魏樂 責(zé)校 李明 美編 陳倩

截至北京時(shí)間4月3日6時(shí)，全球新冠肺炎確診突破100萬例，死亡病例達(dá)5萬多例。此前，聯(lián)合國秘書長安東尼奧·古特雷斯稱，新冠肺炎大流行是二戰(zhàn)以來最嚴(yán)重的全球危機(jī)。應(yīng)對全球大流行病的出現(xiàn)，各國皆責(zé)無旁貸。環(huán)球同此涼熱，無人可以在病毒面前獨(dú)善其身。

全球性大流行病是什么

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，全球性大流行病是一種“在世界范圍內(nèi)，廣泛地人傳人的新疾病”。

美國喬治城大學(xué)全球衛(wèi)生法教授勞倫斯·戈斯丁表示，通常情況下，當(dāng)疫情在某個(gè)特定國家或特定地區(qū)變得相當(dāng)普遍時(shí)，它會變成一種流行病。而隨著其在世界許多地方、許多大陸廣泛傳播時(shí)，就變成了全球性大流行病。此外，全球性大流行病還具有能夠進(jìn)行持續(xù)傳播的感染路徑——雖然中國的感染人數(shù)得到了遏制，但其他國家相繼出現(xiàn)聚集性感染，且越來越多地被證明與中國沒有明確的聯(lián)系。

在普通民眾的印象中，神秘病毒引發(fā)的大規(guī)模傳染病流行，有2003年的“非典”，還有2012年的“中東呼吸綜合征”、2014年出現(xiàn)于西非而且近年來多次暴發(fā)的埃博拉病毒疫情。此外，還有各種類型的“禽流感”“豬流感”寨卡病毒等。但病毒肆虐的真實(shí)狀況，遠(yuǎn)比人們感受到的嚴(yán)重。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（簡稱世衛(wèi)組織）的報(bào)告，2011至2018年間，世界范圍內(nèi)有172個(gè)國家出現(xiàn)了1482起病毒引發(fā)的傳染病流行事件。

世界衛(wèi)生組織上一次宣布全球性大流行病是在2009年甲型H1N1流感暴發(fā)時(shí)。

從2009年4月25日世衛(wèi)組織宣布美國和墨西哥甲型H1N1流感疫情為“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”，到6月11日定性其為全球性大流行病，歷時(shí)一個(gè)多月，當(dāng)時(shí)甲型H1N1流感已在74個(gè)國家報(bào)告了近3萬起確診病例，但新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）的全球感染人數(shù)已遠(yuǎn)超當(dāng)年的甲型H1N1流感。

人類危機(jī)四伏

早在2019年9月，一份研究報(bào)告顯示：過去數(shù)十年，傳染病暴發(fā)呈逐年上升趨勢，全球突發(fā)公共衛(wèi)生事件的風(fēng)險(xiǎn)日漸增大?！翱焖賯鞑サ母咧旅院粑啦≡w大流行，將奪取5000至8000萬人的生命，令世界經(jīng)濟(jì)的近5%化為烏有?！?/p>

1918年導(dǎo)致數(shù)千萬人死亡的西班牙大流感之后，人類社會再沒有出現(xiàn)過因傳染病流行而導(dǎo)致千萬級人口死亡的悲劇，但這并不意味著類似的悲劇不會再次出現(xiàn)。美國的疾病建模研究所通過大數(shù)據(jù)技術(shù)預(yù)測病毒傳播后認(rèn)為，如果現(xiàn)在出現(xiàn)西班牙大流感那樣的高致命性呼吸道病原體大流行，將在6個(gè)月內(nèi)導(dǎo)致全球3300萬人死亡。

《時(shí)代》雜志2017年5月的一期封面報(bào)道寫道，世界并未為下一次大流行病做好準(zhǔn)備，出于種種原因，人類比100年前更加脆弱。

更加脆弱的原因有很多。比如，人類活動(dòng)范圍擴(kuò)張，縮小了其與帶病毒動(dòng)物之間的物理距離。

截至目前的科學(xué)研究表明，幾乎所有的惡性傳染病都是因?yàn)椴《驹谝吧鷦?dòng)物體內(nèi)“跨界傳播”到人類。

伴隨著全球化而出現(xiàn)的人類流動(dòng)性增加，越來越膨脹的人口千萬以上的超大型城市，以及幾天內(nèi)就能讓人們從地球的偏遠(yuǎn)角落抵達(dá)地球任何地方的便捷交通，客觀上都在增加病毒傳播的風(fēng)險(xiǎn)。也就是說，與100年前相比，病毒與人類的距離更近了，其傳播“效率”更高了。

全球性大流行病意味著什么

如今，新冠肺炎演變成全球性大流行病，傳染性遠(yuǎn)超“非典”。這不僅意味著疫情嚴(yán)重程度升級，也意味著抗“疫”難度升級。

約翰霍普金斯健康安全中心高級研究員詹妮弗·努佐表示，當(dāng)疫情蔓延到全球時(shí)，世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國等國際組織，必須在比流行病時(shí)期更大的地理范圍上分配資源，這將使全球性大流行病情況下的防控工作更加難以調(diào)控。

“對付這種病原體的方法也可能發(fā)生變化。如果病例無處不在，當(dāng)局可能會停止阻止它進(jìn)入另一個(gè)國家，而是集中精力治療疾病本身，減緩病原體傳播，保護(hù)弱勢群體?！闭材莞ァづ粽f。雖然在新冠肺炎成為全球性大流行病的當(dāng)下，世界衛(wèi)生組織還未發(fā)布正式的官方防控指導(dǎo)文件。但此前，出于對2009 年甲型H1N1 流感大流行的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和總結(jié)，世衛(wèi)組織曾于2017年發(fā)布過“流感大流行風(fēng)險(xiǎn)管理指南”。

根據(jù)該指南，在全球性大流行病的任何時(shí)間點(diǎn)，可能有一個(gè)或多個(gè)成員國正在應(yīng)對國家級的流行，而其他成員國可能在未來幾個(gè)月都不會受到影響。因此，鼓勵(lì)每一個(gè)成員國建立自己的風(fēng)險(xiǎn)評估，以確定國家和地方各級采取行動(dòng)的時(shí)間、規(guī)模、重點(diǎn)、強(qiáng)度和緊急性，同時(shí)考慮全球風(fēng)險(xiǎn)評估的結(jié)果。此外，該指南還呼吁成員國在流感大流行防范框架下的國際責(zé)任感，為流感大流行利益共享系統(tǒng)作出貢獻(xiàn)，包括與相關(guān)的公私機(jī)構(gòu)、組織和實(shí)體進(jìn)行合作?！案鲊趪液偷胤斤L(fēng)險(xiǎn)評估、資源和需求，評估是否需要國際援助來滿足人道主義的需要?；蛘呖紤]向正在經(jīng)歷大流行性流感暴發(fā)的國家提供資源和技術(shù)援助?！?/p>

考慮到新型冠狀病毒和流感病毒的差異，這份指南并不一定準(zhǔn)確適用。但其中的理念是一以貫之的：在應(yīng)對全球性流行病時(shí)，不僅需要各國因地制宜開展防控工作，更需要國家之間精誠合作。

全球“大流行”：無人能獨(dú)善其身

被低估的全球挑戰(zhàn)

需要指出的是，無論在國家層面還是國際層面，致命病毒對人類社會的潛在危險(xiǎn)，與現(xiàn)實(shí)的防控措施和能力之間，都存在明顯的不匹配。

人類與傳染病斗爭的歷史很長，但這種斗爭真正上升到政府政策層面，卻只有100多年的歷史。標(biāo)志性的事件是19世紀(jì)中期歐洲國家對抗霍亂、天花的大流行。而對抗傳染病流行的國際協(xié)調(diào)與合作，始于1946年世衛(wèi)組織的成立。

1951年，世衛(wèi)組織通過《國際衛(wèi)生條例》（下簡稱“條例”），要求成員國向世衛(wèi)組織報(bào)告疫情并采取措施防止疫情蔓延。但該條例的執(zhí)行效果并不好，防疫基本上是國家內(nèi)部事務(wù)，事實(shí)上沒有形成國際協(xié)調(diào)的局面。

20世紀(jì)80年代是一個(gè)轉(zhuǎn)折期，觸發(fā)因素是艾滋病的擴(kuò)散。

當(dāng)時(shí)，艾滋病在美國演變?yōu)橐粋€(gè)突出的社會問題，美國政府開始加大對全球公共衛(wèi)生問題的投入。在以美國為首的西方發(fā)達(dá)國家推動(dòng)下，世衛(wèi)組織多次修改“條例”，在加大對發(fā)展中國家尤其是貧困國家醫(yī)療援助的同時(shí)，也鼓勵(lì)在防控傳染病上開展更多政府間合作。20世紀(jì)末，國際社會已經(jīng)形成共識：傳染病所造成的危險(xiǎn)，是單個(gè)國家無法應(yīng)對的。

2003年的“非典”疫情是另一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)。美國公共衛(wèi)生問題專家勞里·加勒特，在其2006年撰寫的《逼近的瘟疫》中寫道，“非典”疫情預(yù)示著一個(gè)新時(shí)期——全球流行病時(shí)期的到來。

她的主要依據(jù)是，與此前的傳染病流行不同的是，“非典”疫情代表著神秘未知病毒出現(xiàn)在全球化時(shí)代的“新世界”。根據(jù)世衛(wèi)組織的數(shù)據(jù)，“非典”疫情最終蔓延到30多個(gè)國家，導(dǎo)致8000多人感染、900多人死亡。

2005年，世衛(wèi)組織再次修改“條例”，196個(gè)成員國承諾把“未知威脅”納入國際防控合作范圍。但是，這與兌現(xiàn)承諾之間的距離依然很長。有的國家出于種種考慮，連最基本的疫情報(bào)告義務(wù)，執(zhí)行得也不盡如人意。

比如，2007年印尼暴發(fā)H5N1疫情后，就曾拒絕與外界分享病毒樣本。世衛(wèi)組織2012年的報(bào)告顯示，成員國中只有15%的國家達(dá)到了“條例”要求的標(biāo)準(zhǔn)。重要的原因在于世衛(wèi)組織被賦予的權(quán)力并沒有“牙齒”，它更不是全球公共衛(wèi)生問題上的“安理會”。

既然人類永遠(yuǎn)處于被動(dòng)，那么就應(yīng)更加注重防控。但就目前來看，在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件方面，世界上絕大多數(shù)國家都存在嚴(yán)重的“能力赤字”。

2019年10月，來自20多個(gè)國家與國際組織的專家學(xué)者，共同撰寫了一份題為《全球健康安全指數(shù)》的研究報(bào)告。這份報(bào)告通過預(yù)防、疾病監(jiān)測和報(bào)告、快速反應(yīng)、醫(yī)療系統(tǒng)、國際規(guī)則承諾、環(huán)境危險(xiǎn)度等6個(gè)類別，以及34個(gè)具體指標(biāo)，評估了195個(gè)國家預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。在這項(xiàng)總分為100的評估中，得分66.7分以上被認(rèn)定為具有較強(qiáng)的危機(jī)應(yīng)對能力。195個(gè)國家的平均得分是40.2分，也就是說，整體上世界并不具備應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。尤其值得注意的是，各國的“醫(yī)療系統(tǒng)”這一項(xiàng)得分普遍不高，平均得分在6個(gè)類別中最低（26.4分）?；诖耍欠輬?bào)告認(rèn)為，世界上沒有哪個(gè)國家為重大傳染病的暴發(fā)做好了充分的準(zhǔn)備。

《時(shí)代》雜志援引疾控專家的話稱，傳染病大暴發(fā)不像其他自然災(zāi)害那樣限于單個(gè)區(qū)域。一旦暴發(fā)，再好的醫(yī)院也會快速耗盡床位和醫(yī)療呼吸器。

無人可以在病毒面前獨(dú)善其身

事實(shí)上，無論是全球化帶來的交通條件進(jìn)一步改善，還是快速城市化為人畜共患病傳播提供便利，都使得全球大流行的風(fēng)險(xiǎn)和涉及病種變得比100年前更為復(fù)雜離奇。環(huán)球同此涼熱，無人可以在病毒面前獨(dú)善其身。

中國從來都不是全球大流行病歷史的局外人。進(jìn)入近代，中國在多次全球性大流行病中已然成為重要爆發(fā)點(diǎn)：無論是1910至1911年造成超過6萬人死亡的東北鼠疫，還是20世紀(jì)五六十年代的“亞洲流感”和“香港流感”，乃至進(jìn)入21世紀(jì)后的“非典”以及新冠肺炎，無人能獨(dú)善其身。

如果說在清末那場席卷整個(gè)東北的鼠疫疫情中，是接受過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的華僑伍連德的出現(xiàn)，使中國得以開始建立系統(tǒng)的檢疫和防疫制度，那么到了今天，中國在抗擊“非典”、甲型H1N1流感以及新冠肺炎方面的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，同樣可以為全球醫(yī)療界提供足夠豐富的研究素材。畢竟，在最近一個(gè)多世紀(jì)里，還沒有哪一個(gè)國家能在如此之短的時(shí)間里完成對如此之多人口的城市化轉(zhuǎn)型。每一次全球大流行病暴露出的問題和缺陷，都可以為更多國家提供參照。而中國的應(yīng)對及其成效，在未來的全球防疫史上也將成為重要記錄。

從這個(gè)角度看，2019年底在武漢暴發(fā)的這場新冠肺炎，既是中國醫(yī)療和科研系統(tǒng)面臨的挑戰(zhàn)，也構(gòu)成全球化時(shí)代這場人類共同的“病毒戰(zhàn)爭”的一部分。

人類相互融合與需要的趨勢既已不可能逆轉(zhuǎn)，應(yīng)對全球大流行病的出現(xiàn)，各國皆責(zé)無旁貸。

（《南風(fēng)窗》《三聯(lián)生活周刊》等）