宋學(xué)淵

（吉林國文醫(yī)院，吉林 公主嶺 136100）

0 引言

惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤治療失敗的不良反應(yīng)，尤其是進(jìn)展期惡性腫瘤，極易出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，發(fā)生率約為8-10%，但腫瘤類型的不同也決定腦轉(zhuǎn)移風(fēng)險的差異，高風(fēng)險腦轉(zhuǎn)移惡性腫瘤為肺癌、結(jié)腸癌和乳腺癌。若未對患者予以有效、及時救治，則中位生存期均在2 個月以下。目前全腦放療為惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移患者常見方式，但中位生存期延長時間較短，約為2.4-4.8 個月，即探索惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移最佳救治方案，是目前醫(yī)療機構(gòu)首要思考的焦點[1]。對此，隨機抽取本院2017 年06 月至2019 年06 月時間段內(nèi)診療的100 例惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移患者，探討替莫唑胺聯(lián)合全腦放療和單純?nèi)X放療治療惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料。隨機抽取本院2017 年06 月至2019 年06 月時間段內(nèi)診療的100 例惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移患者，劃分為參照組50 例、試驗組50 例。即參照組男性24 例，女性26 例；平均年齡為（67.4±5.3）歲；原發(fā)腫瘤：18 例為乳腺癌，26 例為肺癌，6 例為結(jié)腸癌。試驗組男性23 例，女性27 例；平均年齡為（68.0±5.5）歲；原發(fā)腫瘤：17 例為乳腺癌，25 例為肺癌，8 例為結(jié)腸癌。各數(shù)據(jù)間比較相似（P＞0.05）。

1.2 方法。參照組使用單純?nèi)X放療，試驗組采用替莫唑胺聯(lián)合全腦放療，即全腦放療：協(xié)助患者保持仰臥位，取頭部熱塑模對頭部予以固定；執(zhí)行有效的頭部CT 掃描，層厚為3 cm，待掃描結(jié)束時，將結(jié)果傳遞至放射治療系統(tǒng)，科學(xué)設(shè)定靶區(qū)；全腦放療期間，劑量為2Gy/次，總劑量為40 Gy（共20 次）。而替莫唑胺（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040637）為口服給藥，次給藥劑量為75 mg/m2，1 日1 次，持續(xù)給藥14 d[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)。對比患者近期總有效率、中位生存期和無進(jìn)展生存期、毒副反應(yīng)總發(fā)生率。即近期總有效率包括完全緩解（1 個月內(nèi)未存在腫瘤新病變，原腫瘤病變消退）、部分緩解（腫瘤消退在50%以上）、無進(jìn)展（腫瘤消退在50%以下，或增大25%以上）、疾病進(jìn)展（腫瘤增大25%以上，且存在其他病變），總有效率為完全緩解率和部分緩解率之和；毒副反應(yīng)包括骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、血液系統(tǒng)毒性、頭痛[4]。

表1 對比患者近期總有效率[n（%）]

表2 對比患者毒副反應(yīng)總發(fā)生率[n（%）]

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。取統(tǒng)計軟件SPSS 20.0，對本文數(shù)據(jù)加以匯總處理。計數(shù)資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間數(shù)據(jù)用t 檢驗；計數(shù)資料用百分比（%）表示，組間數(shù)據(jù)用卡方（χ2）檢驗。P＜0.05 時表明數(shù)據(jù)比較有意義。

2 結(jié)果

2.1 對比患者近期總有效率。參照組近期總有效率低于試驗組，各數(shù)據(jù)間比較有意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對比患者中位生存期和無進(jìn)展生存期。試驗組中位生存期為（14.62±1.22）個月，無進(jìn)展生存期為（13.46±2.66）個月；參照組中位生存期為（9.72±1.53）個月，無進(jìn)展生存期為（9.05±2.80）個月，各數(shù)據(jù)間比較有意義（t=17.7060/8.0742，P＜0.05）。

2.3 對比患者毒副反應(yīng)總發(fā)生率。參照組毒副反應(yīng)高于試驗組，各數(shù)據(jù)間比較有意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

報道顯示，惡性腫瘤患者中15-20%表現(xiàn)為腦轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，最終對自身生存期造成影響?，F(xiàn)代針對惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，多以手術(shù)、放療、化療等常規(guī)療法為主，但卻存在疼痛高、治療效果不理想等缺陷[5]。替莫唑胺為新型咪唑四嗪類化療藥，口服給藥下可在短期內(nèi)作用血腦屏障，構(gòu)成MTC，以DNA 甲基化為前提自身細(xì)胞毒性，呈現(xiàn)分子量小、脂溶性高和給藥便捷、不良反應(yīng)低的優(yōu)勢。而依據(jù)藥代動力學(xué)，可知替莫唑胺靜脈給藥2.5h 時，腦脊液血藥峰值為22-30 mmol/L，重復(fù)給藥下未表現(xiàn)為蓄積現(xiàn)象，口服給藥則呈現(xiàn)生物利用率高、血腦屏障通透性強的優(yōu)勢，既可做好腫瘤細(xì)胞控制，還可延長機體中位生存期[6-7]。本文可知，參照組近期總有效率為60.00%，毒副反應(yīng)總發(fā)生率為28.00%，試驗組為84.00%和10.00%，各數(shù)據(jù)間比較有意義（P＜0.05）。試驗組中位生存期為（14.62±1.22）個月，無進(jìn)展生存期為（13.46±2.66）個月，參照組為（9.72±1.53）個月和（9.05±2.80）個月，各數(shù)據(jù)間比較有意義（P＜0.05）。

總而言之，針對惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移患者，替莫唑胺聯(lián)合全腦放療模式，可在提高患者近期總有效率的同時，延長中位生存期，預(yù)防或減少毒副反應(yīng)，應(yīng)加大推廣力度[8-9]。