張 慧，王玉榮，劉璐璐，孫效影，葛永志，曹 玲

（安徽省亳州市蒙城縣中醫(yī)院，安徽 亳州 233500）

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）指患者進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣＞48h后發(fā)生的肺炎。VAP的發(fā)生影響住院患者的住院日、死亡率和醫(yī)療成本，受到護(hù)理、醫(yī)療、感控和醫(yī)保等相關(guān)部門不同程度的關(guān)注。

我院為加強(qiáng)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，更好的執(zhí)行“全國護(hù)理質(zhì)量促進(jìn)聯(lián)盟”下發(fā)的“預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束化護(hù)理措施”，對2018年10月～2019年12月收住的需機(jī)械通氣的重癥監(jiān)護(hù)患者落實(shí)MDT理論指導(dǎo)下的集束化護(hù)理措施，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇 2017年7月～2018年9月ICU機(jī)械通氣＞48小時(shí)的住院患者34例為對照組，其中男22例，女12例，年齡13～91歲；2018年10月～2019年12月ICU機(jī)械通氣＞48小時(shí)的住院患者75例為研究組，其中男53例，女22例，年齡28～91歲。排除免疫性疾病、惡性腫瘤和接受免疫抑制劑治療的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

采取常規(guī)護(hù)理方法。

1.2.2 研究組

采取MDT理論下的集束化護(hù)理措施:1）成立小組 護(hù)理部主任任組長，ICU護(hù)士長 、主任任副組長，組員由ICU的醫(yī)生和護(hù)士、感控科人員和臨床藥師組成。2）明確成員職責(zé)與分工，落實(shí)集束化護(hù)理措施 ：ICU主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)對ICU醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)集束化護(hù)理措施及相關(guān)內(nèi)容，ICU醫(yī)生、護(hù)士每日共同評估拔管的可行性和每日至少喚醒使用鎮(zhèn)靜劑的患者一次，評估使用鎮(zhèn)靜劑的合理性。ICU醫(yī)生和臨床藥師共同負(fù)責(zé)評估落實(shí)關(guān)于限制H2拮抗劑、抗酸劑使用和鎮(zhèn)靜劑的合理應(yīng)用，對于發(fā)生應(yīng)激性潰瘍或應(yīng)激性胃炎風(fēng)險(xiǎn)不高的患者，避免使用H2拮抗劑和抗酸劑。ICU護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)抬高床頭30～45°（有禁忌癥者除外）、控制細(xì)菌定植護(hù)理措施（即每日進(jìn)行口腔護(hù)理和使用0.12%～0.2%洗必泰漱口水漱口或口腔灌洗，對預(yù)計(jì)通氣時(shí)間＞72 h的患者常規(guī)行聲門下分泌物吸引，保持氣囊壓力在25～30 cmH2O）、進(jìn)行吸痰等與氣道相關(guān)的操作時(shí)嚴(yán)格遵循無菌操作原則、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。護(hù)理部主任和感控科人員協(xié)助護(hù)士長督導(dǎo)集束化護(hù)理措施落實(shí)到位。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者VAP發(fā)生率和機(jī)械通氣時(shí)間比較

3 討 論

VAP的發(fā)生因素一般分為兩方面[1]：一方面是患者本身的因素；另一方面為醫(yī)源性因素，如無菌操作和藥物等因素?；颊弑旧淼囊蛩仉y以控制，就兩組患者機(jī)械通氣時(shí)長比較來看，研究組明顯長于對照組，說明研究組的病情整體嚴(yán)重于對照組，但研究組VAP發(fā)生率低于對照組20.07個(gè)百分點(diǎn)，反思過去一年對照組的護(hù)理工作，在單純護(hù)理人員落實(shí)預(yù)防VAP的措施中存在執(zhí)行難度，需要多部門多學(xué)科的聯(lián)合介入。有報(bào)道，在落實(shí)集束化護(hù)理措施預(yù)防VAP的臨床實(shí)踐中，具有挑戰(zhàn)性，需要多部門監(jiān)督和多學(xué)科的參與[2]。從VAP發(fā)生的因素來看涉及多個(gè)環(huán)節(jié)和多個(gè)部門，如醫(yī)藥方面[3]：合理用藥和無菌操作等；護(hù)理方面：無菌操作、氣囊壓力的保持等；感控方面：手衛(wèi)生執(zhí)行情況等。結(jié)合其發(fā)生原因，單一方面、單一措施不足以預(yù)防VAP，而應(yīng)多方合作保障規(guī)范性的診療護(hù)理措施落實(shí)到位。在MDT理論指導(dǎo)下，組成由醫(yī)療、護(hù)理、感控、藥師四方面共同合作執(zhí)行集束化護(hù)理措施，更有利于VAP的預(yù)防，同時(shí)促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之間的合作和整體質(zhì)控意識的提高。