楊芳芳, 袁貴玲, 岳 蕾, 初 欣, 李海娜

(青島大學(xué)附屬醫(yī)院 血液凈化科, 山東 青島, 266000)

新型冠狀病毒的傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者，無(wú)癥狀感染者也可能成為傳染源，經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是其主要的傳播途徑，在相對(duì)密閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下也存在傳播的可能[1-2]。新型冠狀病毒傳染性強(qiáng)，人群普遍易感，老年人及有基礎(chǔ)疾病者感染后病情較重。新型冠狀病毒引起的肺炎潛伏期一般為1～14 d，多為3～7 d，潛伏期內(nèi)存在傳染性[3]。青島大學(xué)附屬醫(yī)院血液凈化科收治有來(lái)自山東省青島市地區(qū)的腎衰竭維持性血液透析患者，該類患者免疫力低下，屬于新型冠狀病毒肺炎易感高危人群。本研究主要總結(jié)了新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間血液凈化科防護(hù)措施實(shí)踐，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 嚴(yán)格做好工作人員防護(hù)

1.1 組織防控培訓(xùn)

所有工作人員(醫(yī)生、護(hù)士、技師、進(jìn)修人員、工勤人員)均需參加防控新型冠狀病毒感染知識(shí)培訓(xùn)：新型冠狀病毒肺炎診療方案(第一版-第六版)解讀、醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案等院感知識(shí)，隨時(shí)更新考核，以提高全員感控意識(shí)。全員按時(shí)完成釘釘學(xué)習(xí)計(jì)劃，線上線下培訓(xùn)學(xué)習(xí)及考核。為減少聚集性醫(yī)療活動(dòng)，采用網(wǎng)絡(luò)或自學(xué)等培訓(xùn)方式完成業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病例討論等。

1.2 工作人員自身防護(hù)

科室工作人員均在上班前和下班后測(cè)量體溫，異常體溫及時(shí)進(jìn)行排查，結(jié)果異常時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)隔離觀察。所有工作人員上班時(shí)佩戴外科口罩、一次性帽子、護(hù)目鏡，穿隔離衣及穿防護(hù)服。外出行血液凈化治療的工作人員佩戴外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩、一次性帽子、護(hù)目鏡或面屏，穿隔離衣及穿防護(hù)服。工作人員應(yīng)分時(shí)段進(jìn)餐，避免人員聚集，人與人之間保持至少1 m以上的距離，進(jìn)餐過(guò)程禁止交談，以減少飛沫傳播。上下班建議步行或乘私家車，避免乘坐公共交通工具，家中房間每日開(kāi)窗通風(fēng)至少2次，每次>30 min，濕式清潔地面，清潔鞋底入室，洗手后再?gòu)氖缕渌顒?dòng)。

2 嚴(yán)格做好患者及家屬管理

2.1 健康宣教

加強(qiáng)患者和家屬的新型冠狀病毒肺炎防治知識(shí)及相關(guān)防護(hù)物品的合理規(guī)范使用宣教，宣教方式可采取科室患者微信群、廣播、發(fā)放宣教單等途徑。

2.2 實(shí)行雙崗預(yù)檢分診

入血液凈化科前對(duì)所有患者及家屬進(jìn)行第一次預(yù)檢，入透析室稱體質(zhì)量前對(duì)患者進(jìn)行第二次預(yù)檢，預(yù)檢分診班負(fù)責(zé)做好本科室所有患者及家屬的入室核查登記工作，并將各類表格的更新完善及歸檔。安排并電話通知每班透析患者的透析時(shí)間，嚴(yán)格執(zhí)行好錯(cuò)時(shí)錯(cuò)峰透析，避免患者及家屬的聚集?；颊咄肝鰰r(shí)全程戴一次性外科口罩，盡量避免進(jìn)餐，嚴(yán)禁家屬進(jìn)入透析室，家屬等待期間所有人員佩戴口罩，人與人之間保持1 m以上的距離。

2.3 患者進(jìn)入血透室前進(jìn)行預(yù)檢

所有透析患者進(jìn)入血透室前需準(zhǔn)確如實(shí)填寫(xiě)《關(guān)于防控新型冠狀病毒疫情患者告知書(shū)》，調(diào)查內(nèi)容包括：患者及家屬有無(wú)疫區(qū)人員接觸史；有無(wú)發(fā)熱、咳嗽及其他異常癥狀史；近1個(gè)月乘坐公共交通工具外出史；來(lái)院交通方式等內(nèi)容。有異常及時(shí)監(jiān)測(cè)排查，同時(shí)將此類患者固定時(shí)間安置在固定區(qū)域。詢問(wèn)有無(wú)疫區(qū)接觸史，并記錄。使用電子體溫計(jì)測(cè)體溫，體溫≥37.3 ℃，水銀體溫計(jì)復(fù)測(cè)仍≥37.3 ℃，需請(qǐng)醫(yī)生評(píng)估并送至發(fā)熱門(mén)診排查。排查期間應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行隔離觀察，予以隔離透析或CRRT治療，待排除新型冠狀病毒感染后方可回歸到普通透析患者的排班，若篩查結(jié)果異常則需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)隔離并進(jìn)行CRRT治療?；颊哌M(jìn)入血透室流程見(jiàn)圖1。

圖1 患者進(jìn)入血透室前的預(yù)檢流程

2.4 透析患者自身防護(hù)

優(yōu)化工作流程，嚴(yán)格做好患者及其家屬的管理，患者透析時(shí)全程佩戴一次性外科口罩，嚴(yán)禁家屬進(jìn)入透析室，如需進(jìn)餐，由責(zé)任護(hù)士協(xié)助進(jìn)行，錯(cuò)時(shí)進(jìn)餐，進(jìn)餐后立即戴好口罩。透析入室前、透析中、透析后均測(cè)體溫。發(fā)放非透析日體溫登記表，非透析日患者及同居家屬居家測(cè)量體溫，做好登記，透析時(shí)攜帶此表，有異常及時(shí)監(jiān)測(cè)排查。透析往返醫(yī)院途中盡量避免乘坐公共交通工具。居家時(shí)盡量與外人減少接觸，房間每日清潔，通風(fēng)消毒。

3 透析室環(huán)境管理

嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》[4]《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》[5]和《新型冠狀病毒感染的肺炎防護(hù)中常見(jiàn)醫(yī)用防護(hù)使用范圍指引(試行)》的要求進(jìn)行管理，并加強(qiáng)監(jiān)督落實(shí)，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等的清潔與消毒。

3.1 物體表面

護(hù)士站吧臺(tái)、辦公桌、電腦屏幕及鍵盤(pán)、預(yù)檢分診臺(tái)、治療車等治療及辦公區(qū)域所有物品表面，每班使用1 000 mg/L 含氯消毒劑擦拭。家屬等候室、公共走廊等區(qū)域每班用濃度為1 000 mg/L含氯消毒劑進(jìn)噴灑或擦拭消毒。血液透析機(jī)器、餐桌車、床檔等高頻接觸處等物表無(wú)血跡污染時(shí)，上機(jī)后、透析結(jié)束后均使用1 000 mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。

3.2 污染物品

醫(yī)療器械、物體、血透機(jī)表面被患者血液、體液、分泌物等污染時(shí)，可使用2 000～5 000 mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，作用時(shí)間>30 min 后，清水擦拭干凈。

3.3 地面

無(wú)污染的地面上機(jī)后、透析后用1 000 mg/L含氯消毒劑擦拭；被污染的地面，用 2 000～5 000 mg/L含氯消毒劑噴灑消毒，作用時(shí)間>30 min后，清潔干凈。

3.3 空氣消毒

按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》[4]要求進(jìn)行空氣消毒。透析室：每班透析結(jié)束后開(kāi)窗通風(fēng)≥30 min，保持空氣流通，保證血液凈化室的空氣流通；空氣消毒機(jī)透析期間持續(xù)進(jìn)行空氣消毒；每天工作結(jié)束后，在確保透析間無(wú)人情況下，用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒， 30 min/次，密閉40～60 min后開(kāi)窗通風(fēng)。工作人員休息室、就餐室：每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次≥30 min，并使用紫外線燈或空氣消毒機(jī)消毒，3次/日，1 h/次。

4 小結(jié)

新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間，血液凈化科從醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬、環(huán)境三方面入手，加強(qiáng)新型冠狀病毒相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，落實(shí)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)措施，做好透析患者及家屬的篩查管理，在保證科室工作人員和患者防護(hù)到位的基礎(chǔ)上確保治療工作的持續(xù)開(kāi)展。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。