張霞

擴張型心肌病是一種由多種原因引起的原發(fā)性心肌疾病。他的病癥表現(xiàn)為左心室或者雙側(cè)心室擴大，心臟收縮功能減退，會伴有大量的充血，造成充血性心力衰竭。多表現(xiàn)為心律失常，發(fā)病后病情會進行性加重，死亡率比較高，由于擴張型心肌病的病因具有多樣性，預(yù)防較為困難，在治療中沒有特效的方法，故此病的治愈比較低，死亡率較高，平均五年生存率只有30-40%。

一、發(fā)病原因

擴張型心肌病的起因是有多種因素引起的，在現(xiàn)代的臨床研究中，多數(shù)學者認為擴張型心肌病的發(fā)生可能是由于各種細胞毒性、代謝性、免疫性、家族性以及病毒感染等因素所導致的心肌損害。

擴張型心肌病的發(fā)病與病毒性心肌炎有關(guān)，主要為病毒感染后的免疫反應(yīng)有關(guān)，由于病毒感染后，導致一些被感染的細胞發(fā)生病變，殘留的病毒在體內(nèi)發(fā)生的病毒抗原和抗體反應(yīng)，造成的自身免疫性疾病，導致了心肌細胞的損害。

其次，基因也是導致擴張型心肌病病發(fā)的一種原因。過去的許多研究都認為擴張型心肌病是散發(fā)或者特發(fā)的，但是隨著研究的深入開展，發(fā)現(xiàn)這種病在家族中的發(fā)病率占到了40%到60%.擴張型心肌病的發(fā)病在家族中最常見的為常染色體顯性遺傳，其次為X連鎖遺傳、常染色體隱性遺傳。

二、擴張型心肌病的臨床表現(xiàn)

發(fā)病人群以青壯年居多。起病多緩慢，有時可達10年以上。癥狀以充血性心力衰竭為主，其中以氣短和水腫最為常見。最初在勞動或勞累后氣短，以后在輕度活動或休息時也有氣短，或有夜間陣發(fā)性呼吸困難的表現(xiàn)，患者會經(jīng)常感到乏力。體檢時，會表現(xiàn)在心率加快、心尖搏動向左下移位等表征上，心臟伴有抬舉性搏動，心濁音界向左擴大，常可聽得第三音或第四音，心率快時呈奔馬律。并且由于心腔變大，可有相對性二尖瓣或三尖瓣關(guān)閉不全所致的收縮期吹風樣雜音，此種雜音在心功能改善后可減輕。在晚期時的病變表征在脈壓小，出現(xiàn)心力衰竭時舒張壓可輕度升高。交替脈的出現(xiàn)提示左心衰竭。脈搏比較弱。心力衰竭時兩肺可能會有啰音。當患者出現(xiàn)右心衰竭癥狀時，將會出現(xiàn)肝臟因為淤血變大的情況，會出現(xiàn)胃腸道淤血，導致食欲及消化能力下降，以及從患者的下肢開始出現(xiàn)水腫的情況，到了晚期將會出現(xiàn)腹腔積液、胸腔積液等問題，導致心律失?，F(xiàn)象的發(fā)生。

三、治療方法

一般治療：

心臟支撐著我們的身體，只有得到適當?shù)男菹ⅲ屔眢w的各機能得到有利的緩解，才能夠讓身體健康。所以患者要保證充足的睡眠，這樣才能減輕心臟的負擔，促進心肌恢復。要根據(jù)患者實際的身體情況制定符合每個患者的特定的治療方案，對病人的休息做好調(diào)整，不宜過久，也不可以不休息。對于一些心力衰竭及心臟明顯擴大者，必須臥床，進行長時間的休息。對于患者還應(yīng)該要求他們做到，戒煙酒，避免缺氧運動，避免勞累、感染、毒素、血壓增高等可能的誘發(fā)因素。同時需要加強營養(yǎng)，保證病人的飲食要清淡可口，注意少鹽、要增加一些多維生素、多纖維容易消化的食物，避免刺激性食物。

藥物治療

擴張型心肌病由于病因不明，在目前還沒有一種真正有效的治療措施，現(xiàn)在的治療大多都是針對一些臨床表現(xiàn)來進行相對應(yīng)的治療。在疾病的早、中期治療主要是以緩解病人癥狀，提高病人生活質(zhì)量以及延緩病情發(fā)展，延長其生命為目的。在發(fā)生心力衰竭時病人要采取強心、利尿、擴血管藥治療。同時需要預(yù)防和治療心律失常的發(fā)生，如果是有心房纖顫的病人，可以使用洋地黃治療，但是在服用洋地黃時，要注意洋地黃的毒性副作用，注意劑量不要過大。臨床上也可以輔助一些維生素C、輔酶Q10等其它改善心肌代謝的藥物來進行治療。心衰患者大多臥床，血液流動緩慢、血液處于高凝狀態(tài)，容易在下肢血管內(nèi)形成血栓，阻塞血管，因此需要根據(jù)患者情況選擇給予抗凝或抗血小板聚集藥物預(yù)防栓塞。

心衰的機械輔助治療

對于心臟明顯增大，左右心室收縮不同步，可以安置雙腔或三腔起搏器進行心臟再同步治療，能夠使病人的心臟縮小以及心功能得到不同程度改善，而達到改善病人癥狀，延長其生存時間。對于心臟收縮功能受損嚴重的病人或反復發(fā)作心室顫動、暈厥的病人，安置心律轉(zhuǎn)復除顫器（ICD）可有效預(yù)防患者猝死，延長病人壽命，但不能終止病情的發(fā)展。

心臟移植

心臟移植能夠提高病人生存率，改善病人心臟功能，提高生活質(zhì)量。是晚期擴張型心肌病患者有效治療方法之一。

病人的陪護治療

首先，病人家屬和患者都要保持樂觀開朗的心情，避免不良情緒刺激，切忌過度勞累。病人要做到按時、按量服藥，定期去醫(yī)院復查，接受正規(guī)治療。在飲食上病人家屬要為病人提供清淡，低鹽的食物。病人不要吃飯過飽。由于患有擴張型心肌病的病人的身體抵抗力都很差，會容易感冒，要特別注意避免受涼感冒。如果不小心感冒，應(yīng)及時去正規(guī)醫(yī)院。因為在藥量，或輸液量及輸液的速度上，不好控制。正規(guī)醫(yī)院往往能控制好。還要強調(diào)的是，心態(tài)很重要，好的心態(tài)強過任何藥。家人的陪伴是病人得病時的最需要的東西，病人在患病時情緒容易失落，心情容易煩躁，如果家人能夠做好陪護工作，會對病人的心態(tài)有一定的鼓勵作用，幫助病人客服心理上的障礙。