單悅春

【摘要】 目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）與小切口膽囊切除術(shù)治療早期急性膽囊炎的臨床療效。方法 100例早期急性膽囊炎患者， 按科學(xué)統(tǒng)計(jì)法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組50例。對(duì)照組采用小切口膽囊切除術(shù)治療， 實(shí)驗(yàn)組采用LC進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者過程中手術(shù)情況進(jìn)行觀察， 并對(duì)兩組患者并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量進(jìn)行比較。結(jié)果 所有患者均痊愈后出院。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量均少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者中出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù)為12例， 實(shí)驗(yàn)組中患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為2例， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 LC有利于降低患者的并發(fā)癥情況， 提高患者的健康程度， 有利于對(duì)急性膽囊炎的治療， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；小切口膽囊切除術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.047

急性膽囊炎（acute cholecystitis）的致病原因主要是膽囊管阻塞和細(xì)菌侵襲而引起的膽囊炎癥；比較典型的臨床表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛， 伴有明顯的觸痛和腹肌強(qiáng)直[1-3]。膽囊炎癥嚴(yán)重困擾著我國(guó)廣大居民， 隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展對(duì)膽囊炎癥檢驗(yàn)的手法也越來(lái)越多。對(duì)于該項(xiàng)疾病的治療方法也逐漸進(jìn)步， 均從病理學(xué)特征出發(fā)， 從原理上對(duì)疾病進(jìn)行治療和防治[4]。引起膽囊炎的原因有很多， 化學(xué)性刺激致使膽囊排空延遲， 導(dǎo)致膽汁淤滯， 引起膽囊的急性化學(xué)性炎癥[5]。膽囊缺血損傷的同時(shí)， 囊壁抵抗下降， 易招致細(xì)菌感染， 使膽囊的病理過程加重。細(xì)菌感染直接使得膽汁外排不出， 導(dǎo)致堵塞積累形成結(jié)石[6， 7]。本研究主要探討LC與小切口膽囊切除術(shù)治療早期急性膽囊炎的臨床療效， 為早期急性膽囊炎患者的治療和相關(guān)預(yù)防提供科學(xué)的指導(dǎo)。選擇2014年10月～

2016年3月在本院接受治療的100例早期急性膽囊炎患者作為本研究的研究對(duì)象， 進(jìn)行分組對(duì)比研究， 結(jié)果取得滿意成效， 現(xiàn)將主要研究情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年10月～2016年3月在本院接受治療的100例早期急性膽囊炎患者作為研究對(duì)象， 其中男60例， 女40例， 年齡36～62歲， 平均年齡（47.60±4.80）歲。將患者按科學(xué)統(tǒng)計(jì)法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組50例。本研究經(jīng)過患者同意， 患者無(wú)其他心理疾病。通過醫(yī)院確診為急性膽囊炎患者。

1. 2 治療方法 所有患者均采用全身麻醉或者硬膜外阻滯麻醉， 在手術(shù)之前要進(jìn)行手術(shù)相關(guān)器具的消毒處理， 嚴(yán)格遵守操作流程。實(shí)驗(yàn)組采用LC進(jìn)行治療， 具體操作方法：取患者臍下切一弧形小口， 長(zhǎng)度大約1 cm， 將套管針插入， 對(duì)患者進(jìn)行氣腹針穿刺， 從而建立起二氧化碳?xì)飧梗?在鏡下對(duì)膽囊組織進(jìn)行分離， 更好的確定病灶的位置， 便于解剖分離， 達(dá)到治療的目的， 對(duì)過多的腹腔滲液進(jìn)行引流。對(duì)照組利用小切口膽囊切除術(shù)治療早期急性膽囊炎， 具體操作方法：沿著肋下呈斜線打開， 逐層打開腹壁， 將膽囊周圍組織依次分離后將膽囊切除。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者過程中手術(shù)情況進(jìn)行觀察， 觀察兩組患者并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量進(jìn)行比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 所有患者均痊愈后出院。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（65.6±15.5）min、住院時(shí)間（4.2±1.4）d以及術(shù)中出血量（35.6±11.5）ml， 均少于對(duì)照組的（85.9±16.5）min、（8.2±2.4）d、（47.5±20.4）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者中出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù)為12例， 實(shí)驗(yàn)組中患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為2例， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

目前對(duì)急性膽囊炎的治療一般先對(duì)膽囊炎疾病進(jìn)行檢查， 通常的檢查方法為血常規(guī)檢測(cè)， 其中白細(xì)胞總數(shù)>20×109/L時(shí)可能存在膽囊壞死或穿孔的情況。血清總膽紅素臨床上約10%患者有黃疸， 但血清總膽紅素增高者約25%， 單純急性膽囊炎患者血清總膽紅素一般≤34 μmol/L， 若>85.5 μmol/L時(shí)應(yīng)考慮有膽總管結(jié)石并存；當(dāng)合并有急性胰腺炎時(shí)， 血尿淀粉酶含量亦增高[8]。影像學(xué)檢查是其中比較有效和準(zhǔn)確的檢查方式， 特別是螺旋CT檢查方式， CT平掃比起其他X光線掃描檢查密度分辨率高很多， 動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描可以對(duì)人體全身進(jìn)行掃描， 三維掃描方式對(duì)于微小病灶可以很好地檢查出來(lái)。治療急性膽囊炎的方法一般是進(jìn)行手術(shù)處理， 比之傳統(tǒng)的手術(shù)LC切除有較高的醫(yī)學(xué)價(jià)值和實(shí)踐價(jià)值[9]。

本次研究中， 所有患者均痊愈后出院。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量均少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者中出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù)為12例， 實(shí)驗(yàn)組中患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為2例， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究發(fā)現(xiàn)， 對(duì)急性膽囊炎患者在治療時(shí)采用LC與小切口膽囊切除術(shù)治療早期急性膽囊炎， 這兩種手術(shù)方法都能夠使患者痊愈， 且是最為常運(yùn)用到的治療早期急性膽囊炎手法， 但兩者相比較LC比小切口切除術(shù)質(zhì)量更高， 且安全性高， 所發(fā)生并發(fā)癥少， 根據(jù)其治療優(yōu)勢(shì)表明在臨床上盡可能選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。

綜上所述， LC有利于降低患者的并發(fā)癥情況且提高患者的健康程度， 有利于對(duì)急性膽囊炎的治療， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭福超. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性化膿性膽囊炎膽囊結(jié)石的臨床分析及安全性評(píng)價(jià).檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2014（5）：660-661.

[2] 李志祥. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎、膽結(jié)石的療效比較. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 24（4）：422-424.

[3] 黃健， 董世平， 侯英奎， 等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇與療效分析. 西部醫(yī)學(xué)， 2015， 27（9）：1382-1384.

[4] 丁莉萍， 王曉峰. 腹腔鏡切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效比較. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2011， 20（28）： 3549-3550.

[5] 高建宇， 朱勇. 急性結(jié)石性膽囊炎患者腹腔鏡與開腹手術(shù)的療效比較. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2010， 17（6）：1191-1192.

[6] 葛孚旭， 呂寶勇. LC與小切口膽囊切除術(shù)治療早期急性膽囊炎臨床研究. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2011， 13（32）：138-139.

[7] 陸鋼. LC與小切口膽囊切除術(shù)治療早期急性膽囊炎臨床研究. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2015（32）：47.

[8] 胡運(yùn)雄. LC與小切口膽囊切除術(shù)治療早期急性膽囊炎患者臨床療效分析. 現(xiàn)代診斷與治療， 2015（9）：2056-2057.

[9] 荊信彬. 對(duì)比LC與小切口膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎患者的臨床效果. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2014， 1（7）：1142.

[收稿日期：2016-09-06]