廖東亮

（武漢市普仁醫(yī)院，湖北 武漢 430081）

0 引言

鼻咽癌（nasopharyngealcarcinoma，NPC）是耳喉鼻科常見的惡性腫瘤之一[1]。針對(duì)鼻咽癌患者的治療，放療是首要治療方案，本文針對(duì)調(diào)強(qiáng)適形放射治療效果進(jìn)行探討分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018 年1 月至2018 年12 月收治的40 例鼻咽癌患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=20）、觀察組（n=20）。對(duì)照組男11 例，女9 例，年齡31-68 歲，平均（41.36±0.25）歲，病程3-9 個(gè)月，平均（5.12±0.12）個(gè)月；觀察組男12 例，女8 例，年齡30-68 歲，平均（41.35±0.26）歲，病程3-10個(gè)月，平均（5.13±0.14）個(gè)月。兩組患者基本資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組采用常規(guī)放療。方法：于患者下鎖骨上切線野及面頸聯(lián)合野進(jìn)行放射治療，照射組織量到達(dá)DT36 Gy即可。然后對(duì)患者頸部電子線野以及兩側(cè)耳前野進(jìn)行放射治療，根據(jù)患者不同部位調(diào)整不同放射量?；颊呙恐芙o予5 次放射治療，一日限制一次，1 次2 Gy。觀察組采用調(diào)強(qiáng)適形放射治療。方法：給予患者頭肩部進(jìn)行固定，固定時(shí)注意所有照射靶向區(qū)域保持2cm 余量，對(duì)患者鎖骨至頭頂部位進(jìn)行模擬定位。對(duì)患者臨床靶區(qū)1、2、3、4 進(jìn)行細(xì)分，具體細(xì)分為，靶區(qū)1 為患者頸部區(qū)域以及鼻咽部；靶區(qū)2 位患者下頸部區(qū)域；靶區(qū)3 為患者腫瘤區(qū)域，靶區(qū)4 為患者癌癥轉(zhuǎn)移區(qū)域。對(duì)患者限制用藥區(qū)域以及危及區(qū)域進(jìn)行標(biāo)記?；颊呙恐芙o予5 次放射治療，一日限制一次，1 次2Gy?；颊甙┌Y轉(zhuǎn)移區(qū)域、頸部區(qū)域以及鼻咽部放射治療30 次完成，劑量70Gy，下頸部區(qū)域放射30 次完成，劑量60Gy，腫瘤區(qū)域放射治療30 次完成，劑量70Gy。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組臨床療效（顯效：病灶完全消失或病理性淋巴結(jié)≤10 mm。有效：患者并在減少≥30%。無(wú)效：病灶無(wú)明顯減少現(xiàn)象，甚至病灶面積增加。）對(duì)比治療前后HIF-1α、VEGF 變化情況。觀察有無(wú)不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，當(dāng)P＜0.05 時(shí)表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床療效。觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳情見表1。

表1 比較兩組臨床療效[n（%）]

2.2 對(duì)比治療前后HIF-1α、VEGF 變化情況。治療前兩組患者各水平無(wú)明顯差異，治療后觀察組各指標(biāo)呈下降狀態(tài)，對(duì)照組呈上升狀態(tài)，差異顯著（P＜0.05），詳情見表2。

表2 比較兩組治療前后HIF-1α、VEGF 變化情況

表2 比較兩組治療前后HIF-1α、VEGF 變化情況

分組 HIF-1α/ng.L-1 VEGF/ng.L-1治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=20） 7.24±0.25 5.02±0.24 84.29±0.35 33.24±0.14對(duì)照組（n=20） 7.25±0.26 20.15±0.02 84.30±0.36 100.25±0.21 t 0.124 281.921 0.089 11187.366 P 0.451 0.000 0.464 0.000

2.3 對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生率。觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），詳情見表3。

表3 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

3 討論

鼻咽癌具有自身的幾個(gè)特點(diǎn)：病情硬性大、轉(zhuǎn)移率高、復(fù)發(fā)率大[2]?；诒茄拾┳陨淼奶厥庑?，也是在治療過(guò)程中需重點(diǎn)掌握的敏感指標(biāo)[3]。HIF-1α 患者細(xì)胞在正常的血氧濃度下，監(jiān)測(cè)不到其基因表達(dá)，然而當(dāng)患者細(xì)胞呈現(xiàn)缺氧的狀態(tài)，HIF-1 呈現(xiàn)活性狀態(tài)，與鼻咽癌患者癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移以及血管的異常生成密切相關(guān)。VEGF 為血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，在鼻咽癌患者臨床檢測(cè)中，高表達(dá)的情況下，患者心血管生成對(duì)腫瘤的成長(zhǎng)以腫瘤的轉(zhuǎn)移起積極作用，加重病情的發(fā)展。

針對(duì)鼻咽癌患者治療，放射治療是臨床上主要治療手段。常規(guī)放射治療技術(shù)成熟且具有一定的臨床療效[4-5]。常規(guī)放射治療是借助影像技術(shù)，對(duì)腫瘤病灶進(jìn)行明確定位，外借助輔助設(shè)備，對(duì)病灶進(jìn)行準(zhǔn)確的放射治療，可以在一定程度上抑制腫瘤的繁殖與生長(zhǎng)[6]。鼻咽癌腫瘤細(xì)胞與放療過(guò)程中放射劑量存在一定的相關(guān)性，在采用放射治療，提高照射劑量的同時(shí)對(duì)病灶周圍正常組織會(huì)產(chǎn)生不可逆性傷害，基于此種情況，常規(guī)治療放射使用劑量受到一定的限制。在采用調(diào)強(qiáng)適形放射治療時(shí)，對(duì)患者臨床靶區(qū)1、2、3、4 進(jìn)行細(xì)分，在給予病灶照射時(shí)通過(guò)調(diào)整靶向照射劑量進(jìn)行病灶照射劑量合理調(diào)整，在對(duì)周圍組織損害較小的情況下，有效的對(duì)病變位置進(jìn)行抑制，擺脫傳統(tǒng)放射治療的局限性，增加了患者治療的效果，降低了放療對(duì)患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)[7-8]。

綜上所述，臨床上值得推廣使用調(diào)強(qiáng)適形放射應(yīng)用于鼻咽癌患者中。