董廣輝，楊永君

（1.甘肅省靈臺縣皇甫謐中醫(yī)院，甘肅 平?jīng)?744000；2.甘肅省靈臺縣人民醫(yī)院，甘肅 平?jīng)?744000）

0 引言

心臟病是一種臨床比較常見的循環(huán)系統(tǒng)病變，主要體現(xiàn)在心臟、血管、調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液組織等，發(fā)病率比較高，臨床表現(xiàn)主要有心悸、胸痛、心絞痛、呼吸困難及咳嗽咯血等，多因感染、高血壓、動脈硬化及呼吸道疾病引發(fā)，給患者的生命健康埋下巨大隱患[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，大部分心臟病以心血瘀阻型風(fēng)濕性心臟病為主，屬于“喘證”、“心痹”等范疇，所以中醫(yī)辯證療法在心血瘀阻型風(fēng)濕性心臟病的治療中更具針對性，對提高患者的臨床 治療效果具有重要作用[2]。本文旨在探討中醫(yī)辯證療法應(yīng)用于心血瘀阻型風(fēng)濕性心臟病治療中的臨床療效，如下所示。

1 資料及方法

1.1 臨床資料。把2018 年1 月至2019 年6 月間共收治的78 例心血瘀阻型風(fēng)濕性心臟病患者分成對照組和研究組各39 例，對照組男16 例，女23 例；年齡8-61 歲，平均（43.68±3.12）歲。研究組男18 例 ，女21 例；年齡7-64 歲，平均（42.81±3.27）歲。兩組性別和年齡等臨床基本資料不具備對比差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。入選標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《心臟病學(xué)》中關(guān)于心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包含雙肺底有細(xì)濕肺羅音等心衰體征，部分患者有心包摩擦音，可伴發(fā)胸膜摩擦音，且活動銘心受限。中醫(yī)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于心血瘀阻型風(fēng)濕性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)有心慌心悸、胸悶不適、唇甲青紫及瘀斑等[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期女性；有嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及惡性腫瘤疾病者；有嚴(yán)重的精神障礙者；過敏體質(zhì)或?qū)Ρ窘M藥物過敏者。

1.2 方法。所有患者入院之后均遵醫(yī)囑用藥，其中，對照組接受西醫(yī)治療，選擇400-800 萬U 青霉素進(jìn)行靜脈輸注，每天1 次，連用10-14 天，再用80 萬U 進(jìn)行肌肉注射，每天2 次，連用30 天。研究組接受中醫(yī)辯證療法，組方以活血化瘀和利濕除痰為主，藥物組成主要有五味子、制半夏、麥冬、赤芍、枳實、川芍各9 g，丹參、沙參各15 g，茯苓30 g，用水煎服，每日1 劑，重癥者每日2 劑，治療2 周后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組臨床療效，以《心臟病學(xué)》為臨床療效判定的主要依據(jù)，顯效為患者經(jīng)過治療之后臨床相關(guān)癥狀和體征均完全消失，患者功能活動也完全恢復(fù)至正常，可恢復(fù)正常生活和工作；有效為患者經(jīng)過治療之后臨床 相關(guān)癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，其功能活動有所恢復(fù)，生活可自理；無效為患者經(jīng)過治療之后其癥狀和體征均未能得到改善，或者治療后癥狀和體征有加重發(fā)展的傾向。總療效=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。同時對兩組患者治療前后的左心室縮短分?jǐn)?shù)（FS）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）等數(shù)值進(jìn)行監(jiān)測對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。將本組數(shù)據(jù)錄入到SPSS 21.0 軟件當(dāng)中進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，用均數(shù)值±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，用百分率（%）表示表示計數(shù)資料，進(jìn)行統(tǒng)計對比后，以P＜0.05 表示組間數(shù)據(jù)差異對比存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較分析兩組治療后的臨床療效。對照組治療后其臨床總療效是71.79%，研究組治療后的臨床總療效是92.31%，組間區(qū)別顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 比較分析兩組治療后的臨床療效[n（%）]

2.2 比較治療前后兩組FS、LVEF 及LVESd 值。治療前，兩組FS、LVEF 及LVESd 值較為接近，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組FS、LVEF 均比對照組上升，而LVESd 則比對照組明顯下降，組間區(qū)別顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 比較治療前后兩組FS、LVEF 及LVESd 值

表2 比較治療前后兩組FS、LVEF 及LVESd 值

分組 FS（%） LVEF（%） LVESd（mm）對照組 治療前 18.62±1.53 35.12±1.26 47.62±2.26（n=39）治療后 20.33±1.81 41.52±2.17 46.07±1.72研究組 治療前 18.51±1.67 35.30±1.21 47.80±2.61（n=39） 治療后 25.46±2.03 47.95±3.11 43.06±2.13

3 討論

心血瘀阻型風(fēng)濕性心臟病是指因風(fēng)濕熱活動對心臟瓣膜產(chǎn)生累及后引發(fā)的一類心臟瓣膜性病理改變，臨床同時出現(xiàn)心臟狹窄或是關(guān)閉不全等表現(xiàn)，患者發(fā)病的初期一般不會出現(xiàn)明顯的癥狀表現(xiàn)，在疾病進(jìn)展的過程中，后期患者會有雙下肢水腫、神疲乏力、心慌氣短及咳嗽、呼吸困難等表現(xiàn)。該病的初發(fā)病年齡可在5 歲至15 歲之間，復(fù)發(fā)則多數(shù)在初發(fā)之后的3 年至5 年內(nèi)，當(dāng)前對于風(fēng)濕性心臟病治療的原則主要是保持或增強(qiáng)患者的心臟代償功能，以免患者的心臟負(fù)荷過重，并加強(qiáng)對患者進(jìn)行運動指導(dǎo)，通過適當(dāng)?shù)倪\動可以鍛煉身體和增強(qiáng)患者的身體素質(zhì)，提高患者的心臟儲備能力，同時嚴(yán)格限制鈉鹽攝入量，以低脂低鹽飲食為主，還要注意做好風(fēng)濕熱和感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防[4]。

中醫(yī)辯證理論認(rèn)為，心血瘀阻型風(fēng)濕性心臟病的發(fā)病機(jī)制以風(fēng)寒濕邪入侵所致，使患者出現(xiàn)心慌氣短、乏力浮腫、心胸悶痛等表現(xiàn)。由于心臟瓣膜發(fā)生了病理改變，使其心臟在血液傳輸中出現(xiàn)問題，如瓣膜狹窄和造血系統(tǒng)的流動阻力顯著增加等，而為了可以射出足夠血液，此時心臟就會更費力舒張和收縮，大大增加了心臟的工作強(qiáng)度，降低心臟的工作效率，使心臟過度疲勞，最終引發(fā)心臟肥大等[5]。中醫(yī)臨床治療實踐對心血瘀阻型風(fēng)濕性心臟病的病理特征進(jìn)行分析，指出外邪入體使心肺受阻，從而累及心臟而致病，所以在治療中應(yīng)以活血化瘀和利濕除痰為主。在本組用藥選擇中，五味子有益氣生津之效；制半夏具有燥濕作用，對痰多咳喘和風(fēng)痰眩暈等有顯著改善作用；麥冬能夠清肺潤燥，對痰黏治療有明顯療效；赤芍可散瘀止痛和清熱涼血；枳實有化痰除痞之效；川芍能行散止痛；丹參有活血調(diào)經(jīng)和祛瘀止痛的效果；沙參具有養(yǎng)陰清熱之效；茯苓則可利濕除痰和行痹止痛[6]。諸藥聯(lián)用可起顯著的行氣活血和清熱祛濕止痛之效，對心血瘀阻型風(fēng)濕性心臟病的治療作用顯著。

本文對照組接受西醫(yī)治療，研究組接受中醫(yī)辯證療法，對照組治療后其臨床總療效是71.79%，研究組治療后的臨床總療效是92.31%，組間區(qū)別顯著（P ＜0.05）。治療前，兩組FS、LVEF 及LVESd 值較為接近，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組FS、LVEF 均比對照組上升，而LVESd 則比對照組明顯下降，組間區(qū)別顯著（P ＜0.05）?？梢娫谖麽t(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)辯證療法療效顯著，藥用價值高。

綜上所述，臨床通過中醫(yī)辯證療法治療心血瘀阻型風(fēng)濕性心臟病可取得較為理想的療效，能夠大大改善患者的臨床癥狀，對于促進(jìn)患者的病情良好恢復(fù)和改善預(yù)后效果等有重要作用，可作為臨床治療心血瘀阻型風(fēng)濕性心臟病首選用藥方法進(jìn)行大力推廣。