張?jiān)缕? 張 晴, 魯 媛

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 神經(jīng)外科, 湖北 武漢, 430030)

新型冠狀病毒具有較高的傳染性，主要傳播途徑包括經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，人群普遍易感[1-3]。國(guó)家衛(wèi)健委將新型冠狀病毒肺炎納入法定傳染病乙類管理，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[4-5]?？箵粜滦凸跔畈《痉窝滓咔橐痪€護(hù)士每天不僅需要進(jìn)行超負(fù)荷的工作，且還要面臨被感染的風(fēng)險(xiǎn)，其身心經(jīng)歷著巨大的考驗(yàn)及挑戰(zhàn)。本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法，通過(guò)微信視頻通話方式，對(duì)一線護(hù)士進(jìn)行心理體驗(yàn)的調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用目的抽樣法選取武漢某三甲醫(yī)院神經(jīng)外科參與抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情一線的護(hù)士20名為調(diào)查對(duì)象，其中女19名，男1名；年齡32～45歲；工作年限均在9年及以上并具有豐富的重癥護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；參與本項(xiàng)研究的20名一線護(hù)士均已參與救援時(shí)間>20 d，具體資料見(jiàn)表1。

表1 20名救援護(hù)士一般資料

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法： 本研究通過(guò)質(zhì)性研究的方法，運(yùn)用Gadamer的哲學(xué)詮釋論[6]了解一線護(hù)士在新冠肺炎中心疫區(qū)抗疫工作中的心理體驗(yàn)，并分析所收集的資料。查閱相關(guān)文獻(xiàn)[7-8]，確定半結(jié)構(gòu)式訪談提綱：①面對(duì)突發(fā)的新冠肺炎第一時(shí)間想到做的事情；②參與抗疫前后的心理活動(dòng)；③進(jìn)入隔離病房后的心理變化；④救治過(guò)程中最大的體會(huì)；⑤救治過(guò)程中最大的困擾與煩惱(身體和心理)；⑥最希望得到哪方面的支持和幫助。

1.2.2 資料收集方法： 訪談前向訪談?wù)呓忉屟芯康哪康暮头椒ā⒈Ｃ苄约跋嚓P(guān)注意事項(xiàng)，取得同意后進(jìn)行訪談，以訪談信息達(dá)到飽和為原則，對(duì)訪談內(nèi)容采用錄音及筆記記錄。選擇安靜無(wú)人打擾的房間進(jìn)行微信視頻通話，訪談過(guò)程中不對(duì)受訪者觀點(diǎn)評(píng)判或者誘導(dǎo)，不得中途打斷其敘述，避免影響訪談的真實(shí)性及分析結(jié)果。為保護(hù)受訪者的隱私，訪談采用匿名的方式，20名一線護(hù)士的姓名均以編號(hào)表示。根據(jù)訪談提綱進(jìn)行談話，訪談時(shí)間20～40 min，詳細(xì)記錄其面部表情、情緒、肢體語(yǔ)言[9]。

1.2.3 資料分析方法： 訪談結(jié)束后，立即將相關(guān)錄音整理成文字，訪談錄音在轉(zhuǎn)錄完成后刪除[10]。采用 Colaizzi 7步分析法[11]：①反復(fù)仔細(xì)閱讀聽(tīng)取訪談資料及錄音；②提取有用信息；③對(duì)高頻率的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；④整理匯總編碼后的重要觀點(diǎn)；⑤詳細(xì)的描述訪談內(nèi)容；⑥對(duì)相似的觀點(diǎn)進(jìn)行辨別；⑦到受訪者處求證(考慮新型冠狀病毒疫情防控的特殊期間，可采用電話或者其他網(wǎng)絡(luò)方式求證)。

2 結(jié)果

本次訪談共歸納提煉出心理(責(zé)任感與使命感，恐懼、焦慮、緊張，無(wú)助、自責(zé)等)、生理(疲憊，不適)、社會(huì)(面對(duì)輿論壓力的反應(yīng))3個(gè)層面的主題。

2.1 心理層面的體驗(yàn)

2.1.1 責(zé)任感與使命感： 護(hù)士以救治患者為己任，實(shí)現(xiàn)自己救死扶傷的醫(yī)學(xué)信仰。 N1：“這沒(méi)什么好說(shuō)的，我就是一名護(hù)士，救死扶傷是我的責(zé)任！”N7：“因?yàn)楦忻皼](méi)有完全好，上一線前我每天吃藥喝水補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)鍛煉身體，想辦法增強(qiáng)自己的抵抗力，這樣上一線后才能救治更多的人，才不辜負(fù)這身白衣?！盢14：“平時(shí)，我們與病魔搏斗；現(xiàn)在，我們同死神決賽。哪里需要我們，我們就在哪里?！盢9：“這是我工作價(jià)值的體現(xiàn)?！?/p>

2.1.2 恐懼、焦慮、緊張： 醫(yī)護(hù)人員在面對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時(shí)，普遍存在恐懼心理[12-14]。新型冠狀病毒肺炎具有較高的傳染性且人群普遍易感，一線護(hù)士在抗疫過(guò)程中需要面臨較大的心理壓力。N13：“每天和新型冠狀病毒感染者接觸，很擔(dān)心自己會(huì)感染，感覺(jué)每天都在冒著生命危險(xiǎn)在上班?！盢5：“穿著這厚厚的隔離防護(hù)服，心里時(shí)刻提醒著自己身邊都是病毒，都不安全，直到下班都很緊張。” N11：“給氣管切開(kāi)或氣管插管患者做吸痰操作時(shí)，感覺(jué)身邊都是氣溶膠，覺(jué)得很恐怖很害怕?！?/p>

2.1.3 無(wú)助、自責(zé)： 新型冠狀病毒肺炎疫情初期，由于是新發(fā)傳染病，該疾病的傳染源、傳播途徑、確診方法尚未完全明確，且無(wú)明確的治療方法，隨著疫情蔓延，感染人數(shù)、危重及死亡病例增多，面對(duì)救治無(wú)效死亡的患者，時(shí)常讓一線護(hù)士感覺(jué)到無(wú)助與自責(zé)。N12：“重癥患者病情變化太快了，昨天還好好的，今天就不行了?！?N2：“之前并沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)傳染病救治，不知道怎么有效地幫助患者”。N17：“每次看到那些沒(méi)搶救過(guò)來(lái)的患者，感覺(jué)很自責(zé)內(nèi)疚，久久無(wú)法釋懷?！?/p>

2.2 生理層面的體驗(yàn)

2.2.1 疲憊： 疫情期間臨床一線護(hù)理工作量大、任務(wù)重，護(hù)士承受著巨大的職業(yè)壓力。N6：“4個(gè)小時(shí)收了36個(gè)患者，連喘口氣的時(shí)間都沒(méi)有?！盢19：“監(jiān)護(hù)室太忙了，喂飯、翻身、吸氧、吸痰、打針、換藥、抽血，像陀螺一樣轉(zhuǎn)不停，下班了感覺(jué)腿都不是自己的了?！盢10：“患者太重了，一來(lái)就搶救，像打仗的，內(nèi)衣都不知道濕了多少回了，好累?！?/p>

2.2.2 不適： 為防止交叉感染，在進(jìn)入隔離病房前都需要穿戴防護(hù)服、隔離衣、護(hù)目鏡、雙層帽子、口罩、手套、鞋套。長(zhǎng)時(shí)間穿戴防護(hù)服，由于不透氣容易產(chǎn)生憋悶、暈厥、活動(dòng)不便等情況。護(hù)目鏡和口罩佩戴時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也會(huì)造成鼻梁和面部皮膚的壓力性損傷。N3：“從上班到下班不吃東西不喝水不上廁，穿脫防護(hù)服太浪費(fèi)時(shí)間了，患者等不起，又避免浪費(fèi)一套防護(hù)服”。N16：“太憋悶了，感覺(jué)自己要窒息了，能夠感受這些患者的呼吸困難的痛苦”。N20：“尤其是生理期，肚子又痛，又不能及時(shí)更換衛(wèi)生巾，好難受，感覺(jué)要崩潰了”。N4：“口罩的系帶勒得耳朵好痛，但是又怕污染不敢接觸，只能強(qiáng)忍到下班，回到賓館恨不得揉了幾個(gè)小時(shí)才緩解?！?/p>

2.3 社會(huì)層面的體驗(yàn)

2.3.1 防護(hù)用品:新型冠狀病毒肺炎疫情屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件，醫(yī)療機(jī)構(gòu)防護(hù)用品保障工作面臨挑戰(zhàn)。N15：“護(hù)目鏡和面屏需要反復(fù)浸泡消毒重復(fù)使用?！?/p>

2.3.2 感謝團(tuán)隊(duì)和社會(huì)的支持： 20名受訪者一致認(rèn)為，感受到領(lǐng)導(dǎo)及同事的關(guān)愛(ài)、社會(huì)愛(ài)心人士的各種物資捐贈(zèng)以及家人的支持，使得她們更安心地在一線工作。

3 討論

3.1 心理層面的疏導(dǎo)

研究[15]發(fā)現(xiàn)，在傳染病流行期間，一線醫(yī)務(wù)工作者容易出現(xiàn)壓抑、緊張、恐懼、焦慮等疫情相關(guān)的負(fù)性情緒。為了不影響護(hù)士的身心健康以及工作質(zhì)量，關(guān)注護(hù)理人員的心理健康并給予相應(yīng)的支持顯得尤為重要[16-17]。管理者應(yīng)密切關(guān)注一線護(hù)士的心理狀況，積極給予人文關(guān)懷。定期開(kāi)展心理疏導(dǎo)專線及專欄，給一線護(hù)士提供心理咨詢，及時(shí)釋放不良情緒，幫助放松心情。鼓勵(lì)一線護(hù)士利用正念減壓療法，通過(guò)冥想訓(xùn)練來(lái)緩解心理的壓力，提升對(duì)自身情緒的調(diào)控能力[18]。護(hù)士還應(yīng)學(xué)會(huì)情緒的自我調(diào)節(jié)，增強(qiáng)心理韌性。同時(shí)加強(qiáng)傳染病專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)，并制定相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和情景演練來(lái)提高護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，為以后應(yīng)對(duì)類似事件打下良好的心理基礎(chǔ)。

3.2 生理層面的對(duì)策

超負(fù)荷的工作量極易導(dǎo)致護(hù)士身心俱疲，從而產(chǎn)生工作倦怠感，工作效率降低，最終影響護(hù)理質(zhì)量。管理者應(yīng)對(duì)人力資源進(jìn)行合理配備，及時(shí)補(bǔ)充，優(yōu)化工作流程，彈性排班，盡量縮短每班次的工作時(shí)長(zhǎng)，減少穿戴防護(hù)服工作的時(shí)間，減輕一線護(hù)士的工作負(fù)荷[19]，以緩解其身心疲勞感。合理安排輪休，減少持續(xù)工作時(shí)間，提供舒適的休息場(chǎng)所，給予豐富可口的飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力，對(duì)保障一線護(hù)士的身心健康有重要作用。

3.3 社會(huì)層面的支持

醫(yī)院管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎的健康教育，發(fā)揮媒體的正面輿論引導(dǎo)作用，充分宣傳該疾病的病因、臨床癥狀、傳播途徑、防控措施等，使護(hù)士工作得到社會(huì)的理解和認(rèn)可。Liu等[20]研究顯示，在特殊傳染病疫情時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和問(wèn)候?qū)?lì)護(hù)士起到了十分重要的作用。本研究中的20名受訪對(duì)象均表示感受到了團(tuán)隊(duì)和領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)愛(ài)。另外在醫(yī)療資源的分配上應(yīng)優(yōu)先全力保障一線人員防護(hù)物資的供給，緩解醫(yī)務(wù)人員的焦慮和恐慌情緒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。