態(tài)。在患者側(cè)臥位時(shí)，頭部固定不穩(wěn)是造成頸椎術(shù)后滑脫重要原因。毛巾裹起來穩(wěn)定性差，易造成頸椎不穩(wěn)。平板衛(wèi)生紙?jiān)趥?cè)臥時(shí)可以與肩部同高，包裹毛巾與衛(wèi)生紙包裝摩擦力小，易打滑，穩(wěn)定性差等。頸椎術(shù)后護(hù)理枕具有以下幾個(gè)方面的優(yōu)點(diǎn)。

3.1 避免污染，準(zhǔn)確評(píng)估出血量

長方形枕是根據(jù)曾燕等臨床分析發(fā)現(xiàn)男性仰臥位枕高度應(yīng)該在4cm 左右，女性應(yīng)該在3.4cm 左右，長方形枕25×20×4cm。長方形枕外套使用毛巾棉制作的，可吸收滲液，易拆洗，在頸部傷口出血多時(shí)吸收血液，避免污染床單。有利于滲血量評(píng)估，易于拆下，上面的滲血量只需總重量減去枕套重量即可得到。

3.2 預(yù)防脫位，減輕疼痛，緩解頸部肌肉緊張

圓柱枕頸前路手術(shù)放置在頸部，根據(jù)肌電圖測量結(jié)果9cm 高度是頸部肌肉最放松狀態(tài)，中等身材仰臥位枕高9cm適宜。頸后路手術(shù)后取下圓枕，避免壓迫傷口，減輕疼痛。平臥時(shí)，長方形枕部枕頭與中間圓柱枕上保持脊椎平直，緩解頸部肌肉緊張[6]。高度9cm，圓柱枕長25cm，直徑4cm。

3.3 減輕疼痛，避免耳部壓瘡，增加舒適感

正方形25×25×10cm，平臥時(shí)起到固定頭頸部作用，側(cè)臥位時(shí)，操作者手托患者后枕部同步翻身，避免對(duì)頸前刀口牽拉，患者無痛感或輕微疼痛，調(diào)動(dòng)能動(dòng)性，提高舒適度及翻身依從性； 翻身后臥在正方形枕上，避免由墊沙袋時(shí)動(dòng)作不協(xié)調(diào)，造成頭頸部過屈或過伸，在側(cè)臥位時(shí)下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)的限制減少，方便患者進(jìn)餐[8]。一個(gè)舒適的體位，就是人體能保持各組織拮抗的作用平衡，過度伸張或屈曲，各關(guān)節(jié)韌帶也能相應(yīng)地保持穩(wěn)定,不會(huì)過分牽拉[6]。正方形枕部留有圓孔，呈空心狀，不與耳部接觸防止壓瘡。

3.4 病房整齊，減輕工作量

頸椎術(shù)后護(hù)理枕統(tǒng)一制作，避免家屬購買材料時(shí)困惑，病房中整齊劃一陳設(shè)，節(jié)省時(shí)間，其可拆卸，保持枕部清潔，避免床單元的污染。減輕了護(hù)士工作量，節(jié)省了護(hù)理時(shí)間。

4 討論

頸椎術(shù)后護(hù)理枕能夠保證頸椎病患者安全順利渡過圍手術(shù)期，能夠緩解患者疼痛，避免臥床時(shí)佩戴頸托帶來的不便，增加舒適度，節(jié)約護(hù)士工作時(shí)間，節(jié)省患者經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[9]，具有很大的臨床應(yīng)用價(jià)值及廣闊的市場前景。