毛勇 劉尚武 柏曉梅

受阻型房性早搏和室性早搏同時(shí)出現(xiàn)酷似房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)1例

毛勇 劉尚武 柏曉梅

患者男，49歲，因間斷頭暈半年就診。心電圖看似房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，但仔細(xì)分析診斷為受阻型房性早搏和室性早搏同時(shí)出現(xiàn)。此種情況較少見(jiàn)，需要與房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、房－室室性融合波相鑒別。

房性早搏；室性早搏；房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)

患者男，49歲。因間斷頭暈半年就診。查體：體溫36.0℃，脈搏70次／min，血壓127／63 mmHg。神志清，精神可。心率68次／min，心律不齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。雙肺呼吸音清，雙下肢不腫。臨床診斷：腦動(dòng)脈瘤。入院心電圖（圖1）示：竇性心律64次／min，R2T波形態(tài)較其他T波高尖，其后見(jiàn)不完全代償間期，考慮T波內(nèi)埋藏有受阻型房性早搏之P′波。R9為提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時(shí)間160 ms，其前無(wú)P′波，代償完全，考慮為室性早搏。R6亦為提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時(shí)間160 ms，其前見(jiàn)P′波（R5T波形態(tài)較其他T波高尖），伴不完全代償間歇，考慮有P′波隱藏在T波中。該份心電圖初看酷似房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，但仔細(xì)分析后診斷為受阻型房性早搏與室性早搏同時(shí)出現(xiàn)。

圖1 患者入院心電圖

討論 圖1中受阻型房性早搏與室性早搏二者純屬發(fā)生順序的巧合，并無(wú)傳遞關(guān)系，即本例受阻型房性早搏為獨(dú)立存在，既未產(chǎn)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，亦無(wú)房－室室性融合波［1］。圖1中受阻型房性早搏和室性早搏同時(shí)出現(xiàn)，雖為室性早搏，但代償間歇不完全，考慮為房性早搏逆向傳導(dǎo)至竇房結(jié)，打亂了竇房結(jié)節(jié)律的基本周期，引起節(jié)律重整，故代償間歇不完全［2］。

受阻型房性早搏與室性早搏同時(shí)出現(xiàn)，很容易被誤認(rèn)為房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或房－室室性融合波［3］。鑒別方法如下：

（1）與房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)相鑒別：R6前雖然有P′波，但它與另一受阻型P′波之RP′相同，故該P(yáng)′波下傳的可能性極小。加之R6在形態(tài)和時(shí)間上均與“純”室性早搏R9相同，亦佐證P′波未下傳心室，且發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的QRS波形態(tài)多呈右束支阻滯圖形，有Ashman特征，故可排除房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的可能［4］。

（2）與房性、室性早搏形成的房－室室性融合波相鑒別：R9系“純”室性激動(dòng)，R6前雖有P′波，但其形態(tài)和時(shí)間皆與R9相同，而房－室室性融合波QRS波的形態(tài)應(yīng)介于房性與室性之間，或較室性早搏時(shí)限為窄，不符合室性融合波的特點(diǎn)，故可排除房性、室性早搏形成房－室室性融合波的可能［5］。

受阻型房性早搏與室性早搏皆屬常見(jiàn)的心律失常心電圖表現(xiàn)，但二者合并同時(shí)出現(xiàn)的情況較為少見(jiàn)，易誤認(rèn)為房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或房－室室性融合波。因此，需在讀圖過(guò)程中注意區(qū)別。

［1］龍佑玲，李志勤，蘇勇.相繼發(fā)生的房性早搏未下傳與室性早搏酷似房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)［J］.實(shí)用心電學(xué)雜志，2003，12（6）：458.

［2］陳新.黃宛臨床心電圖學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：279－283.

［3］陳清啟.心電圖學(xué)［M］.2版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2012：575－593.

［4］許昆，田秀玲，閔杰清.酷似房性早搏的融合波型室性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)一例［J］.中國(guó)心血管病研究雜志，2005，3（6）：476.

［5］李志勤，戴靜，張瑞芬.房性與室性早搏形成房－室室性融合波1例［J］.實(shí)用心電學(xué)雜志，2005，14（4）：316.

R540.4

C

1008－0740（2014）03－0227－02

2014－04－03）

（本文編輯：顧艷）

10.13308／j.issn.1008－0740.2014.03.021

730000甘肅蘭州，蘭州大學(xué)第二醫(yī)院功能檢查科

毛勇，住院醫(yī)師，主要從事心電學(xué)及相關(guān)檢查的診斷與研究，E-mail：maoyong123.hi＠163.com