黃衛(wèi)娟

（廣西血液中心，廣西 柳州 545005）

機(jī)采血小板純度高、輸注安全、治療效果好，已廣泛用于臨床。捐獻(xiàn)血小板的獻(xiàn)血量不多，恢復(fù)快，也逐漸被廣大獻(xiàn)血者接受，但如果血小板采集失敗，會造成耗材和血小板報廢，增加獻(xiàn)血者痛苦，浪費獻(xiàn)血者的時間，讓其產(chǎn)生不愉快的獻(xiàn)血感受而脫離固定獻(xiàn)血者隊伍，不利于血小板隊伍的發(fā)展和建設(shè)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年5月之間在本中心進(jìn)行捐獻(xiàn)血小板的獻(xiàn)血者7740例,年齡在18歲到59歲之間,符合獻(xiàn)血者健康體檢的要求，血小板采前計數(shù)≥150＜450×109/L, 采后計數(shù)≥135×109/L，HCT36%-50%。

1.2 方法

采用機(jī)采血小板的篩選流程。在采集之前首先抽取血樣,進(jìn)行血常規(guī)檢測,血樣離心觀察血漿顏色，合格之后采用MCS+、Amicus、Ttima三種血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行采集。

1.3 采集失敗的界定

第一：采集到血小板的含量沒有達(dá)到2.5×1011/L，容量未達(dá)到250ml；第二：耗材報廢；第三：血小板顏色異常，脂肪血，沖紅等。

2 結(jié) 果

在健康的獻(xiàn)血者之中,出現(xiàn)機(jī)采失敗的有105例其中操作不當(dāng)27例，機(jī)器故障13例，穿刺因素的15例,獻(xiàn)血反應(yīng)15例,耗材問題21例,沖紅、脂肪血14例。

表1 機(jī)采血小板采集失敗的原因

3 討 論

血小板采集失敗的原因分析

（1）采血護(hù)士管路安裝不熟練，安裝時沒有把管路卡到正確的位置，當(dāng)離心機(jī)高速運行時易出現(xiàn)離心杯被磨破或臍狀管被扭斷的現(xiàn)象；另外有的護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，未按照分離機(jī)的提示進(jìn)行違規(guī)操作導(dǎo)致分離機(jī)終止運行。（2）獻(xiàn)血者高脂肪高蛋白飲食后易出現(xiàn)脂肪血；MCV、MCH偏低說明紅細(xì)胞體積偏小，血紅蛋白含量低，導(dǎo)致外周血中存在很多小紅細(xì)胞，它們的比重與血小板接近，使得血小板與紅細(xì)胞分層不清，收集血小板時機(jī)器的光學(xué)探測器誤將紅細(xì)胞當(dāng)成血小板一同收集，隨之產(chǎn)生沖紅現(xiàn)象[1]。（3）因枸櫞酸鹽中毒激發(fā)獻(xiàn)血反應(yīng)占獻(xiàn)血反應(yīng)38.82%[2]。（4）護(hù)士沒有對獻(xiàn)血者的血管進(jìn)行綜合評估，穿刺失敗或選擇中等偏小的血管進(jìn)針，使血小板采集過程中血流緩慢造成機(jī)采失敗。

4 針對失敗因素提出以下改進(jìn)措施

（1）加強(qiáng)獻(xiàn)血征詢和初篩：選擇體重55KG以上，血管粗大的獻(xiàn)血者，獻(xiàn)血前清淡飲食，無熬夜喝酒或疲勞工作；血液檢測MCV、MCH、MCHC偏低者應(yīng)給予延期獻(xiàn)血。提高脂肪血漿的識別能力。（2）根據(jù)獻(xiàn)血者的身高、體重，結(jié)合紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)指標(biāo)、血小板計數(shù)值來選擇合適的血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行采集，可降低血小板失敗率[3]。（3）獻(xiàn)血反應(yīng)的預(yù)防：嚴(yán)禁空腹獻(xiàn)血，睡眠不足、勞累者應(yīng)延期獻(xiàn)血；初次獻(xiàn)血者大多比較緊張，應(yīng)多溝通交流，獻(xiàn)血前介紹血小板知識，消除思想顧慮，鼓勵與多次獻(xiàn)血者交流，增強(qiáng)獻(xiàn)血信心。提供溫馨的獻(xiàn)血環(huán)境，取舒適的獻(xiàn)血體位，頭部不宜太高，獻(xiàn)血前補(bǔ)充葡萄糖酸鈣口服液20ml，部分獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血中可適當(dāng)補(bǔ)充糖水，預(yù)防低血糖的發(fā)生。獻(xiàn)血中注意巡視，給與保暖，及時滿足獻(xiàn)血者的需要，如有不適立即給與對癥處理。對有獻(xiàn)血反應(yīng)的獻(xiàn)血者要及時跟蹤回訪，了解獻(xiàn)血者的恢復(fù)情況，與獻(xiàn)血者分析獻(xiàn)血反應(yīng)的原因，并提出預(yù)防措施，讓其感受到被重視和關(guān)懷，重建獻(xiàn)血信心。（4）機(jī)采設(shè)備按要求進(jìn)行日、周和月維護(hù)；管路安裝前仔細(xì)檢查，外包裝破損、管路滲漏、針頭脫落引起耗材污染的均不能使用；耗材間保持干燥、陰涼、通風(fēng)，開啟空調(diào)，防止室溫過高或濕度過大。（5）采血護(hù)士要定期進(jìn)行采血技術(shù)和服務(wù)態(tài)度方面的培訓(xùn)。做好新進(jìn)人員的帶教工作，安排專人帶教，幫助新人盡快了解機(jī)器的結(jié)構(gòu)功能和血小板的收集原理。管路安裝要反復(fù)練習(xí)，帶教老師著重講解引起裝機(jī)失敗的幾個關(guān)鍵部位，讓新人裝機(jī)時注意防范，確保管路安裝符合要求，并養(yǎng)成裝機(jī)后檢查的好習(xí)慣。每次裝機(jī)失敗，都應(yīng)及時查找原因，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，避免再次發(fā)生。機(jī)采穿刺的針頭比較大，宜選擇粗直彈性好的靜脈，保證血液采集和回輸都順利暢通。Trima的針頭比較短，穿刺進(jìn)皮膚后及時進(jìn)入血管，以免針尖斜面未完全在血管內(nèi)，血液回輸時外滲引起血腫。在隊伍的建設(shè)方面,加強(qiáng)護(hù)士道德修養(yǎng)，培養(yǎng)責(zé)任感，增強(qiáng)責(zé)任心，提高質(zhì)量意識和服務(wù)意識，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作作風(fēng)；正確處理家庭與工作的關(guān)系，不帶負(fù)面情緒、不緊張、不浮躁，保持輕松愉快的良好狀態(tài)。