曾小豐 高漢華 劉遂歡
1.廣東省惠州市第一人民醫(yī)院心電圖室,廣東惠州 516003;2. 廣東省惠州市第一人民醫(yī)院心臟重癥監(jiān)護(hù)病房,廣東惠州 516003
房性早搏是臨床較為常見的心率失常,其機(jī)制主要是異位起搏點(diǎn)發(fā)出的過早沖動(dòng)引起的心臟搏動(dòng),可進(jìn)一步觸發(fā)陣發(fā)性心房顫動(dòng)的發(fā)生,可導(dǎo)致患者心悸、胸悶及驚慌等癥狀,反復(fù)發(fā)作,難以根治,嚴(yán)重影響患者的正常生活,故如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者陣發(fā)性心房顫動(dòng)具有重要意義[1-2]。有研究顯示,動(dòng)態(tài)心電圖是通過動(dòng)態(tài)心電圖儀在患者日常生活狀態(tài)下連續(xù)24h或更長時(shí)間記錄其心電活動(dòng)的全過程,并借助后臺(tái)工作進(jìn)行分析處理,能夠有效的監(jiān)測患者的心電活動(dòng),其操作簡單已被廣泛應(yīng)用于各種心臟疾病中且具有良好的診斷效果[3-4]。本研究通過給予房性早搏進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢測,探討其對房性早搏誘發(fā)陣發(fā)性心房顫動(dòng)的心電圖特征,現(xiàn)報(bào)道如下。
采用隨機(jī)分層抽樣法(即按10歲為一個(gè)層進(jìn)行隨機(jī)分層抽樣)選取2016年6月~2018年6月本院房性早搏患者184例,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)24h動(dòng)態(tài)心電圖證實(shí)為房性早搏即提早出現(xiàn)的QRS波其前有一異形P波,其后有一不完全代償期;(2)院前1個(gè)月無相關(guān)治療史;(3)無精神病病史或溝通障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重貧血;(2)有肝、腎等嚴(yán)重性疾??;(3)拒不配合者。其中男95例,女89例,年齡22~80歲,平均(55.1±5.3)歲,基礎(chǔ)合并癥:高血壓60例,糖尿病41例,冠心病38例,風(fēng)濕性心臟病35例,其他10例。依據(jù)心房顫動(dòng)誘發(fā)與否分為誘發(fā)心房顫動(dòng)組和未誘發(fā)心房顫動(dòng),每組92例,其中誘發(fā)心房顫動(dòng)組男48例,女44例,年齡22~78歲,平均(54.4±5.3)歲,基礎(chǔ)合并癥:高血壓30例,糖尿病20例,冠心病19例,風(fēng)濕性心臟病18例,其他5例。未誘發(fā)心房顫動(dòng)組男47例,女45例,年齡22~79歲,平均(54.7±5.3)歲,基礎(chǔ)合并癥:高血壓30例,糖尿病21例,冠心病19例,風(fēng)濕性心臟病17例,其他5例。依據(jù)心房顫動(dòng)有無不適感分為有不適感組和無不適感組,其中有不適感組50例,男25例,女25例,年齡22~77歲,平均(54.9±5.3)歲,基礎(chǔ)合并癥:高血壓18例,糖尿病10例,冠心病10例,風(fēng)濕性心臟病9例,其他3例。無不適感組42例,男23例,女19例,年齡22~78歲,平均(54.6±5.2)歲,基礎(chǔ)合并癥:高血壓12例,糖尿病10例,冠心病9例,風(fēng)濕性心臟病9例,其他2例。
所有患者均給予美國GE公司的MARS動(dòng)態(tài)心電圖分析系統(tǒng)進(jìn)行24h監(jiān)測,密切觀察患者陣發(fā)性房顫情況,并統(tǒng)計(jì)引起及未引起陣發(fā)性心房顫動(dòng)的房性早搏聯(lián)律間期、房性早搏前周期,并注意觀察患者是否有不適感與房顫持續(xù)時(shí)間與房顫時(shí)心室率的關(guān)系。其中陣發(fā)性房顫的診斷標(biāo)準(zhǔn)為房顫持續(xù)時(shí)間<7d,通常<48h,自行終止但反復(fù)發(fā)作。
應(yīng)用SPSS22.0軟件處理,計(jì)數(shù)資料以(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以()表示,符合正態(tài)分布的采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),對各組時(shí)間差異采用兩兩LSD-t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
本次檢測中,184例房性早搏患者發(fā)生陣發(fā)性心房顫動(dòng)92例,發(fā)生率為50%。
心房顫動(dòng)患者房性早搏前周期明顯長于未誘發(fā)房顫患者,心房顫動(dòng)患者房性早搏聯(lián)律間期明顯短于未誘發(fā)房顫患者比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而房性早搏前120s的房性早搏頻率明顯高于未誘發(fā)房顫患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 誘發(fā)心房顫動(dòng)與未誘生心房顫動(dòng)的房性早搏現(xiàn)象比較()
表1 誘發(fā)心房顫動(dòng)與未誘生心房顫動(dòng)的房性早搏現(xiàn)象比較()
組別 n 房性早搏前周期(ms) 房性早搏聯(lián)律間期(ms) 房性早搏前120s的房性早搏頻率(次/min)誘發(fā)心房顫動(dòng)組 92 815.65±80.66 331.45±30.23 22.52±8.53未誘發(fā)心房顫動(dòng)組 92 700.54±70.21 500.45±51.64 9.85±4.25 t 10.325 27.090 12.752 P 0.001 0.001 0.001
92例心房顫動(dòng)患者中有50例不適感,有不適感時(shí)平均房顫持續(xù)時(shí)間、房顫時(shí)平均心室率明顯高于無不適感,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 心房顫動(dòng)時(shí)患者不適感與心房顫動(dòng)持續(xù)時(shí)間和心室率比較()
表2 心房顫動(dòng)時(shí)患者不適感與心房顫動(dòng)持續(xù)時(shí)間和心室率比較()
組別 n 房顫持續(xù)時(shí)間(s) 房顫時(shí)心室率(bpm)有不適感組 50 44.21±1.23 145.65±10.64無不適感組 42 22.31±2.65 112.31±12.58 t 52.167 13.774 P 0.001 0.001
陣發(fā)性心房顫動(dòng)是房性早搏較為常見并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為心房內(nèi)異位起搏點(diǎn)自律性增高或者前一激動(dòng)在心房內(nèi)出現(xiàn)折返誘導(dǎo),且隨著年齡增長,心房顫動(dòng)的發(fā)生率不斷增加,嚴(yán)重影響患者的正常生活。目前,臨床干預(yù)陣發(fā)性心房顫動(dòng)的效果較好,但后期容易復(fù)發(fā),難以根治。因此,如何及時(shí)檢測并預(yù)防房性早搏患者發(fā)生陣發(fā)性心房顫動(dòng)有利于提供患者的生活質(zhì)量[6-8]。
有研究顯示,動(dòng)態(tài)心電圖具有無創(chuàng)、簡易操作等優(yōu)點(diǎn)已被廣泛用于各種心內(nèi)科疾病的檢查中,且具有良好的診斷效果,其原理是通過動(dòng)態(tài)心電圖儀可記錄患者的心電活動(dòng)的全過程,并借助計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析處理,以發(fā)現(xiàn)在常規(guī)體表心電圖檢查時(shí)不易發(fā)現(xiàn)的心率問題[9-10]。
本研究給予所有患者動(dòng)態(tài)心電圖檢測,結(jié)果發(fā)現(xiàn)184例房性早搏患者中,發(fā)生陣發(fā)性心房顫動(dòng)92例,而方星等[11-12]的研究結(jié)果也證明房性早搏存在一定陣發(fā)性心房顫動(dòng),而本研究表明房性早搏患者中陣發(fā)性心房顫動(dòng)的發(fā)生率較高,提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注此類群體并及時(shí)干預(yù)。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)發(fā)生陣發(fā)性心房顫動(dòng)92例;心房顫動(dòng)患者房性早搏前周期(815.65±80.66)ms明顯長于未誘發(fā)房顫患者(700.54±70.21)ms,心房顫動(dòng)患者房性早搏聯(lián)律間期(331.45±30.23)ms明顯短于未誘發(fā)房顫患者(500.45±51.64)ms,表明房性早搏尤其長前周期、短聯(lián)律間期的房性早搏是引發(fā)陣發(fā)性房顫的重要誘因,且動(dòng)態(tài)心電圖能夠有效檢測出兩者之間的關(guān)系,究其原因可能是房性早搏期間心房易受損,繼而發(fā)生早期房性前激動(dòng),從而發(fā)生陣發(fā)性心房顫動(dòng)。而本研究還發(fā)現(xiàn)房性早搏前120s的房性早搏頻率明顯高于未誘發(fā)房顫患者,其原因可能為房性早搏若發(fā)生在心房肌擴(kuò)布時(shí),促使心房肌處于電活動(dòng)的非均質(zhì)狀態(tài)中,從而易形成折返或部分微折返,導(dǎo)致出現(xiàn)陣發(fā)性心房顫動(dòng)的發(fā)生,而心房不應(yīng)期的延長也會(huì)加大易顫周期,進(jìn)一步增加房性早搏誘發(fā)心房顫動(dòng)的發(fā)生率[13-14]。此外,92例心房顫動(dòng)患者中有50例不適感,有不適感時(shí)平均房顫持續(xù)時(shí)間(44.21±1.23)s、房顫時(shí)平均心室率(145.65±10.64)bpm明顯高于無不適感(22.31±2.65)s、(112.31±12.58)bpm,表明心房顫動(dòng)存在一定的感官體驗(yàn),且與房顫時(shí)間和心室率有關(guān),這可能是房顫時(shí)間越長,心室不規(guī)則且快速跳動(dòng)的時(shí)間越久,可進(jìn)一步影響患者的心功能,導(dǎo)致患者有明顯的不適感。故及時(shí)給予早搏患者動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測其心房顫動(dòng)的的基本特征,有利于醫(yī)師進(jìn)行干預(yù)[15]。
綜上所述,動(dòng)態(tài)心電圖檢測能夠有效檢查房性早搏患者的陣發(fā)性心房顫動(dòng),且房性早搏前周期、房性早搏聯(lián)律間期具有明顯特征,心室率快,持續(xù)時(shí)間長的房顫患者不適感明顯。