李雪勤

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，云南 昆明 650101）

糖尿病因?yàn)榛疾÷矢?、病程較長、并發(fā)癥多、致殘率高，已嚴(yán)重威脅著人們的健康與生活質(zhì)量。目前我國T2DM患病率已居世界第一，達(dá)10.4%，男性11.1%，女性9.6%[1]，29.8%患者年齡在20～39歲[2]，糖尿病發(fā)病正在呈現(xiàn)年輕化、家庭式的改變[3]。而飲食、運(yùn)動(dòng)治療作為糖尿病基礎(chǔ)治療，是糖尿病生活行為干預(yù)的重要銜接點(diǎn)，可以對(duì)糖尿病的預(yù)防和治療起到較好作用，特別對(duì)建立長期的健康生活方式具有重要意義，但對(duì)患者制定飲食、運(yùn)動(dòng)處方時(shí)，一定要結(jié)合個(gè)體情況，分階段進(jìn)行制定。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2018年3月～2019年10月對(duì)住院的初發(fā)146例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組73例，對(duì)照組男41例，女32例，干預(yù)組男38例，女25例；年齡14～60歲，平均年齡（39.62±2.25）歲。

1.2 方法

1.2.1 運(yùn)動(dòng)處方（1）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可以提高個(gè)體的身體素質(zhì)，不適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度測(cè)會(huì)對(duì)人體造成傷害。教會(huì)患者使用簡單易學(xué)的方法：①心率測(cè)定法，計(jì)算患者“靶心率”，獲得安全范圍。②自感用力度測(cè)定法。

（2）運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目

觀察組患者中存在超重或肥胖，按照運(yùn)動(dòng)安全性、目的性、計(jì)劃性的原則，在患者運(yùn)動(dòng)過程中對(duì)運(yùn)動(dòng)的幾個(gè)步驟進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整。①熱身，②訓(xùn)練內(nèi)容，③整理活動(dòng)，④拉伸運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)周期中，按照患者心肺功能和體重改變情況階段性調(diào)整。

1.2.2 醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療

這是糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，分為膳食營養(yǎng)和圍繞糖尿病患者運(yùn)動(dòng)的營養(yǎng)補(bǔ)充，其中后者又稱為糖尿病康復(fù)營養(yǎng)，其作用是：減低運(yùn)動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)，如低血糖；促進(jìn)肌肉疲勞的恢復(fù)；提升運(yùn)動(dòng)的效果，如增肌效果[4]。

重視烹飪方法。患者的飲食除食物種類的選擇和攝入量的選擇很重要外，烹飪方式也起著至關(guān)重要的作用，不建議用油炸及腌制[5]，最好選擇蒸、煮、拌等。

1.2.3 心理支持

糖尿病是一種身心疾病，心理社會(huì)因素在其發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸中有重要因影響[6]。如何能有效的讓患者達(dá)到既定生活行為干預(yù)目標(biāo)，對(duì)教育者提出極大的要求。在臨床上，糖尿病伴發(fā)抑郁狀態(tài)的患者在糖尿病患者中所占比例約為25%[7]。對(duì)于初診斷患者，由于承擔(dān)家庭、社會(huì)壓力較大，教育者應(yīng)更多地關(guān)注這些患者的心理變化，幫助患者及家屬度過最早期的適應(yīng)性障礙，同時(shí)在建立糖尿病同伴支持環(huán)境下，應(yīng)用微信公眾號(hào)、聯(lián)誼會(huì)、戶外活動(dòng)等項(xiàng)目，正向行為也有效地帶動(dòng)了群體改變。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者進(jìn)行治療前后的FBG、PBG、HA1c、LDL、BMI進(jìn)行檢測(cè)比對(duì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料通過“±s”表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）比較兩組患者的生活行為干預(yù)前F B G、P B G、HbA1c、LDL、BMI得分間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組的水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

（2）干預(yù)6月后，觀察組和對(duì)照組患者的滿意度和用藥依從性得分與干預(yù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F值為27.26、13.12，P＜0.05）。

3 討 論

我國作為患病率最高的國家，人們對(duì)疾病的防控意識(shí)還不夠，隨著生活方式的改變，使我國發(fā)病狀況逐漸低齡化發(fā)展，這在目前臨床初診斷患者中已得到明顯趨勢(shì)變化。對(duì)于初診斷糖尿病患者，疾病缺乏認(rèn)知，對(duì)治療存在一定抵觸，而我們要求對(duì)患者要以最大程度延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，這使糖尿病健康教育與管理顯得愈發(fā) 重要，而且教育應(yīng)盡可能標(biāo)準(zhǔn)化和結(jié)構(gòu)化，并結(jié)合各地條件做到“因地制宜”。在本研究中，注重了患者的個(gè)體需求，對(duì)于初發(fā)患者從初期重點(diǎn)強(qiáng)化行為干預(yù)，患者能夠更好的接納糖尿病的治療，形成健康的生活方式，并且對(duì)糖尿病患者通過一個(gè)生活行為項(xiàng)目的干預(yù)，會(huì)讓患者逐漸產(chǎn)生整體行為思考。但在方案實(shí)施中應(yīng)重視階段性綜合性評(píng)估，及時(shí)調(diào)整，使患者能夠科學(xué)地、安全地、有針對(duì)性地自我管理，這需要專業(yè)人員進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。