魏韜

摘 要：當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已經(jīng)由試點(diǎn)階段發(fā)展到全面改革階段，公立醫(yī)院必須以管理為抓手，落實(shí)各項(xiàng)制度改革。在這個(gè)過程中，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理起著很重要的作用，研究公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題，找到發(fā)展方向?qū)τ谕七M(jìn)醫(yī)改工作有著重要的意義。

關(guān)鍵詞：醫(yī)改;公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理

中圖分類號(hào)：R197.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號(hào)：1673-291X（2020）09-0108-01

一、加強(qiáng)醫(yī)院管理工作是適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)改工作的需要

2009年，國家實(shí)施了新一輪的醫(yī)改工作。近年來，醫(yī)改工作逐步推進(jìn)，黨的十九大報(bào)告提出，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。在這里，關(guān)鍵詞是“全面建立”，說明醫(yī)改已經(jīng)由試點(diǎn)階段進(jìn)入了制度構(gòu)建階段，更加注重于制度性建設(shè)和體系性改進(jìn)。

沒有規(guī)矩，不成方圓。醫(yī)院制度是醫(yī)院內(nèi)所有員工共同遵守的行為規(guī)范，可以保證醫(yī)院有效運(yùn)轉(zhuǎn)，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院目標(biāo)的可靠保證，也是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)公平、公正、公開的必要條件。醫(yī)院制度的關(guān)鍵是在于執(zhí)行，得不到很好執(zhí)行的制度沒有價(jià)值。醫(yī)院制度的執(zhí)行，就要靠有效的管理來完成。因此，只有不斷提升醫(yī)院管理水平，才能保障醫(yī)院各類制度的有效執(zhí)行。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院綜合管理中的作用

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院綜合管理體系的一個(gè)重要分支，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作與其他管理工作密切相關(guān)，做好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作能夠有效地促進(jìn)其他管理工作的開展。

（一）醫(yī)院管理和醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的關(guān)系

醫(yī)院管理是醫(yī)院在醫(yī)療、教學(xué)、科研活動(dòng)中各項(xiàng)管理職能的總稱，而醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院在開展業(yè)務(wù)工作過程中的財(cái)務(wù)活動(dòng)的財(cái)務(wù)關(guān)系的總稱。醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)是指醫(yī)院的資金運(yùn)動(dòng)及其所體現(xiàn)的各種經(jīng)濟(jì)關(guān)系;醫(yī)院的資金運(yùn)動(dòng)發(fā)生的經(jīng)濟(jì)關(guān)系稱之為財(cái)務(wù)關(guān)系。由于醫(yī)院管理的各個(gè)方面都涉及到了經(jīng)濟(jì)關(guān)系和資金運(yùn)動(dòng)，因此醫(yī)院的各項(xiàng)管理都離不開醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，而醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理也穿插在醫(yī)院的各項(xiàng)管理之中。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院管理中的作用

1.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在保證資金合理使用的前提下，使醫(yī)院的各項(xiàng)工作得到增值。比如，醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作是國家級(jí)項(xiàng)目工程，該項(xiàng)目配套經(jīng)費(fèi)包括學(xué)生住宿和伙食補(bǔ)貼，教師的授課費(fèi)用，臨床教學(xué)教具和耗材等支出。在完成對(duì)醫(yī)師的培訓(xùn)工作的同時(shí)，也要按規(guī)定對(duì)經(jīng)費(fèi)做好預(yù)算，執(zhí)行預(yù)算，控制成本，對(duì)項(xiàng)目支出進(jìn)行績(jī)效考核等，這些都屬于財(cái)務(wù)管理的范疇。因此，在醫(yī)院管理工作過程中，必須要有完備的財(cái)務(wù)管理，才能保障醫(yī)院管理各項(xiàng)工作發(fā)揮其管理作用，實(shí)現(xiàn)作業(yè)增值。

2.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理服務(wù)于醫(yī)院各項(xiàng)管理，最終的目的是要服務(wù)病人。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理也逐漸實(shí)現(xiàn)了智能化，財(cái)務(wù)管理工作穩(wěn)步地與醫(yī)院業(yè)務(wù)相融合，不再以傳統(tǒng)的報(bào)銷、記賬等核算工作為主要工作，預(yù)算、成本、績(jī)效、內(nèi)部控制等管理工作成為當(dāng)前財(cái)務(wù)管理工作的重點(diǎn)工作。預(yù)算作為經(jīng)濟(jì)指揮棒幫助各科室制定未來的工作計(jì)劃，成本管理讓各科室節(jié)約支出，績(jī)效督促各科室完成醫(yī)院工作目標(biāo)，內(nèi)部控制把醫(yī)院的權(quán)力關(guān)進(jìn)了制度的籠子。由此，醫(yī)院的工作能夠充分地以病人為中心，最終服務(wù)好病人。

三、當(dāng)前醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革的方向

綜上所述，醫(yī)院管理推動(dòng)醫(yī)改的進(jìn)行，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理助推醫(yī)院管理的實(shí)現(xiàn)。因此，當(dāng)前醫(yī)改背景下，非常有必要認(rèn)真研究醫(yī)院財(cái)務(wù)管理這項(xiàng)課題，特別是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的改革方向。

傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在與醫(yī)院戰(zhàn)略脫節(jié)、與醫(yī)院業(yè)務(wù)分離、重核算輕管理等問題。財(cái)務(wù)管理在一定程度上制約了醫(yī)院其他管理工作的推進(jìn)，不能充分發(fā)揮管理作用。研究醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，就必須從能夠使之更好地服務(wù)于醫(yī)院其他管理工作入手。筆者認(rèn)為，應(yīng)該注重以下幾點(diǎn)。

一是從職能角度。財(cái)務(wù)管理一定要重視醫(yī)院的價(jià)值并提供決策支持。醫(yī)改確定了維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)發(fā)展三個(gè)核心目標(biāo)，這些都是要求公立醫(yī)院在健康發(fā)展的同時(shí)，要為社會(huì)創(chuàng)造更多的價(jià)值。因此，價(jià)值管理將是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要目標(biāo)，財(cái)務(wù)管理要與醫(yī)院的戰(zhàn)略管理相結(jié)合，為醫(yī)院決策提供支持。

二是從人員角度。要不斷提供財(cái)務(wù)管理人員的運(yùn)營管理、信息技術(shù)管理技能和ACCA提出的成功會(huì)計(jì)師職業(yè)商數(shù)，以適應(yīng)財(cái)務(wù)管理新的職能。

三是從技術(shù)角度。以大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、區(qū)塊鏈、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等為代表的新技術(shù)對(duì)現(xiàn)有的財(cái)務(wù)信息化模式產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響，財(cái)務(wù)將在自動(dòng)化工程方面獲得技術(shù)賦能，醫(yī)院面臨著重大的挑戰(zhàn)。

四是組織角度。職能決定組織的改變，財(cái)務(wù)組織會(huì)出現(xiàn)戰(zhàn)略財(cái)務(wù)、共享財(cái)務(wù)、專業(yè)財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)等組織形式，因此要適應(yīng)財(cái)務(wù)職能的轉(zhuǎn)變。

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[責(zé)任編輯 劉兆峰]