遼寧省錦州市義縣人民醫(yī)院功能科心電圖室 （遼寧 錦州 121100）

內(nèi)容提要： 目的：分析動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱，冠心病）的臨床效果。方法：選擇2017年8月～2018年8月本院接診的冠心病患者76例。所有患者均分別實(shí)行動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖檢查，分析兩種檢查方法的結(jié)果。結(jié)果：統(tǒng)計(jì)比較兩種檢查方式，動(dòng)態(tài)心電圖檢出率為93.4%（71/76），常規(guī)心電圖檢出率為76.3%（58/76），檢驗(yàn)兩組數(shù)據(jù)P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照分析兩種檢查方式對(duì)房性早搏成對(duì)、室性早搏成對(duì)、房性早搏二三聯(lián)、室性早搏二三聯(lián)以及短陣室上速檢出率，動(dòng)態(tài)心電圖均要高于常規(guī)心電圖，檢驗(yàn)各類(lèi)數(shù)據(jù)P＜0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：相比較常規(guī)心電圖，動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病更為理想，可提高檢出率。

生活方式發(fā)生改變，人口老齡化程度加劇，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱，冠心病）患者的數(shù)量在持續(xù)性增多，且好發(fā)于中老年人。冠心病是常見(jiàn)的心血管病癥，有著極高的病死率，已逐漸受到外界廣泛關(guān)注。早期診斷，及時(shí)治療，是提高冠心病患者臨床治療效率，改善預(yù)后的重要措施[1]。診斷冠心病有多種方法，如冠狀動(dòng)脈造影、心電圖檢查等。但相對(duì)而言，冠狀動(dòng)脈造影具有一定的創(chuàng)傷性，有的患者難以耐受，心電圖檢查比較簡(jiǎn)單，無(wú)創(chuàng)，且還可重復(fù)操作。心電圖有常規(guī)和動(dòng)態(tài)兩種。本文分析動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2017年8月～2018年8月接診的冠心病患者76例。所有患者中男49例，女27例，患者的年齡40～75歲，平均（57.2±5.8）歲。病程0.5～9年，平均（4.9±1.1）年。

1.2 方法

所有患者均分別實(shí)行動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖檢查。檢查前的3d，均暫停治療措施。檢查前1d向其介紹檢查注意事項(xiàng)?；颊呓邮艹Ｒ?guī)心電圖檢查時(shí)保持平臥位，并維持安靜狀態(tài)，指導(dǎo)其全身放松。檢查的過(guò)程中應(yīng)預(yù)防藥物因素的影響，確保檢查結(jié)果不受其他因素干擾。選擇NEC-3321型12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)測(cè)儀，采取連續(xù)描記的方式，保持速度25mm/s，根據(jù)基線維持平穩(wěn)，獲得清晰的圖像。ST-T改變可發(fā)現(xiàn)心電圖T波相對(duì)導(dǎo)聯(lián)R波降低幅度在10%左右，同時(shí)ST段下移超過(guò)0.05mV?；颊呓邮軇?dòng)態(tài)心電圖檢查時(shí)，選擇使用的儀器BI9800型動(dòng)態(tài)心電圖。24h監(jiān)測(cè)患者心電圖變化。觀察圖像使用BioxWin軟件全面分析。檢查期間，需指導(dǎo)患者調(diào)整體位，預(yù)防體位對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響。

1.3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩種檢查方式冠心病檢出率，同時(shí)觀察兩種方法檢出心律失常情況，主要有房性早搏成對(duì)、室性早搏成對(duì)、房性早搏二三聯(lián)、室性早搏二三聯(lián)以及短陣室上速。

冠心病判斷標(biāo)準(zhǔn)：J點(diǎn)后80ms位置ST段呈現(xiàn)出水平或斜行位移的距離超過(guò)1mm，且心電圖的基線以顯著升高或出現(xiàn)下降，減去原有升高或下降值；ST段位移的時(shí)間超過(guò)1min，心肌缺血出現(xiàn)超過(guò)2次，每次間隔時(shí)間超過(guò)1min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

軟件統(tǒng)計(jì)采用SPSS19.0，并分析處理研究中產(chǎn)生的各類(lèi)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用±s表示，并經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)%來(lái)表明，組間之間的比較采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；P＜0.05說(shuō)明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

統(tǒng)計(jì)比較兩種檢查方式，動(dòng)態(tài)心電圖檢出率為93.4%（71/76），常規(guī)心電圖檢出率為76.3%（58/76），檢驗(yàn)兩組數(shù)據(jù)P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照分析兩種檢查方式對(duì)房性早搏成對(duì)、室性早搏成對(duì)、房性早搏二三聯(lián)、室性早搏二三聯(lián)以及短陣室上速檢出率，動(dòng)態(tài)心電圖均要高于常規(guī)心電圖，檢驗(yàn)各類(lèi)數(shù)據(jù)P＜0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3.討論

冠心病是多發(fā)性的心血管疾病。在多種因素的作用下，致使冠狀動(dòng)脈循環(huán)發(fā)生器質(zhì)性或功能性的變化，引起冠狀動(dòng)脈血流與心肌需求之間的平衡被破壞，由此引起不同類(lèi)型心律失常，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成患者心臟性猝死[2]。依據(jù)冠心病患者的臨床表現(xiàn)，可分為這么幾種，主要有心肌梗死、缺血性心力衰竭、猝死、無(wú)癥狀心肌缺血以及心絞痛。冠心病的致殘率與致死率、復(fù)發(fā)率均非常高，會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，應(yīng)盡早診斷，及時(shí)治療，改善患者預(yù)后。

臨床診斷冠心病，對(duì)治療措施與預(yù)后效果均具有非常重要的作用。在過(guò)去，診斷冠心病多通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影檢查方法。此種診斷具有較高的準(zhǔn)確性，但檢查操作屬于有創(chuàng)性，容易引起患者的身心創(chuàng)傷，同時(shí)大部分患者的耐受性不理想，致使此種診斷方法在臨床中的應(yīng)用受到限制。心電圖可彌補(bǔ)冠狀動(dòng)脈造影產(chǎn)生的創(chuàng)傷，是一種無(wú)創(chuàng)性的檢查方法，可重復(fù)操作，可產(chǎn)生明確的診斷結(jié)果[3]。心電圖主要有常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖兩種，但是臨床中應(yīng)用何種檢查方法診斷冠心病有著較大的爭(zhēng)議。

表1. 兩種方法對(duì)冠心病檢出情況比較/N=76,n/%)

常規(guī)心電圖可準(zhǔn)確反映患者短時(shí)間心臟興奮的電波，以此獲得有效信息。常規(guī)心電圖檢查具有安全、無(wú)創(chuàng)、價(jià)格低、對(duì)環(huán)境要求低等特點(diǎn)，是臨床診斷心臟疾病的一種基礎(chǔ)性檢查方法。但是臨床中發(fā)現(xiàn)，部分患者靜息狀態(tài)下的心肌血流狀態(tài)良好，采用常規(guī)心電圖檢查并不能發(fā)現(xiàn)異常，只有在急性心肌缺血伴梗阻的情況下，才會(huì)發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄，對(duì)臨床診斷準(zhǔn)確率產(chǎn)生影響。同時(shí)冠心病很容易伴隨心律失常。常規(guī)的心電圖診斷的非持續(xù)性心律失常的準(zhǔn)確率并不是非常高。對(duì)此，動(dòng)態(tài)心電圖可克服這一缺陷，可長(zhǎng)時(shí)間不間斷的記錄和分析患者在安靜與活動(dòng)過(guò)程中心電圖的變化，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，且同樣可重復(fù)操作，無(wú)創(chuàng)性，已經(jīng)逐漸發(fā)展成為冠心病的首要診斷措施。動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用于冠心病診斷中，可24h監(jiān)測(cè)患者心電信號(hào)，達(dá)到10萬(wàn)次。動(dòng)態(tài)心電圖連續(xù)監(jiān)測(cè)患者24h心臟活動(dòng)，并能夠依據(jù)心電圖監(jiān)測(cè)的ST段與心率的變化，確定心肌缺血狀態(tài)、心肌缺血的時(shí)間和頻率，以此確定冠心病心肌缺血的發(fā)生規(guī)律與預(yù)后情況[4]。相對(duì)比常規(guī)心電圖，動(dòng)態(tài)心電圖可清晰反映非持續(xù)性心律失常，減少漏診。

綜上所述，相比較常規(guī)心電圖，動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病更為理想，可提高檢出率。