陳 瑤，王 晨*

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430022）

伴隨醫(yī)療技術(shù)的更新，越來越多的新型材料涌現(xiàn)至護(hù)理人員身邊。其中，臨床管道占據(jù)很大的比例，而日趨增多的醫(yī)療管道更是驅(qū)使著護(hù)理人員的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的及時(shí)更新。如何系統(tǒng)，正確并第一時(shí)間更新護(hù)理人員的管道護(hù)理技術(shù)成為了一項(xiàng)重要的挑戰(zhàn)。據(jù)制定的標(biāo)準(zhǔn)和指南對(duì)護(hù)士進(jìn)行管道專項(xiàng)護(hù)理的在職培訓(xùn)是降低并發(fā)癥的有效措施，因此管道?？谱o(hù)士培訓(xùn)機(jī)制可以彌補(bǔ)此項(xiàng)空缺。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)抽取武漢市某三級(jí)甲等醫(yī)院370名護(hù)士作為研究對(duì)象。護(hù)士220名，護(hù)師100名，主管護(hù)師49名，副主任護(hù)師1名。大專及以下68名，本科294名，碩士6名。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

①研究對(duì)象基本資料：包括科室、學(xué)歷、年資、職稱、職務(wù)、年齡、性別、有無管道護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)需求

②管道護(hù)理技術(shù)知識(shí)-信念-行為問卷：

管道護(hù)理技術(shù)知識(shí)問卷：共計(jì)6個(gè)問題，單選4題，多選2題，回答正確計(jì)1分，錯(cuò)誤或者回答模糊計(jì)0分，滿分為6分，得分越高管道護(hù)理相關(guān)知識(shí)掌握越好。

管道護(hù)理技術(shù)信念問卷：共計(jì)8個(gè)問題，據(jù)Likert 5級(jí)評(píng)分法，分為完全同意、同意、基本同意、不同意、完全不同意5個(gè)等級(jí)，分別計(jì)1～5分，得分越高管道護(hù)理越重視，越積極對(duì)待。

管道護(hù)理技術(shù)行為問卷：共計(jì)6個(gè)問題，根據(jù)Likert 5級(jí)評(píng)分法，分總是、經(jīng)常、有時(shí)、偶爾、從未5個(gè)選項(xiàng)，分別計(jì)1～5分，得分越高管道護(hù)理技術(shù)行為越完善。

本研究小組查閱大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，隨機(jī)抽取本院主管護(hù)師20名進(jìn)行訪談 在此基礎(chǔ)上經(jīng)過探討論證形成包括20條目知識(shí)6個(gè)，信念8個(gè)，行為6個(gè)的初始問卷。并由6名專家對(duì)初始問卷進(jìn)行2次評(píng)議，3名重癥醫(yī)學(xué)專家3名護(hù)理管理專家，學(xué)歷為3名博士2名碩士1名本科，6名專家均為高級(jí)職稱，由專家對(duì)初始條目以及相關(guān)用語結(jié)合臨床進(jìn)行相應(yīng)的的修改，增加或者刪除，以此確保所有條目的有效性： 一般采用專家評(píng)議法以CVI作為內(nèi)容效度的量化指標(biāo)其取值為0～1之間CVI越高表明該條目越好越適合作為量表的條目切一般認(rèn)為應(yīng)該在0.75以上[1]，最終測(cè)得分量表的內(nèi)容效度CVI均在0.8以上，分別為0.88 ，0.89, 0.82。 其中一般認(rèn)為一份較好的量表其總的Cronbach’s 系數(shù)最好在0.8以上，分量表的Cronbach’s 系數(shù)在,0.6以上。[2]Cronbach＇s系數(shù)I均在0.8以上分別為0.82,0.83,0.82。

1.2.2 調(diào)查方法

研究小組統(tǒng)一發(fā)放并指導(dǎo)填寫，根據(jù)不記名方式由每位護(hù)士獨(dú)立完成。共發(fā)放400份問卷，其中回收有效問卷370份，回收有效率為：。無效問卷排除標(biāo)準(zhǔn)：1.漏填項(xiàng)目超過3項(xiàng)。2.未按要求填寫。3.填寫時(shí)間超過5分鐘。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將表格數(shù)據(jù)錄入Excel中，并應(yīng)用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 基本資料

表1 護(hù)理人員基本信息

2.2 管道護(hù)理技術(shù)知識(shí)-信念-行為狀況

2.2.1 管道護(hù)理技術(shù)知識(shí)-信念-行為問卷最終得分情況

表2 管道護(hù)理技術(shù)知識(shí)的得分情況（±s）（n=370）

表2 管道護(hù)理技術(shù)知識(shí)的得分情況（±s）（n=370）

分類 得分臨床管道的作用 0.54±0.505臨床管道技術(shù)的應(yīng)用原則 0.57±0.502血液透析置管的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí) 0.89±0.315氧管的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí) 0.14±0.347普通尿袋更換時(shí)間 0.89±0.315是否熟知應(yīng)急預(yù)案 0.95±0.229

表3 管道護(hù)理技術(shù)信念的得分情況（±s）（n=370）

表3 管道護(hù)理技術(shù)信念的得分情況（±s）（n=370）

分類 得分管道基本理論培訓(xùn)有必要性 3.89±1.075管道的管理應(yīng)該結(jié)合患者病情 4.27±0.871在置管時(shí)護(hù)士應(yīng)該監(jiān)督醫(yī)生操作 3.38±1.010臨床應(yīng)該堅(jiān)持管道評(píng)分卡的應(yīng)用 3.46±1.043在執(zhí)行管道護(hù)理中應(yīng)該戴手套 4.30±0.996管道理論培訓(xùn)可以提高臨床操作效率 3.84±1.068自己對(duì)管道護(hù)理知識(shí)的了解很滿意 3.73±0.932管道安全評(píng)估是護(hù)士的責(zé)任 4.00±0.882

表4 管道護(hù)理技術(shù)行為的得分情況（±s）（n=370）

表4 管道護(hù)理技術(shù)行為的得分情況（±s）（n=370）

分類 得分貴院對(duì)管道知識(shí)培訓(xùn)的頻率 3.59±0.985您進(jìn)行管道護(hù)理操作時(shí)會(huì)戴手套 4.41±0.686您進(jìn)行管道護(hù)理時(shí)會(huì)遵循操作流程 4.62±0.545貴科在更換管道時(shí)嚴(yán)格按照時(shí)限標(biāo)準(zhǔn) 4.14±0.822您在進(jìn)行管道護(hù)理操作時(shí)結(jié)合患者病情 4.68±0.475您是否主動(dòng)準(zhǔn)確對(duì)管道進(jìn)行標(biāo)識(shí)的粘貼 4.73±0.508

3 討 論

3.1 管道護(hù)理技術(shù)知識(shí)的得分情況分析

將管道護(hù)理技術(shù)知識(shí)問卷得分?jǐn)?shù)據(jù)整合分析得出，本問卷得分0～6分，得分指標(biāo)為68．08% ，“血液透析置管的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，普通尿袋更換時(shí)間，是否熟知應(yīng)急預(yù)案”這三3項(xiàng)得分很高，而“臨床管道的作用，臨床管道應(yīng)用原則，氧管的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別”得分很低。說明護(hù)理人員對(duì)每天接觸的教條性的知識(shí)，預(yù)案掌握十分牢固，但護(hù)理工作中缺乏原則性以及靈活性。

3.2 管道護(hù)理技術(shù)信念的得分情況分析

將管道護(hù)理技術(shù)信念問卷得分?jǐn)?shù)據(jù)整合分析得出，本問卷得分27～40分，得分指標(biāo)為91.32%，說明護(hù)理人員在管道護(hù)理中時(shí)刻保持較高的責(zé)任感，其中“在置管時(shí)護(hù)士應(yīng)該監(jiān)督醫(yī)生操作”得分最低，表明護(hù)士在嚴(yán)格要求自身時(shí)忽略了對(duì)醫(yī)生操作的監(jiān)督。

3.2 管道護(hù)理技術(shù)行為的得分情況分析

管道護(hù)理技術(shù)行為問卷得分?jǐn)?shù)據(jù)整合分析得出，本問卷得分19～30分，得分指標(biāo)為93.43%，說明護(hù)理人員唉管道護(hù)理中操作相對(duì)比較規(guī)范，而“貴院對(duì)管道知識(shí)培訓(xùn)的頻率”此項(xiàng)得分最低說明護(hù)理人員對(duì)管道護(hù)理培訓(xùn)有一定需求。

伴隨臨床管道迅速發(fā)展，管道護(hù)理的重要性在臨床工作中愈發(fā)體現(xiàn)。此項(xiàng)問卷分析得出，護(hù)理人員在工作中需要有更多的時(shí)間思考，學(xué)習(xí)，才能更好地落實(shí)管道護(hù)理，而護(hù)理人員對(duì)管道護(hù)理培訓(xùn)存在一定需求，通過管道護(hù)理培訓(xùn)能否提高護(hù)理人員臨床工作效率，減少管道相關(guān)差錯(cuò)發(fā)生仍有待研究。