孔明友

【關(guān)鍵詞】 急性膽囊炎;小切口切除;手術(shù)觀察

急性膽囊炎通常是由于受到細(xì)菌感染或者是化學(xué)性刺激所導(dǎo)致的，作為一種急性的炎性病變，其病情的進(jìn)展非常迅速，若不能及時(shí)為患者開(kāi)展有效的治療，將會(huì)導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果，因此，患者通常需要入院治療[1]，本文主要選取48例急性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，探討小切口膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎中的治療效果，現(xiàn)將結(jié)論報(bào)告如下：

一、資料與方法

（一）一般資料

所選48例急性膽囊炎患者，能夠排除肝外膽管梗阻、膽源性胰腺炎患者，其中包含有男性20例，女性28例，年齡處于24歲到70歲，平均年齡（51.3±2.7）歲，其中有3例出現(xiàn)黃疸，有12例出現(xiàn)腹痛癥狀，有18例出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。

（二）方法

所選患者應(yīng)用小切口膽囊切除術(shù)開(kāi)展治療，所有患者實(shí)施硬膜外麻醉，在距離患者腹中線2厘米左右與腹中線平行，并且與肋弓相交處，在緊緊靠著其肋緣下1厘米的地方，取一個(gè)長(zhǎng)度為5厘米左右的切口，將其肝前緣牽開(kāi)，在其膽囊的左側(cè)將小紗布?jí)|填入之后，將胃腸漿膜組織切開(kāi)，以便于其Calot三角肌膽囊能夠充分的暴露，將膽囊頸部用小卵圓鉗提起，對(duì)膽囊管及膽囊動(dòng)脈實(shí)施電刀解剖，用鈦夾實(shí)施夾閉處理之后，向右對(duì)膽囊管端端實(shí)施牽引操作，在對(duì)細(xì)小血管用鈦夾實(shí)施夾閉處理之后，采用順逆相結(jié)合的手法，將膽囊予以切除，完成此項(xiàng)操作之后，用鈦夾實(shí)施夾閉處理，對(duì)切口應(yīng)用紗布進(jìn)行壓迫處理，然后實(shí)施引流與關(guān)腹操作，用可吸收的縫合線為患者實(shí)施縫合[2]。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將上述研究所得數(shù)據(jù)經(jīng)專業(yè)軟件包（SPSS）給予相關(guān)分析（統(tǒng)計(jì)學(xué)），以x±s表示計(jì)量資料（t檢驗(yàn)）、X（%）表示計(jì)數(shù)資料（X2檢驗(yàn)），當(dāng)數(shù)據(jù)對(duì)比顯示P<0.05則提示差異顯著（有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

二、結(jié)果

48例患者，有1例患者手術(shù)失敗，出現(xiàn)失敗情況之后，通過(guò)延長(zhǎng)手術(shù)切口的方式完成手術(shù)，將小切口膽囊切除術(shù)應(yīng)用急性膽囊炎的治療中，其總的成功率能夠達(dá)到97.91%，患者的平均住院時(shí)間為（8.0±1.0）天。手術(shù)過(guò)程中，有3例患者發(fā)生了大出血，其中有1例是由于膽囊床撕裂所導(dǎo)致的，為患者實(shí)施電凝處理之后，應(yīng)用止血紗與明膠進(jìn)行止血，另外2例是由于膽囊動(dòng)脈出血所導(dǎo)致的出血，為患者應(yīng)用縫扎手術(shù)進(jìn)行止血，成功止血。

三、分析討論

在為急性膽囊炎患者開(kāi)展治療的過(guò)程中，膽囊切除術(shù)是常用的一種治療方式，傳統(tǒng)開(kāi)腹腔切除術(shù)開(kāi)展治療，其具有技術(shù)發(fā)展成熟，安全性高等優(yōu)點(diǎn)，但是由于手術(shù)切口比較大，會(huì)給患者造成較大的創(chuàng)傷。將小切口膽囊切除術(shù)應(yīng)用于急性膽囊炎患者的治療中，使得患者的手術(shù)創(chuàng)傷明顯減小，不僅能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者的治療依從性，還能夠明顯縮短患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用，具有良好的應(yīng)用效果[3]。

為了保證其手術(shù)治療效果，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，在開(kāi)展手術(shù)操作的過(guò)程中，還應(yīng)該注意下列手術(shù)操作要點(diǎn)：

（一）保證Calot三角良好的解剖顯露，辨清三管的關(guān)系。

這就要求術(shù)者在進(jìn)行小切口膽囊切除手術(shù)的過(guò)程中，避免結(jié)扎和鉗夾任何組織不明確的結(jié)構(gòu)。另一方面，當(dāng)遇到Calot嚴(yán)重粘連時(shí)，不能切斷任何穿過(guò)三角區(qū)內(nèi)的管道，在尋找和解剖膽囊動(dòng)脈困難時(shí)，在膽囊頸的上緣緊貼囊壁鉗夾肝系膜并切斷近端應(yīng)貫穿縫扎，進(jìn)行膽囊切除時(shí)，手術(shù)者應(yīng)做好進(jìn)一步的引導(dǎo)分離操作，以保障手術(shù)的安全性，降低手術(shù)對(duì)患者帶來(lái)的損傷。

（二）進(jìn)行膽囊切除時(shí)采用順逆結(jié)合的方法。

順逆結(jié)合的膽囊切除操作可以降低膽總管的誤傷率，同時(shí)能避免術(shù)中由于過(guò)度牽拉造成的膽管損傷[4]，無(wú)論是順行或逆行切除，均應(yīng)強(qiáng)調(diào)切斷膽囊管之前必須清晰顯露膽囊開(kāi)口上下方的肝總管和肝總管，只有確定了三者關(guān)系后才能切斷。在分離膽囊過(guò)程中，注意勿深入膽囊肝板，將肝面組織撕傷而造成大出血。

（三）做好有效的創(chuàng)面止血。

由于手術(shù)視野較小，因此要求術(shù)者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，操作需要盡量的輕柔。當(dāng)遇到出血現(xiàn)象時(shí)：一方面切勿直接進(jìn)行盲目的鉗夾，應(yīng)在吸凈積血、充分顯露視野的基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)面的止血處理;另一方面，術(shù)者需要掌握好止血時(shí)機(jī)，建議在進(jìn)行膽囊剝離的同時(shí)進(jìn)行止血以免出現(xiàn)膽囊床藏于肋弓而不便止血。

（四）避免醫(yī)源性膽管損傷。

醫(yī)源性膽管損傷，究其發(fā)生原因與下列因數(shù)有關(guān)：切口過(guò)小暴露不充分;Calot三角區(qū)解剖關(guān)系不清;術(shù)中出血盲目鉗夾或縫合;醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)欠缺或助手不力;術(shù)中未進(jìn)行膽道造影;病人肥胖。避免醫(yī)源性膽管損傷的關(guān)鍵在于手術(shù)者認(rèn)真遵守正規(guī)的手術(shù)操作步驟，熟悉肝外膽道解剖和變異，尤應(yīng)熟悉膽囊三角的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。結(jié)扎膽囊管時(shí)，應(yīng)使膽囊管保持無(wú)張力狀況，結(jié)扎線距膽總管壁應(yīng)約0.5cm，避免過(guò)多剝離膽管周圍組織，注意保護(hù)膽管周圍血管叢以防止膽管缺血性損傷，接近膽管處禁用電刀作電凝止血或分離，以防止膽管熱源性損傷。不論順行或逆行法切除膽囊，均應(yīng)強(qiáng)調(diào)切斷膽囊管之前必須清晰顯露膽囊管開(kāi)口上、下方的膽總管關(guān)系后才可鉗夾切斷，這是避免膽道醫(yī)源性損傷的唯一可循的原則。

綜上所述，通過(guò)對(duì)48例急性膽囊炎患者進(jìn)行了小切口膽囊切除手術(shù)治療，通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，將小切口膽囊切除術(shù)應(yīng)用于急性膽囊炎患者的治療中，能夠取得良好的臨床治療效果，但是需要注意的是，一定要把握好相關(guān)的手術(shù)適應(yīng)癥，要注意操作技術(shù)的熟練，重視手術(shù)過(guò)程中的各種操作技巧，促進(jìn)患者臨床治療總有效率的提升?？偟膩?lái)說(shuō)，本文通過(guò)分析小切口膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎中的臨床治療效果，證實(shí)了采用小切口膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的有效性和安全性，具有臨床推廣的應(yīng)用價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】

[1]金漢生，李三榮，呂清泉，馬漢軍.554例急性膽囊炎小切口膽囊切除術(shù)的手術(shù)體會(huì)[J].華中醫(yī)學(xué)雜志，2008，20（10）：98-99.

[2]黃朝機(jī).小切口膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎50例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2015，30（5）：781-782.

[3]吳興全，張祖恵.急性化膿性膽囊炎小切口膽囊切除手術(shù)效果觀察分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，15（11）：301-302.

[4]吳尚.小切口膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎30例臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，28（11）：567-568.