張錦蘭　朱少文

【摘要】 目的 觀察穩(wěn)心顆粒與美托洛爾在老年患者房性早搏治療中的臨床療效及相應(yīng)的不良反應(yīng)。方法 80例老年（年齡≥65歲）房性早搏患者， 隨機(jī)分為治療組（42例）和對照組（38例）。治療組口服穩(wěn)心顆粒， 對照組口服美托洛爾。4周后復(fù)查動態(tài)心電圖（Holter）， 觀察療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組總有效率為83.3%， 對照組為86.8%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組不良反應(yīng)明顯少于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 穩(wěn)心顆粒治療房性早搏的療效與美托洛爾相當(dāng)， 且不良反應(yīng)較少， 特別適合于老年有β受體阻滯劑禁忌證的患者， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 穩(wěn)心顆粒；房性早搏；美托洛爾

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.150

早搏是一種臨床常見的心律失常， 特別是房性早搏， 在老年患者中尤為常見。對于部分臨床癥狀明顯的患者， 在診療過程中需一種能緩解患者癥狀， 而且不良反應(yīng)少的藥物。作者在老年房性早搏治療中使用穩(wěn)心顆粒， 取得滿意療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年3月～2015年3月收治的80例老年房性早搏患者（年齡≥65歲）， 其中男36例， 女44例。均有心悸、心慌、氣短等臨床癥狀， 其診斷均符合房性早搏的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]， 并經(jīng)心電圖檢查確診。將患者隨機(jī)分為治療組（42例）和對照組（38例）。治療組年齡最大81歲， 最小65歲， 平均年齡（69.8±6.5）歲；對照組年齡最大80歲， 最小66歲， 平均年齡（68.5±6.2）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均給予營養(yǎng)心肌對癥治療， 其中治療組加用穩(wěn)心顆粒（山東步長恩奇制藥有限公司）治療， 3 次/d， 3 g/次。對照組患者加用美托洛爾治療， 25 mg/次， 2次/d， 兩組療程為4周。

1. 3 觀察方法 兩組患者治療前后進(jìn)行詳細(xì)心臟聽診（聽診1 min）、做心電圖檢查， 記錄相應(yīng)房性早搏， 并做Holter監(jiān)測及血、肝、腎功能等檢查。每天通過詳細(xì)問診及檢查， 觀察兩組患者癥狀緩解程度， 對比并記錄不良反應(yīng)情況。

1. 4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[2]， 顯效：患者癥狀消失， 心電圖檢查、心臟聽診示早搏消失， 動態(tài)心電圖檢查提示早搏次數(shù)減少≥90%；有效：心悸或其他癥狀有所減輕， 動態(tài)心電圖檢查， 早搏次數(shù)較治療前減少>50%～90%；無效：患者癥狀無改善甚至加重， 聽診、心電圖檢查或Holter監(jiān)測， 早搏無變化或加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 兩組總有效率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良反應(yīng)比較 治療組在服藥期間2例發(fā)生惡心， 不影響用藥， 隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)；對照組服藥期間3例因并發(fā)心動過緩?fù)Ｋ帲?2例因加重慢性支氣管炎停藥。兩組不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

房性早搏激動起源于竇房結(jié)以外心房的任何部位， 房性早搏可為功能性以及各種器質(zhì)性心臟病患者， 并可能導(dǎo)致相應(yīng)快速性房性心律失常， 當(dāng)有明顯癥狀或因房性早搏觸發(fā)室上性心動過速時(shí)， 應(yīng)給予治療[1]。近年來的多項(xiàng)研究對室房性早搏有了新的認(rèn)識， 傳統(tǒng)西藥美托洛爾等治療房性早搏雖能減少相應(yīng)房性早搏， 但在治療的同時(shí)會因負(fù)性傳導(dǎo)、負(fù)性肌力等反應(yīng)引起較多不良反應(yīng)。長期以來， 國內(nèi)外抗心律失常藥物的研究重點(diǎn)是探索療效好且毒副作用少的藥物， 長期使用不增加死亡率， 目前國內(nèi)相關(guān)研究資料顯示， 步長穩(wěn)心顆粒符合上述特點(diǎn)。本研究限定老年患者， 而老年患者基礎(chǔ)疾病多， 常合并慢性支氣管炎、心力衰竭等多種疾病， 應(yīng)用美托洛爾有相應(yīng)禁忌， 急需一種能控制早搏而又不增加不良反應(yīng)的藥物。本研究發(fā)現(xiàn)， 步長穩(wěn)心顆粒能夠很快控制房性早搏的發(fā)作及相應(yīng)臨床癥狀， 與傳統(tǒng)美托洛爾治療療效相當(dāng)。

步長穩(wěn)心顆粒配方來源于祖國偉大中醫(yī)名方， 由黨參、黃精、琥珀、甘松、三七組成。具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、安神定驚、復(fù)脈寧心功效。而心律失常在中醫(yī)中屬心悸、怔忡范疇， 因心氣陰虧虛、心脈失養(yǎng)所致致心脈之氣不通， 而穩(wěn)心顆粒恰恰是對上述各癥狀的多方面治療， 因而有較好的療效。在西醫(yī)上， 通過現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)， 穩(wěn)心顆粒通過抑制鈉、鉀等多種離子通道起作用， 通過選擇性鈉通道、選擇性抑制晚鈉電流等機(jī)制起到抗心律失常的作用。除上述機(jī)制外， 還發(fā)現(xiàn)穩(wěn)心顆粒能夠改善冠狀動脈血流， 減輕心肌缺血， 進(jìn)而降低心肌耗氧量， 改善心功能， 同時(shí)能減少心肌復(fù)極的不均一性， 消除心肌電活動紊亂[3-5]。

總之， 穩(wěn)心顆粒通過不同靶點(diǎn)、多時(shí)相起作用達(dá)到抗心律失常作用， 同時(shí)能鎮(zhèn)靜安神、改善老年患者的睡眠， 提高療效， 特別適宜于老年早搏患者的治療。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-12-31]