馮治華

腰間盤突出癥為臨床最常見的腰椎部疾病，發(fā)生原因與外傷或腰椎退行性變等原因導致椎間盤內纖維環(huán)部分或完全破裂或變薄引起髓核向椎管內膨出或者突出相關。而在髓核突出或膨出對神經根的壓迫及刺激下引發(fā)的腰部疼痛及下肢疼痛、麻木為腰椎間盤突出癥主要臨床癥狀，嚴重影響患者生活質量。那么腰椎間盤突出癥應該怎么治療呢？現(xiàn)在就讓我們一起來了解一下吧。

腰椎間盤突出癥是怎么發(fā)生的，有什么臨床癥狀？

腰椎間盤突出癥發(fā)生于內因及外因相關。其中內因為年齡增長，椎間盤內髓核含水量及纖維環(huán)含水量下降，影像髓核張力，椎間盤間隙變薄，極易受異常力量影響纖維化完整結構，使髓核經纖維環(huán)缺口或薄弱處突出于椎管內;外因主要為椎間盤損傷，包括長期負重、急性腰部外傷或腰椎體骨折等相關。但無論是腰背部外傷還是急性腰椎椎體損傷，都會發(fā)展為積累性損傷，加速椎間盤退行性病變，誘發(fā)椎間盤突出癥的發(fā)生。腰椎間盤突出癥最典型的臨床表現(xiàn)為腰腿疼痛，同時還伴有椎旁壓痛、慢性腰痛、繼發(fā)性下肢疼痛、麻木、腱反射異常、肌肉萎縮及肌肉無力、脊柱側彎、平臥時疼痛減輕并在負重或站立時間長疼痛加重，影像學檢查在CT或腰椎MRI中可見明顯髓核突出影像。

腰椎間盤突出癥應如何治療？

保守治療：

大多數(shù)癥狀較輕的腰椎間盤突出癥患者一般都可以經過保守治療緩解癥狀或完全治愈。主要治療原理為改變椎間盤受壓情況、增加椎間盤間隙，使腰椎間盤部分回納或使其恢復至正常生理結構，以緩解對神經根的壓迫、消除局部炎性癥狀，以緩解疼痛癥狀。保守治療適用人群為癥狀較輕、休息后疼痛緩解者，年齡較輕、首次發(fā)作者，經影像學檢查無明顯椎管狹窄者。治療方式為：絕對臥床休息：腰間盤突出癥首次發(fā)作者，應該嚴格臥床休息，若有條件大小便均應在床上進行，才能夠盡快恢復腰椎間盤結構，緩解臨床癥狀，臥床休息3周后可以佩戴護腰下床適量活動，動作緩慢，盡量減少負重運動，發(fā)病后至3個月內都避免做彎腰撿東西的動作;牽引治療：主要為通過外力作用緩解椎間盤壓力、收納已經突出的髓核，以緩解神經根刺激癥狀，但牽引治療需在醫(yī)師或康復醫(yī)師的指導下進行，千萬不要私自進行，避免增加意外傷害;理療、按摩：主要為緩解背部肌肉痙攣癥狀，緩解椎間盤壓力，需由專業(yè)康復醫(yī)師進行，避免壓力過重加重病情;支持治療：包括口服硫酸軟骨素、氨基葡萄糖膠囊、皮質激素硬膜外注射等，以消除局部炎性癥狀，增強軟骨保護作用，在一定程度上可緩解椎間盤退行性病變、改善脊柱功能、減輕神經根周圍粘連;髓核化學溶劑：在突出的髓核之間注射木瓜蛋白酶、膠原蛋白酶進行纖維環(huán)及髓核的選擇性溶解，以緩解神經根刺激癥狀，但此種方式存在過敏風險，要慎重選擇。

手術治療：

1.髓核激光氣化及經皮髓核切除術：在影像學引導下進入椎間隙，將突出的部分髓核絞碎、激光氣化，以減輕椎間盤壓力、緩解臨床癥狀，適用于髓核突出較輕者，但對于伴有明顯突出、髓核脫入椎管、合并側隱窩狹窄者并不適用與此種方式治療。

2.髓核切除手術治療：適用于經保守治療無效、病史在3個月以上、疼痛嚴重且反復發(fā)作者，下肢疼痛癥狀明顯、難以行動及睡眠者，單根神經根麻痹伴肌肉功能異常者，椎管狹窄者，合并馬尾神經受壓表現(xiàn)者需要經髓核切除手術治療。手術方式主要為在初步影像學定位后上做手術切口進行椎間盤切除，對于椎管狹窄及腰椎不穩(wěn)者，需要在治療同時實施脊柱融合治療。近年來微創(chuàng)手術治療在腰椎間盤突出癥治療上取得顯著療效，包括經皮椎間孔鏡下椎間盤摘除、顯微內鏡下椎間盤摘除等，可降低手術創(chuàng)傷、改善預后，縮短患者恢復時間。

腰椎間盤突出癥怎么樣進行康復治療呢？

腰椎間盤急性發(fā)作期主要為通過臨床治療以緩解椎間盤壓力、改善臨床癥狀，那么臨床癥狀好轉后應該怎樣做增強脊柱功能、降低腰椎間盤復發(fā)率呢？

體前屈練習：

身體站立，雙腿伸直、雙腿分開與肩同寬，以髖關節(jié)為軸點進行上身前傾，使雙手盡量接觸地面，每次持續(xù)前傾1～2分鐘，重復做3～5次。

體后伸練習：

身體站立，雙腿伸直、雙腿分開與肩同寬，雙手扶于腰間，上身盡量向上伸展并向后傾，輕輕震顫后增加伸展程度，每次持續(xù)運動1～2分鐘，重復做3～5次。

后伸腿練習：

雙手扶住床頭，抬頭挺胸，雙腿伸直并向后拉伸、擺動，雙腿交替進行并逐漸增加擺動幅度，每次做3～5分鐘，每天訓練1～2次。

提髖訓練：

平臥于床上，保持放松狀態(tài)，左髖骨及對應方向下肢向身體下方送出，同時右髖骨做向上提動作，做髖關節(jié)最大角度上下扭動，左右交替進行，重復訓練1～8次。

懸腰訓練：

雙手抓握與橫杠上，高度以足尖剛好觸碰至地面為宜，使身體呈現(xiàn)半懸垂狀，每次訓練3～5次。

伸腰訓練：

身體站立，雙腿伸直、雙腿分開與肩同寬，雙手上舉，以腰部為例向上拉伸，重復訓練8～10次，訓練中注意保證動作緩慢，保持自然呼吸狀態(tài)。

弓步行走：上身直立，右腿向前邁一大步，關節(jié)彎曲至90°左右，左腿向后伸直且拉伸，左右腿交替進行，可在原地訓練或弓步行走訓練，每次聯(lián)系時間為2～5分鐘，每天訓練2次。

結語

腰椎間盤突出癥發(fā)生原因為積累性損傷及退行性病變所致，因此康復期間重點自我保護內容為保持良好坐姿、睡眠床墊不宜過軟，長期負重工作后可經常做腰椎及鋇劑肌肉拉伸運動，以避免腰椎間盤突出癥的復發(fā)。